临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果

董丽丽 郑日华 杨振

汕头大学医学院第二附属医院 515000

急性心肌梗死是一种十分常见的临床疾病，主要是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致〔1〕，具有突发性强、病死率高、危害性大等特点〔2〕，常见的临床症状为剧烈而持久的胸骨后疼痛，若未予以及时有效的处理，患者将会出现心律失常等不良情况，对患者的生命安全构成严重的不良威胁〔3〕。有报道显示，我国每年新增患者高达50万，将会在较大程度上对患者的健康与正常生活造成不良阻碍〔4〕。在当前的治疗水平下，患者能够获得良好的治疗，但为提升患者的康复效果，则需要对患者予以良好的护理照顾〔5〕。然而，以往缺少有效的护理技术与条件，仅能够使用常规的护理模式〔6〕，但常规护理模式的效果欠佳〔7〕；随着技术条件的不断改进，目前临床护理路径模式已成为护理人员常使用的模式〔8〕。本研究旨在探讨临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年8月汕头大学收治的急性心肌梗死患者115例，随机数字表法将其分为对照组与试验组。纳入标准：①均符合急性心肌梗死的临床诊断标准〔9〕，②均在获得家属同意的情况下进行本研究。排除标准：①无法积极配合完成治疗与护理过程者，②患有沟通障碍者，③患有感染及肿瘤疾病者。对照组57例，男32例，女25例；年龄52～69岁，平均(60.5±4.9)岁；发病至入院治疗时间1～1.8 h，平均(1.4±0.1)h；前壁17例，后壁9例，下侧壁11例，高侧壁4例，急性下壁10例，广泛前壁6例。试验组58例，男35例，女23例；年龄53～69岁，平均(60.9±5.1)岁；发病至入院治疗时间1～1.8 h，平均(1.5±0.1)h；前壁16例，后壁8例，下侧壁10例，高侧壁5例，急性下壁9例，广泛前壁14例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即对患者进行常规的健康教育，并对其病情进行观察，以便对异常情况进行及时有效的处理。试验组采用临床护理路径护理模式，由护士长联合医师为患者制定具有针对性的护理方案，并对护理人员进行培训，使其明确相应的护理内容，提升护理技能，按照每一阶段均按评估-护理措施-健康教育三部分对患者实施护理照顾。具体如下：(1)入院第1天：①护理人员需要对患者的病情进行综合评估，主要评估内容为临床症状、生命体征、检查化验结果、既往史、过敏史、家族史、心理状态等。②对患者的生命体征情况进行严密观察，使患者卧床休息，为其吸氧，以便能够有效地缓解不良症状，确保手术的顺利开展。③为患者讲解关于急性心肌梗死的疾病知识、临床护理路径内容，并告知患者治疗方式及术后相关的注意事项，以便能够加强患者的熟知度；除此之外，还需要全面了解患者的心理变化情况，以便能够运用通俗易懂与针对性的语言对患者的心理进行疏导，从而能够使其保持良好的心态，积极配合手术与护理。(2)入院第2天：①手术过后需要对穿刺部位的出血与血肿情况进行综合评估，并且还需要对患者生命体征、心理状况、床上排便的情况、睡眠情况与安全措施落实情况进行严密观察。②明确上述内容后需要及时连接心电监护设备，以便对患者的生命体征情况进行观察，若穿刺部位出现出血与血肿等不良情况，需要予以及时有效的处理。③对患者进行健康宣教，包括护理的方法与意义等，同时指导患者术后对术侧肢体进行运动，在严格遵医嘱的情况下为患者用药，并告知患者正确的用药方式。(3)入院第3～5天：①对患者的临床症状进行评估，包括胸闷胸痛的时间、部位、性质、缓解方式等，之后对患者的生命体征、心理状况、床上排便的情况、睡眠情况与安全措施落实情况进行观察。②辅助患者采取平卧体位，确保其穿刺部位保持干燥状态；避免进行剧烈运用；在卧床休息期间，每2 h辅助患者进行1次翻身，避免发生压疮等不良情况；若患者的病情允许则可辅助患者进行下肢主动运动；严格记录患者24 h内的生命体征的波动情况，并对其吸氧；使患者拥有良好的睡眠，以保持良好的精神状态。③需要向患者及其家属讲解关于治疗饮食调配、便秘的预防的相关内容，告知其药物的作用与用药过程中的注意事项，以加强对患者的保护；同时还需要告知家属使患者食用清淡易消化、低盐低脂的食物。(4)入院第6～13天：①对患者的床症状改善情况、生命体征、皮肤状况、心理状况、二便情况、睡眠情况进行全面综合评估，同时还需要全面了解患者的用药情况。②严格记录患者是否出现胸闷或疼痛状况；定时对患者的生命体征进行评估，若出现异常波动，需要予以及时处理；在家属的辅助下使患者进行床边、病房内、走廊活动，并且需要在患者所能够承受的范围内进行性，为避免患者发生跌到现象，需要做好患者的安全防护。③向患者详解讲解诱发心肌梗死的相关因素，对其进行健康指导，并对患者的饮食进行规范。(5)入院第14～15天：出院前护理人员对患者进行良好的出院指导，告知其保持良好的心态，保持规范的饮食习惯，严格遵医嘱用药，避免频繁更换药物，加强体育锻炼，以便能够增强机体免疫力，若感觉不适，家属需要及时陪同患者回院复查，避免产生不良事件。

