奥马哈系统护理模式结合临床路径对降低腹腔热化疗 灌注术后患者不良反应的效果

王望红 陈程

华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，武汉 430030

随着人们生活水平的不断提升以及社会的快速发展，导致环境污染等情况逐渐严重，其不仅对自然环境构成较大影响，同时亦引起各类恶性肿瘤疾病的发病率逐年上升。其中胃癌与结直肠癌的发病率相对较高，通常情况患者自身若长期保持不良的生活饮食习惯或自身患有各类胃部、肠道疾病，均将明显增加患有恶性肿瘤疾病的概率〔1-2〕。恶性肿瘤疾病患者早期通常无明显症状表现，并随着肿瘤的不断增殖与浸润，将表现出各类症状，如呕吐、恶心、食欲下降、消化不良等，严重者可能由于肿瘤的转移而患有继发性癌症，致使患者症状表现进一步恶化，危及患者生命〔3-4〕。通过给予患者实施手术治疗、放射线治疗以及化疗可较为有效的控制患者肿瘤的增殖，部分患者可通过此种方法完成对肿瘤的去除，达到治疗效果。其中化疗作为临床最为常见的一种治疗恶性肿瘤疾病的方法，其具有操作简便、治疗效果明显等优点，但在实际应用中化学药物可能会对患者的正常组织或细胞形成杀伤，从而导致患者的出现多种不良反应，致使整体治疗效果不佳，需要给予患者实施更为有有效的方法进行治疗，提升对患者的治疗效果以及治疗安全性。腹腔热化疗灌注术是一种新型治疗肿瘤的方法，其通过能量加热效应，直接将化学药物灌注至患者的肿瘤部位，提升患者肿瘤组织的治疗温度，提高治疗效果与安全性，同时在为患者实施治疗后，需要给予患者一定程度的护理干预，以达到提升患者整体疗效，降低不良反应发生情况的目的〔5〕。本研究主要探讨奥马哈系统护理模式结合临床路径对于腹腔热化疗灌注术治疗患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取华中科技大学同济医学院附属同济医院2017年10月至2018年10月收治的实施腹腔热化疗灌注术治疗的患者120例，通过双盲法分为观察组与对照组，各60例。纳入标准：①自愿签署知情同意书；②符合腹腔热化疗灌注术治疗条件；③无严重心脑血管疾病。排除标准：①患有其他恶性肿瘤疾病；②存在沟通、意识障碍；③不配合研究安排。观察组男39例，女21例；年龄27～73岁，平均年龄(52.87±4.56)岁；平均病程(5.21±1.08)年，疾病类型：胃癌38例，结肠癌12例，直肠癌10例。对照组男42例，女18例；年龄25～75岁，平均年龄(52.56±4.39)岁；平均病程(5.32±1.16)年；疾病类型：胃癌36例，结肠癌11例，直肠癌13例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经过该院伦理委员会批准。两组患者的基本资料,见表1。

