多学科康复护理团队管理模式对冠心病合并 心力衰竭患者的护理效果

吴萍华 曾华萍 陈丽娜

无锡市第二人民医院心内科 214000

冠心病是临床较为多见的心血管系统疾病，中老年人群是常见发病人群，该病的发病机制与血管动脉病变、心肌细胞缺血缺氧以及血流受阻等有着密切联系〔1〕。当冠心病患者心脏功能严重受损时会并发心力衰竭，流行病学研究调查显示，冠心病已成为心力衰竭发病的主要原因，严重影响患者生命安全〔2〕。当前临床针对冠心病合并心衰患者治疗多主张利用药物对症治疗前提下控制基础疾病进展、降低心血管疾病发生风险、改善生活方式以及降低心血管相关危险因素，以此达到预防及控制冠心病合并心衰病情目的〔3〕。近年来研究发现，在冠心病合并心衰患者治疗期间辅以运动康复训练可有效控制其病情发展，且临床已将运动康复训练作为心血管系统疾病二级预防中必不可少的重要部分〔4-5〕。冠心病患者多合并伴有高血压、高血脂、糖尿病等多种基础疾病以及情绪、饮食等多种因素均会对冠心病合并心衰患者病情控制效果、预后等存在一定程度不良影响。本研究旨在探讨多学科康复护理团队管理模式对冠心病合并心力衰竭患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月无锡市第二人民医院收治冠心病合并心衰患者75例作为对照组，另将2018年7月至2019年6月收治冠心病合并心衰患者75例作为研究组。对照组年龄52～68岁，平均(59.70±5.55)岁；心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级33例，Ⅲ级20例；合并高血压28例，合并糖尿病25例，合并高脂血症22例。研究组年龄50～67岁，平均(59.56±5.61)岁；心功能分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级32例，Ⅲ级23例，其中合并高血压27例，合并糖尿病27例，合并高脂血症21例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经临床影像学检查确诊符合临床冠心病诊断标准，意识、认知以及沟通理解能力均正常，美国心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅲ级，且知情同意参加本次研究。排除标准：合并伴有肝肾功能严重不全或严重心力衰竭、心源性休克、限制性心肌病、心包积液、恶性肿瘤等疾病患者，同时排除伴有精神疾病、认知功能障碍等无法正常交流者。

1.2 方法

两组患者给予常规对症治疗及常规护理，具体包括饮食指导、心理护理、用药指导等，保持病房舒适、整洁等，对出院患者于出院前给予饮食指导、用药指导、生活指导等相关知识健康指导，并定期对患者病情、用药依从性、饮食等情况进行电话随访。给予研究组多学科康复护理团队管理模式进行干预，具体内容：①组建多学科合作管理团队：由心内科、内分泌科、康复科以及营养科等科室医护人员共同组建多学科合作管理团队，其中入组护理人员均为工龄5年及以上专科护理经验且沟通能力良好的资深护士。小组所有成员均经专业培训，确保小组成员明确责任、工作，且经考核合格后方可上岗。②制定康复护理计划：结合患者基础疾病合并证等情况制定多学科康复护理计划，由责任护士与患者沟通记录患者病历资料，由心内科经验丰富医师对患者病情进行诊断评估，心内科护理人员对患者心功能、高血压等严重情况进行评估，同时做好疾病相关知识教育以及二级预防指导工作，针对合并糖尿病患者由内分泌科专科护士评估患者有无微循环病变、生活饮食不当等高血糖、高血脂等护理问题；营养科护理人员对患者营养状况进行评估，并结合患者实际病情状况制定个性化膳食营养计划；康复科由心肺康复经验丰富的康复师结合患者实际病情及心肺功能状态为患者制定早期个性化康复训练，即针对心功能Ⅰ～Ⅱ级患者，积极鼓励其进行平地步行训练，针对心功能Ⅲ级患者指导其进行床上肢体锻炼，如活动肩颈、四肢等。由心内科护士长协调各科人员完成各项护理工作。③建立健康档案：详细记录患者姓名、性别、家庭住址、联系电话等个人信息，详细记录患者病情及相关诊断、治疗情况、取得效果等信息，以便医护人员对患者进行跟踪随访。同时在出院时对患者病情进行总结，帮助患者明确居家用药情况及复查时间等。④出院后护理：出院后每2 w由团队管理成员对患者进行电话支持随访，了解患者病情变化及恢复情况、评估患者遵医嘱规律用药、规律进行康复训练等情况，并就患者居家康复过程中遇到的特殊情况及疑难问题进行解答，督促患者积极形成健康良好生活方式。两组患者均连续干预12 w。

1.3 观察指标

评估两组患者护理前后心功能状态、运动耐力情况以及生活质量，并统计两组患者随访期间不良心血管事件心衰再入院情况。

1.3.1心功能评估 护理前后应用心脏彩超对患者心功能情况进行检查，记录其左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室收缩末期直径(LVESD)。