1.3 观察指标

(1)两组患者护理前及护理2 w后的SAS评分与SDS评分情况。运用焦虑自评量表〔10〕评估患者焦虑程度，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑；运用抑郁自评量表〔11〕评估患者抑郁程度，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。(2)临床护理总有效率：不良症状消失，恢复正常的心功能为显效；不良症状有所改善，心功能基本恢复正常为有效；不良症状未改善，心功能未恢复正常为无效。(3)临床护理满意度：由护士长制定评分标准，满意75～100分，一般满意60～74分，不满意>60分。(4)健康知识掌握情况：①完全掌握，患者完全明确疾病知识与护理内容；②基本掌握，患者基本上明确疾病知识与护理内容；③未掌握，患者未明确疾病知识与护理内容。(5)住院时间、卧床时间、住院费用。(6)两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者护理前及护理2 w后SAS、SDS评分比较

与护理前相比，护理2 w后试验组的SAS评分与SDS评分明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前及护理2 w后的SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组患者临床护理总有效率比较

试验组临床护理总有效率明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床护理总有效率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者临床护理满意度比较

试验组临床护理满意度明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床护理满意度比较〔n(%)〕

2.4 两组患者健康知识掌握率比较

试验组健康知识掌握率明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者健康知识掌握率比较〔n(%)〕

2.5 两组患者住院时间、卧床时间、住院费用比较

试验组的住院时间、卧床时间明显较短，住院费用明显较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者住院时间、卧床时间、住院费用比较

2.6 两组患者并发症发生率比较

试验组的并发症发生率明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

近年来急性心肌梗死的发生率呈不断上升趋势，对患者具有较大的不良影响〔12〕。研究显示，急性心肌梗死的病情变化不仅与药物治疗具有较大关联，同时还与护理措施具有较大关联〔13〕。目前虽然临床中能够对该疾病进行良好的治疗，但为提升患者的治疗效果，则需要对其予以良好的护理照顾〔14〕。但因缺少技术条件的支持，使得常规的护理模式效果欠佳〔15〕。

随着技术条件的不断改进，目前临床护理路径模式已成为常用模式。临床护理路径的主要护理理念是以患者为中心，并且将创新作为灵魂，以现代护理观作为指导，从而能够满足护理需求，最终提升患者的护理效果〔16-18〕。本研究中护士长通过查阅相关的文献资料，并联合医师共同制定了临床护理路径表，从患者入院开始便按照相关的护理内容对患者实施护理照顾，直至患者顺利出院〔19-21〕。与常规的护理模式相比，临床护理路径模式具有更加显著的护理效果〔22〕。本研究结果显示，患者的SAS、SDS评分明显降低，临床护理总有效率、临床护理满意度与健康知识掌握率均明显升高，住院时间、卧床时间明显较短，住院费用明显较低，并发症发生率显著降低。原因在于护理人员能够坚持以患者为中心，同时自患者入院至出院期间，能够严格按照不同的时刻对患者的病情进行评估，并且采取具有针对性的护理与健康知识的宣导，从而加强患者及其家属的了解，最终使其获得良好的护理效果。

综上所述，本研究认为临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用具有良好效果，不仅能够降低SAS评分、SDS评分、住院费用与并发症发生率，同时能够提升临床护理总有效率、临床护理满意度与健康知识掌握率，缩短住院时间、卧床时间，可作为目前首选的护理模式。但护理人员仍然需要联合医师对该种护理模式进行不断地丰富与完善，同时进一步加强对护理人员的培训，使其提升护理技能，从而使患者获得更进一步的护理效果，远离疾病困扰。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突