基于快速康复理念的营养精准化管理在肝癌患者 围术期的应用

庞增粉

山东省肿瘤医院，济南 250117

随着现代人们生活水平的提高，饮食结构的变化，肝癌的发病率也随之升高。肝癌是全球病死率最高的恶性肿瘤之一，对人们的生命及健康造成严重威胁〔1〕。行肝癌手术的患者围术期常存在营养不良、术后康复慢、心理情况较差及并发症复杂等特点，导致患者术后的康复情况较差，这给患者及医护人员造成困扰〔2〕。随着生命科学的发展，快速康复外科理念逐渐在临床上应用，此理念是在了解围术期人体病理生理学的基础上，对择期进行手术的患者进行多种围术期治疗措施，以达到减少一些应激反应带给机体的损失，促进患者快速康复、缩短住院时间，降低围术期带给患者的风险及痛苦〔3〕。快速康复外科理念在临床上得到认可，为进一步研究快速康复理念在临床上的应用价值，本研究对肝癌手术患者进行快速康复理念的营养精准化管理，旨在观察该干预措施在肝癌患者围术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年12月至2019年6月于山东省肿瘤医院择期行肝癌切除术患者92例，依据随机数字表法将所有患者分为观察组及对照组，各46例。所有患者经术后病理确诊为肝细胞癌。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准：

1.2.1纳入标准 ①所有入选研究对象经病理诊断确诊为肝癌；②术前均未接受辅助化疗等治疗；③所有入选研究对象均符合肝癌手术指征；④术前美国麻醉医师学会(ASA)评级均为I～II级；⑤所有入选研究对象均行全身麻醉。

1.2.2排除标准 ①合并重要器官不全者；②合并糖尿病、高血压及心脏病等基础疾病者；③存在严重沟通交流障碍者；④重度营养不良者；⑤肢体活动功能障碍者；⑥合并其他部位转移或转移性肝癌者。

1.3 干预方法

对照组患者进行常规护理，术前对患者行常规检查，了解肝肾功能指标，腹部备皮，术前12 h要求患者禁食禁饮；术后监测患者生命体征，观察患者腹腔引流液量及颜色，注意出现的并发症并及时进行处理，出院后对患者进行常规护理指导。观察组患者在对照组患者护理模式下行快速康复外科护理的营养精准化管理模式。具体：①入院后2 d，由责任护士对患者进行多系统评估，并由营养师应用营养风险筛查等营养工具对患者行全面系统的评价，将营养评估报告交给责任医生，医生根据结果对患者的营养需求量进行计算，制定合理的营养实施方案，对术前有营养风险的患者进行肠内营养干预。②术前1 d，责任护士对患者进行术前访问及心理辅导，对术前注意事项进行宣教，充分让患者了解术前、后的过程及手术室的基本情况，清楚术前、后注意事项，以减少患者对手术的畏惧感，保证手术的顺利进行及较好的预后情况。③手术室。术前将手术室温度调至合适值，术中对患者实施保暖措施。④ICU外科，由ICU外科护士长对重症监护患者进行康复指导，尽早恢复胃肠道的动力及恢复机体自主排尿功能。对患者进行心理护理，引导患者树立积极的心态，减少ICU综合征的发生率。⑤外科病房，由病房责任护士具体实施术后护理、康复理疗及应用评估。对患者进行心理辅导，减轻患者因手术产生的疼痛不适感及术后焦虑情绪，指导患者日常进行自我护理，每天晚上用温水进行足浴，以促进患者的胃肠动力的恢复，定期对患者进行艾灸等康复性理疗，以促进患者肠蠕动的恢复情况。责任护士定期检查患者留置管，保证患者留置管的通畅。对患者进行营养跟进，降低术后并发症的发生率，促进患者的早日康复。⑥出院，出院前对患者进行全面的评估及随访，并对患者讲解出院后注意事项。