1.3.2运动耐力评估 采用6 min步行试验，即在一走廊画出一长达30 m直线距离，指导患者尽快来回行走，记录患者6 min内患者行走最远距离〔6〕。

1.3.3生命质量评估 采用明尼苏达心衰量表(MLHFQ)从躯体领域、情绪领域及其他领域共3个维度21个条目对患者生命质量进行调查，该表采用0～5分计分法，分值0～105分，分值越低代表生命质量越好，反之，则生命质量越差〔7〕。

1.3.4不良心血管事件心衰再入院情况 统计患者发生心源性休克、心律失常、心梗等不良事件情况以及心衰再入院情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后心功能状态及运动耐力状态比较

护理前两组患者心功能指标与运动耐力指标差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后研究组患者LVEF与6 min步行距离均较护理前显著增加，LVEDD与LVESD均较护理前显著降低，且研究组各项指标均较对照组改善明显，改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后心功能状态及运动耐力状态比较

2.2 两组护理前后生命质量评分比较

护理前两组患者MLHFQ表各领域评分均差异无统计学意义；护理后两组患者MLHFQ表各领域评分均较护理前显著降低，且研究组MLHFQ表各领域评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后生命质量评分比较(分，

2.3 两组不良心血管事件及心衰再入院情况比较

研究组患者心律失常、心源性休克、心梗发生率明显低于对照组，心衰再入院率也显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组不良心血管事件及心衰再入院情况比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 冠心病合并心衰患者康复护理必要性

冠心病发展至终末期患者主要表现为心肌缺氧缺血坏死、心脏收缩舒张功能障碍、心脏不能将静脉回心血量充分排除等情况，导致动脉系统血供不足而出现在静脉系统蓄积现象，最终造成腔静脉淤血等一系列心脏循环障碍综合征〔8〕，即为心力衰竭，是冠心病进展至终末期而形成的一种临床综合征，主要以运动耐力下降、呼吸困难、气促等为主要表现，若不及时治疗会给患者生命安全带来极大威胁。临床研究已证实，在冠心病合并心衰治疗期间辅以康复训练可有效促进心功能及生活质量改善，促进病情康复，且将康复训练作为心血管疾病二级预防中必不可少的重要部分〔9〕。但由于患者自身情绪状态、生活饮食习惯以及合并证等均会直接影响其预后恢复情况，因而，应重视患者心理、生活多方面护理力度。

3.2 多学科康复护理团队管理模式可有效改善患者心功能状态及运动耐力

多学科康复护理团队管理模式是在临床护理管理中提出的一种整合医院多科室诊疗团队而形成的一种新型多样化护理管理模式，近年来研究发现，在老年病临床护理当中多学科协同护理管理模式取得较好的效果。南雁等研究发现，老年糖尿病、高血压以及慢阻肺等患者护理管理中应用多学科团队合作护理模式进行延续护理可有效强化患者对疾病认知，有利于促进其生活质量改善〔10〕。陈彩林等研究发现，在卒中后吞咽障碍患者中进行多学科团队合作康复护理可有效改善其吞咽功能，提高患者日常生活能力以及生活质量〔11〕。本研究发现，研究组患者心功能状态以及运动耐力方面改善效果优于对照组。提示通过多学科康复护理团队管理模式可有效改善冠心病合并心衰患者心功能状态及运动耐力。分析原因主要在于通过多科室医护人员协同合作，明确冠心病合并心衰患者心脏功能状况，同时结合患者实际合并证情况采用针对性专科护理，保证治疗准确性与目的性，一定程度延缓心室重构。此外，利用针对性运动训练可增强患者运动耐力情况，同时还可增加心肌收缩力，有利于改善心肌缺血、缺氧状态以及外周血液循环，促进心脏功能恢复〔12〕。

3.3 多学科康复护理团队管理模式可有效改善患者生命质量，减少心血管不良事件发生情况

心衰患者由于心脏功能严重受损，导致其活动耐力明显减弱，心衰严重者需限制其日常生活活动，会导致其生活质量严重下降。本研究发现，研究组患者MLHFQ表各领域评分均较护理前明显降低，且远比对照组更低。提示利用多学科康复护理团队管理模式可有效改善患者生命质量，分析原因主要在于多学科康复护理团队可以协调各科室给予患者连续性、针对性专科护理服务，给予患者早期合并证护理干预，避免因合并证延误治疗加重心脏负荷，同时根据心功能状态给予其针对性步行活动训练以及床上活动训练，有效改善机体外周血液循环及心肌血供状态，促进心功能恢复，提升生活质量〔13〕。另外，本研究发现，研究组患者心血管不良事件发生率以及心衰再入院率均显著低于对照组。提示应用多学科康复护理团队管理模式可有效减少心血管不良事件及心衰再入院发生情况。主要在于利用多学科康复护理团队对出院患者进行电话跟踪随访，可及时了解患者病情变化以及居家遵医嘱用药及康复训练等情况，并督促患者积极形成健康良好生活方式，有效规避心血管事件危险因素，降低再入院情况。

综上所述，利用多学科康复护理团队管理模式对冠心病合并心衰患者进行连续性护理可有效促进患者心功能及生活质量改善，降低心血管不良事件以及心衰再入院情况。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突