责任护理模式下的综合保温措施对腹腔镜子宫切除术患者 围术期体温及凝血功能的影响

许卉 李海宁 李海红 高冬梅

1南京医科大学康达学院附属涟水人民医院手术室 223400；2南京医科大学康达学院附属涟水人民医院麻醉科 223400

随着社会快速发展及生活节奏加快，人们承担压力随之增大，当今女性角色转变促使其承受多种压力，导致子宫肌瘤、宫颈癌等多种妇科疾病的发生率明显升高，该疾病轻则影响患者生活质量，严重者危害其生命健康〔1〕。临床上通常对多发子宫肌瘤、顽固性功血及子宫相关恶性肿瘤等疾病进行子宫切除术根治，从而提升患者的生存概率及生活质量〔2〕。腹腔镜下子宫根治术其手术视野放大作用，使组织解剖层次更清新，且对机体免疫系统干扰小、并发症少、术后生存质量好等优势被行子宫切除术患者所青睐〔3〕。由于该手术冲洗液温度过低、术中麻醉要求等，易导致围术期体温过低，增加术后凝血功能异常、寒战、苏醒时间延长等风险，影响患者的术后康复〔4〕。有关研究表明，科学有效的护理措施辅助手术治疗，可显著改善手术低体温现象，降低不良并发症发生情况，提升手术治疗效果〔5〕。本研究旨在探讨责任护理模式下的综合保温措施对腹腔镜子宫切除术患者围术期体温及凝血功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月至2020年3月南京医科大学康达学院附属涟水人民医院收治的腹腔镜子宫切除术患者88例，采用随机档案抽签法将其分为研究组和参照组，各44例。研究组患者年龄30～55岁，平均(38.58±5.41)岁；文化水平：初中以下23例，高中/中专14例，大专以上7例；均为子宫肌瘤。参照组年龄30～55岁，平均(38.53±5.35)岁；文化水平：初中以下22例，高中/中专13例，大专以上9例；均为子宫肌瘤。两组患者年龄、文化水平、疾病类型等基本资料无明显差异，可进行对比。纳入标准：①具有腹腔镜手术指征，②行腹腔镜子宫切除术，③无麻药过敏反应，④患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍，②合并有严重肝肾器官衰竭，③存在语言沟通及理解能力障碍，④手术日体温不正常，⑤不配合本研究。

1.2 方法

1.2.1参照组 给予常规护理干预。(1)术前护理：发放健康宣教手册，为其介绍病房环境，住院流程及手术基本流程及注意事项等宣教知识；术前12h禁食、6 h禁水，帮助患者术前备皮，肠道准备。(2)术中护理：①家属陪同患者进入手术室并给予鼓励及支持，护士指导患者以舒适姿势平躺于手术床，握紧其双手并给予适当的心理安慰，为其铺好手术巾、腹腔镜使用状态、专业麻醉师麻醉处理，严格控制补液量等。②术中保温：手术室温度为22～24 ℃，患者入室后加盖双层毛毯保温，冲洗液使用室温液体、输液使用常温血液及补充液输注，常温消毒液皮肤消毒。③术后护理：密切监视患者的血压、心率、温度等生命体征变化，指导患者进肺功能及肢体锻炼，做好术后镇痛及相关并发症预防等措施。

1.2.2研究组 在常规护理的基础上实施责任护理模式下的综合保温措施干预，具体如下。

1.2.2.1组建干预小组 由手术医师1名(具有3年以上腹腔镜手术经验)，妇科疾病主任医师1名(具有5年妇科疾病诊疗工作经验)，麻醉师1名(从事5年麻醉工作)，护士长1名(主管护师职称，熟练掌握腹腔镜子宫切除术护理相关知识)，护士6名组成干预小组，干预前对小组成员进行腹腔镜子宫切除相关知识、责任护理模式、手术综合保温等相关知识培训，定期组织护士进行保温措施、切除术配合等相关操作进行模拟训练，对培训知识及操作技能进行考核。小组成员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料，制定责任护理模式下的综合保温措施方案。

1.2.2.2明确职责 干预组员实施护理前以会议讨论的形式明确整个护理工作的目标，护士长依据各护士资质对其进行“扁平化”管理，将护士分为(体温监测、术室保温、巡回护理、患者体温控制)各责任护士，护理工作合理分工，明确各护士的责任及目标，对各部分护理细节采用责任化明确。手术医师负责手术操作及医护间配合，主任医师及护士长负责质量控制，制定护理质量考核标准，整个手术过程的综合保温护理工作质量进行责任护理管理。干预组各护士负责术中综合保温措施护理实施，具体见表1。

表1 综合保温具体措施

1.2.2.3监督管理 质控组每周对各护士护理工作进行质量监督，对护理工作存在的问题及时指出并指导改正。每月结合各护士护理目标效果及质量考核标准，对护士进行护理质量考核及指导。干预组以周会形式对护理工作存在的问题进行反馈，护士长进行反馈信息收集并分析，逐步完善责任护理模式的综合保温护理方案。