1.4 观察指标

1.4.1营养风险筛查量表(NRS2002) 根据该量表评分对患者住院营养不良风险情况进行筛查，对临床结局进行预测及监测营养支持效果。该量表主要包括营养状态、疾病严重程度及年龄等，1分表示慢性疾病患者出现了并发症且住院接受治疗，患者虚弱但无需卧床休息，蛋白质需要略有增加但可通过口服进行补充；2分表示患者需要卧床休息，如腹部大手术后，需要相应的增加蛋白质量，但大多数可通过肠外或肠内进行营养支持以得到较好恢复效果；3分表示患者需要靠机械通气进行支持，需要的蛋白质量增加，且不能被肠内或肠外营养支持所补充，但可减少蛋白质分解及氮丢失情况，总分值>3分表明患者营养成分不良或具有营养风险，应该给予营养支持〔4〕。

1.4.2功能性指标 比较两组患者治疗后肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间。

1.4.3并发症发生情况 比较两组患者术后7 d并发症发生情况。其中包括恶心/呕吐、排便困难、腹胀及发热等。

1.4.4满意度评分 使用该院自制的护理满意度评分表，调查患者对治疗前后对护理人员的满意度评价情况。80～100分为非常满意，79～60分为满意，60分以下为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者功能性指标比较

对照组患者首次肛门排气时间、首次下床时间及住院时间均长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者功能性指标比较

2.2 两组患者NRS2002评分比较

护理前两组患者NRS2002评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组NRS2002评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者NRS2002评分比较分)

2.3 两组患者治疗后并发症发生情况比较

两组患者恶心/呕吐、排便困难、腹胀及发热情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后并发症发生情况比较(n)

2.4 两组患者满意度情况比较

观察组患者非常满意12例(26.09%)，满意26例(56.52%)，不满意8例(17.39%)；对照组患者非常满意11例(23.91%)，满意19例(41.30%)，不满意16例(34.78%)，观察组及对照组患者满意度比较差异有统计学意义(χ2=4.696，P=0.030)。

3 讨论

肝癌患者是目前发病率较高的恶性肿瘤，且患者的发病人数呈逐渐上升趋势〔5〕。肝癌患者在临床上常使用手术进行治疗，但由于围术期的应激反应会对机体的器官及系统造成严重的不良影响，导致患者预后效果不佳〔6〕。因此如何在临床上减少围术期患者的应激反应，加快患者康复是临床研究的重点。近年来“以人为本”思想的树立，快速外科康复理念在临床上得到了重视，快速外科康复理念主要采用以患者为中心的新型护理管理模式，配合规范化护理管理，以达到减轻医疗负担、加快患者康复及改善患者预后情况的目标〔7-8〕。

有研究数据表明，肝癌患者出现营养不良的情况较多，术后肝癌患者产生应激反应，若术后不能及时补充营养，蛋白质合成的减少及运动不足易导致食欲不振易导致患者出现营养不良〔9-10〕。本研究对患者进行了快速康复的营养精准化管理，通过营养师及医生的共同参与下，根据患者的实际情况制定符合患者个体情况的营养方案，有效降低患者术后营养不良情况的发生率。本研究提示，对患者进行快速康复理念的营养精准化管理有利于减少患者因营养不良所产生的并发症。

快速康复理念的营养精准化管理不仅对医护人员工作的协调性进行了提升，术前、后均对患者进行健康教育，讲解术前、后可能发生的情况〔11-12〕。术前、后对患者进行心理辅导，减少患者对手术的恐惧感，增加患者对手术的自信心，有利于患者术后恢复。指导患者进行术后日常护理，如温水浴足及康复理疗等情况，有利于患者恢复〔13〕。本研究提示，对患者进行快速康复理念的营养精准化管理有利于促进患者术后恢复，减少患者的住院时间。

本研究显示，对患者进行快速康复理念护理干预有利于降低患者术后并发症的发生率。快速康复理念的营养精准化管理遵循“以人为本”的理念，对患者进行术前、术中及术后多个阶段护理干预，与常规护理相比，其对患者的干预内容更为精细，且护理措施更为全面，在加快患者康复速度的同时也充分体现了现代医疗护理模式的人性化〔14-15〕。本研究对患者进行精准化的营养管理模式及人文关怀有利于建立和谐的医患关系，患者对医护人员信任有利于医疗护理工作的顺利进展，也进一步提高患者对术后满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突