表1 两组患者基本资料

1.2 方法

两组患者收治入院后，均对其实施常规检查，并在确诊患者病情后，给予其实施常规腹腔热化疗灌注术治疗。对照组患者实施常规护理结合临床路径干预，具体方法：患者收治入院后，详细了解患者病情，并组织相应科室内专家对患者病情进行会诊，其后给予患者实施腹腔热化疗灌注术进行治疗，并在患者治疗结束后给予其实施常规护理结合临床路径干预。在为患者实施术后护理前，由科室内专家进行相应讨论，并制定具有针对性的临床路径，使护理人员在为患者实施护理前，组织学习临床护理路径，提升整体护理质量，要求患者手术结束后，立即加强对患者的监护力度。同时每小时观察患者的恢复情况，将患者的术后恢复状况进行详细记录。其后给予患者家属以及患者实施健康知识讲解，增加患者与其家属的术后恢复相关知识，并嘱咐患者家属为患者准备相应的术后恢复饮食，避免食用生冷刺激的食物。加强对患者的创口护理，固定每日对患者创口清理两次，并更换敷料与纱布等，避免创口发生感染。所有护理人员的护理流程均需要根据提前制定好的临床路径进行作业，避免护理质量不佳。若患者发生病情恶化或复发情况，需要立即对其实施对症治疗并及时上报医师，调整整体治疗方案。观察组在对照组患者常规护理以及临床路径基础上，给予观察组患者奥马哈系统护理模式干预。此系统主要是通过护理人员通过加强对患者病情以及相关情况的调查与了解，结合患者的恢复环境、生理、健康相关行为以及心理四个方面，将现有的护理问题进行详细分析，并通过Likert方法对4个方面进行赋分，总分5分，分数越低表明此方面问题越严重，需要根据最终患者的赋分评定结果进行护理方案的制定，提高整体护理干预的针对性以及有效性。在患者手术治疗结束后其自身可能受到长期治疗以及治疗过程中的痛苦影响，导致患者出现一定程度的负面心理情绪，致使其治疗积极性下降，整体护理依从性下降，影响护理效果。通过护理人员在为患者实施护理过程中，可采取口头语言沟通，动作抚摸等方式，增加与患者的互动和交流，并实施相应的心理护理，舒缓患者情绪，提高患者对于治疗的信心与动力，以此达到改善患者心理情况，提升护理效果的目的。其后加强护理人员对患者的监护力度，为每位患者准备专门的监护记录本，详细记录患者手术的整体治疗效果，并对患者实施化疗治疗后出现的恶心、失眠、呕吐等情况进行详细记录，此外需要对患者实施不良反应护理，即密切监护患者的术后恢复情况，若出现不良反应需要及时记录同时实施对症治疗。整体护理过程中，护理人员需要随时与患者进行沟通，了解现有的护理方案患者自身的护理感受，并尽量满足患者的合理需求，提高护理方案的针对性以及有效性。

1.3 观察指标

观察比较两组患者经过护理干预后，其护理满意度，生活质量评分，精神状态评分以及不良反应发生情况。其中护理满意度使用自制问卷进行调查，由患者自行根据接受的护理内容如实填写，分数越高表示患者的护理满意度越高，总分100分，100～80分为满意，79～60分为较满意，≤59分为不满意。生活质量评分主要记录比较患者的肢体功能、认知功能、角色功能3项，由患者自行根据自身情况如实填写，各项总分10分，分数越高表明患者自身生活质量越好。精神状态评分主要比较患者的焦虑、抑郁、烦躁评分情况，各项总分10分，由患者自行如实填写，分数越低表明患者情绪状态越好。不良反应主要比较两组患者经过干预后发生恶心、呕吐、白细胞减少的情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度比较

观察组患者护理满意度明显较对照组患者更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

2.2 两组患者生活质量比较

干预后观察组患者各项生活质量评分明显较对照组患者更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者精神状态比较

干预后观察组患者各项评分明显较对照组患者更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者精神状态评分比较(分，

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率明显较对照组患者更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率〔n(%)〕

3 讨论

各类恶性肿瘤疾病的发病原因复杂多样，但较为常见的即是患者自身患有的各类疾病恶化或环境污染所导致的发病〔6-7〕。现阶段恶性肿瘤疾病中胃癌与结直肠癌属于较为常见的种类。前者通常是由于患者自身长期保持不良饮食习惯、环境污染或患有胃部疾病恶化而导致发病，患者发病早期通常无明显症状表现，少部分患者可能存在恶心、呕吐或类似溃疡症的上消化道症状，难以引起患者自身的重视，因此大部分患者确诊时，自身病情已较为严重，且患者的症状将随恶性肿瘤的生长逐渐恶化〔8-9〕。较常见的即是病灶部位疼痛以及体重减轻，同时伴有较为明显的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀等，部分患者亦可存在食欲下降、乏力等症状，严重者可能出现呕血、黑便等症状，危及患者生命；而结直肠癌的发病原因亦与患者自身的长期不良饮食，食用高脂肪低纤维食物，或受到环境影响有关。患病早期患者同样无明显症状表现，通常仅可能出现腹部不适、消化不良、大便潜血等症状，随着肿瘤的不断生长，各类症状逐渐显现，可表现为腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等症状，严重者可能出现发热、消瘦等全身性症状，并可能由于肿瘤的转移或浸润，导致患者受累器官发生转变，形成更为复杂的症状表现，危及患者生命〔10-11〕。因此，临床确诊此类疾病后通常需要给予患者实施积极有效的方法进行治疗，控制患者病情。