1.3 观察指标

①体温：采用我院发放的围术期体温调查量表，该量表包括术前体温(入室后15 min)、术中体温、术后体温(术毕)3个指标，比较两组患者的围术期体温情况。②凝血功能〔8〕：采用我院发放的凝血功能调查量表，该量表包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)3个指标，比较两组患者手术结束后的凝血功能情况。③手术结局：采用我院发放的手术结局调查量表，该量表包括苏醒时间、寒战率、心率(标准范围为60～100次/min)〔9〕3个指标，比较两组患者干预后的手术结局情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者围术期体温情况比较

实施责任护理模式下的综合保温措施后，研究组患者的围术期温度显著高于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期体温情况比较

2.2 两组患者凝血功能情况比较

实施责任护理模式下的综合保温措施后，研究组患者的术后APTT、PT、TT时间显著低于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者凝血功能情况比较

2.3 两组患者手术结局比较

实施责任护理模式下的综合保温措施后，研究组患者的术后苏醒时间、寒战率、心率显著优于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术结局比较

3 讨论

子宫切除术是子宫疾病治疗的根治性手术，传统开腹手术具有腹部损伤较大、术后出血较多、术后恢复慢特点，且手术切口的瘢痕影响其形象〔10〕。随着现代女性对生活质量要求的提高，就医心态方面由单纯自愈转变为自愈基础上降低机体损害，对妇科手术方式及手术预后均要求较高〔11〕。腹腔镜下弥补了传统开腹手术的不足，该手术伤口较小，术中出血量与视野清晰度均占有优势，腹腔镜下行子宫切除术已为大势所趋。腹腔镜子宫切除术中灌注液温度过低及腹腔脏器暴露使患者易出现低体温，进而诱发手术切口感染、心律失常等多种并发症，影响其术后康复〔12〕。研究表明，综合保温护理措施应用于腹腔镜手术患者护理中，可显著改善患者术中低体温情况，提升其术后凝血功能，优化其手术结局〔13〕。

3.1 责任护理模式下的综合保温护措施干预可显著提高患者围术期体温

正常体温是机体代谢正常与各项生理机能稳定的基础，是反应机体状况重要指标之一〔14〕。研究表明，腹腔镜子宫切除术会产生剧烈疼痛刺激及反射需给予麻醉抑制，麻醉状态下的下丘脑体温冷反应阀值下降至34.5 ℃，使机体对外界环境更为敏感，术室温度、灌注液温度及灌注 CO2温度较低情况下，促使患者术中低体温风险增加，术中体温过低易诱发机体并发症增多，影响术后康复进程〔15〕。本研究将责任护理模式下的综合保温措施应用于腹腔镜子宫切除术患者护理中，结果显示，实施干预后研究组患者的围术期温度均显著高于参照组。究其原因：参照组对患者只采用加盖毛毯保温，其对各灌注液温度均采用常温状态，各种低温灌注液的输注及麻醉状态冷反应阀值的影响下极易导致患者出现体温下降迅速。研究组对采用责任护理模式下综合保温措施，对患者的术室温度、灌注液温度均采用有效的保温措施进行加温，使各外界环境因素均有利于患者术中体温稳定。

3.2 责任护理模式下的综合保温护措施干预可显著改善患者术后凝血功能

本研究将责任护理模式下的综合保温措施应用于腹腔镜子宫切除术患者护理中，结果显示，实施干预后研究组患者的术后活化部分凝血活酶(APTT)时间、凝血酶原(PT)时间、凝血酶(TT)时间显著低于参照组。究其原因：患者机体体温过低与麻醉可导致血流动力学改变，低体温对易诱发机体血小板下降，抑制血小板凝结，造成机体凝血功能异常甚至障碍〔16〕。研究组采用科学合理的责任护理模式下的综合保温措施可有效维持患者围术期体温稳定，促使其PT、APTT、TT较参照组有所降低，降低患者术后出血风险，提升其手术成功率及安全性。

3.3 责任护理模式下的综合保温护措施干预可显著优化患者手术结局

本研究将责任护理模式下的综合保温措施应用于腹腔镜子宫切除术患者护理中，结果显示，实施干预后研究组患者的术后苏醒时间、寒战率、心率均显著优于参照组。究其原因：患者体温过低状态下其肾脏及肝脏功能受影响，抑制脏器对麻药排泄及清除能力，推迟苏醒时间；体温过低刺激体温调节中枢，增加患者的寒战频率，机体耗氧量增加，促使机体心率加快；同时低体温可刺激神经系统释放儿茶酚胺，血管收缩增加血液黏滞度及外周阻力，心脏活动增加，导致机体心律失常〔17〕。研究组患者手术期间予以术室保温、患者内外环境控温及温度监测等一系列综合保温措施，同时结合各护理措施的责任分工及环节监督指导，促使保温措施高效合理，使患者围术期机体温度影响降低，进而减少患者的苏醒时间、寒战率及心律失常情况。

综上所述，责任护理模式下的综合保温措施应用于腹腔镜子宫切除术患者护理中，可显著维持患者围术期体温稳定，改善患者的术后凝血功能情况，降低手术对患者寒战频率及心率波动影响，缩短患者麻醉延长时间。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突