临床治疗恶性肿瘤疾病以手术治疗、化疗、放疗为主，其中化疗由于对患者的损伤相对较小，整体治疗实施方便，是临床较为常见的一种治疗方案〔12〕。通过给予患者注射化学药物，可较为有效地对患者的肿瘤细胞实施杀伤，达到抑制肿瘤生长，控制患者病情发展，改善症状表现的目的。但在实际应用中，由于化学药物对人体的各种细胞识别性较差，在采取化疗后，可能对患者的正常细胞或组织形成杀伤，导致患者出现各类不良反应，严重者可能导致患者病情恶化，促进肿瘤细胞的转移〔13-14〕。因此，需要采取更为安全有效的方法对患者实施治疗〔13〕。张志平〔14〕对胃癌患者实施腹腔热化疗灌注术治疗后，患者化疗耐受性显著提高。傅志聪等〔15〕研究也指出，通过利用物理热量加热热效应好的化疗药物直接灌注至患者的肿瘤部位，可有效提升药物对患者肿瘤部位的杀伤效果，提高药物对肿瘤细胞的凋亡效果，同时降低对正常细胞组织的损伤。值得注意的是在为患者实施热灌注治疗后通常需要给予其一定程度的护理，避免患者术后恢复不佳，影响整体疗效。

常规护理主要是对患者的术后恢复实时监护，同时给予患者相应的对症护理，以此达到促进患者恢复的效果〔16-17〕。但此种护理效果相对有限，无法准确有效地对不同情况患者进行针对性护理。而通过应用奥马哈系统护理模式干预，即可有效提高整体护理的针对性与护理效果。奥马哈系统护理模式是一种较为新型的护理模式，其通过护理人员对患者的恢复环境、生理、健康相关行为以及心理等方面进行评估，并根据评估结果对患者实施相应的护理，以此达到提升护理质量与效果，促进患者恢复，降低患者术后发生不良反应的概率。郑杏和王文君〔18〕通过对以奥马哈系统结合文献查阅、半结构访谈结果显示，奥马哈系统可用于FOLFOX6化疗的患者，能够满足不同时期护理需求。可较为有效的提升对患者的护理效果，提高护理满意度，是一种较为有效的护理方法。王虹等〔19〕研究结果亦证实，通过给予癌症患者实施奥马哈系统护理，可有效改善患者身体功能，整体护理效果较为显著，是一种值得推广的护理方法。本研究结果与上述两项研究结果相类似，观察组患者通过奥马哈系统护理模式干预后，其护理满意度、各生活质量评分、各精神状态评分以及不良反应发生率均较对照组患者更佳，证明通过给予腹腔热化疗灌注书术治疗患者实施奥马哈系统护理模式结合临床路径干预，可有效降低患者术后不良反应发生率，提高护理满意度以及患者的生活质量、精神状态，整体护理效果较为显著，是一种值得应用的干预方法。

综上所述，通过给予腹腔热化疗灌注术治疗的患者实施奥马哈系统护理模式结合临床路径，可有效提升整体疗效，降低患者的术后不良反应发生率，改善患者的生活质量与精神状态，提高护理满意度，证明此种方法是一种具有较高实际应用价值的干预方法。

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