引导式护理干预对髋关节骨折患者正念水平及 功能锻炼依从性的影响

王涵

徐州市矿物集团总医院骨科 221000

髋关节骨折是老年人群常见的骨科疾病之一，患者由于骨质疏松及肌肉保护作用减弱，导致患者容易发生髋关节骨折〔1〕。全髋关节置换手术(THA)是目前治疗髋关节常用的手术方式，术后为了预防关节僵硬及粘连需要进行功能锻炼，然后术后疼痛及患者对预后不确定感容易影响其功能锻炼积极性，不利于患者术后康复〔2〕。研究指出，增强围术期患者治疗信心，纠正患者错误认识将有助于提高患者锻炼积极性〔3〕。正念属于觉知力，是指患者应对内心不良情绪时的能力，正念水平越高患者应对逆境的信心越强〔4〕。自我效能时指个体对自身完成既定行为目标的信念及执行能力，正念水平高的患者具有良好的自我行为调节能力〔5〕。引导式护理干预是指对患者认知、动机及行为等方面进行干预，从而引导患者正确认识疾病，增强患者治疗信心〔6〕。本研究旨在探讨引导式护理干预对髋关节骨折患者正念水平及功能锻炼依从性的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2019年1～12月选取徐州市矿物集团总医院骨科收治的髋关节骨折患者88例。纳入标准：①患者经X线或CT确诊；②患者对全髋关节置换术耐受；③患者对本次研究知情，愿意全程配合。排除标准：①合并心肝肾等脏器功能异常者，②合并其他骨折者，③合并恶性肿瘤者，④合并认知障碍、交流障碍、老年痴呆及癫痫等患者，⑤合并全身性感染或凝血功能障碍者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组44例。观察组男24例，女20例；年龄52～78岁，平均(64.3±3.8)岁；骨折部位：右髋22例，左髋 22例；骨折类型：Ⅰ型14例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例；文化程度：小学12例，初中10例，高中12例，大专或以上10例。对照组男22例，女22例；年龄54～78岁，平均(64.8±3.6)岁；骨折部位：右髋23例，左髋21例；骨折类型：Ⅰ型16例，Ⅱ型14例，Ⅲ型14例；文化程度：小学10例，初中10例，高中12例，大专或以上12例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行骨科常规性护理。包括：①术前健康宣教：患者入院时由责任护士向其讲解围手术期注意事项，鼓励患者以积极的态度面对疾病，增强患者治疗信心。②饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高钙食物以促进骨骼生长，进食富含纤维素食物预防便秘。③功能锻炼：指导患者术后尽早离床活动，以促进下肢血液循环，预防静脉血栓。观察组在对照组基础上成立干预小组，小组成员包括骨科主治医师1名，护士长1名，主管护士2名，干预小组从认知、动机及行为等当面对患者实施引导式护理，具体措施：(1)认知引导干预：患者由于术后疼痛及对疾病预后不确定感容易出现紧张、焦虑情绪，加之患者对髋关节功能锻炼优势缺乏认知，从而影响患者锻炼依从性。干预小组可通过术前访视鼓励患者以积极的心态面对疾病，向患者讲解功能锻炼的目的及意义，并向患者列举预后理想的案例，增强患者治疗信心。同时干预小组通过每日查房及对患者进行基础护理时向患者讲解术后功能锻炼的内容及注意事项，帮助患者更好地了解功能锻炼相关知识，为患者日后行为转变奠定基础。(2)动机引导护理：干预小组与患者家属加强沟通，鼓励家属给予患者鼓励及支持。在患者进行功能训练时，指导家属陪伴患者，并协助患者完成功能锻炼。术前1 d组织患者及其家属观看髋关节术后功能锻炼相关视频，通过观看视频提高患者及家属对功能锻炼的认识，从而提高患者术后功能锻炼积极性。(3)行为引导式护理：①体位干预：干预小组术后协助患者取平卧位，分开双下肢，双腿间夹三角枕，确保患肢呈中立外展30°，足尖向下，预防内旋，同时在下关节下垫上软垫，预防双腿过度伸直或屈曲。②疼痛管理：指导患者应用视觉模拟评分(VAS)表评估患者术后疼痛程度，并根据评分情况给予患者个体化阵痛指导，VAS评分0～3分可指导患者阅读、聆听音乐、下棋等方式转移注意力；VAS评分4～6分可进行按摩、冰敷及热敷；VAS评分7～10分可给予超前镇痛、个体化震宫、多模式镇痛。③踝泵运动及股四头肌运动：患者麻醉苏醒后由干预小组指导其进行踝泵运动及股四头肌运动，踝泵运动：4组/d，20次/组，10～15 s/次；股四头肌运动：每次收缩保持0～15 s，放松10 s，每天100～150次。④髋部伸屈运动：术后第1～2天开始进行，从30°开始曲髋，髋关节外展运动<40°，屈髋<90°。⑤抬脚练习：术后第1～2天进行，指导患者进行引体向上运动、绷紧大腿肌肉行直腿抬高运动，下肢抬高幅度30°，保持时间10 s，强度逐渐增加， 10次/组，4组/d。⑥下床：术后第3 d指导患者进行站立位练习、坐位练习、上下床练习及行走训练。站立位髋关节外展练习，每次3～4遍，每天3次。

1.3 观察指标

比较两组干预前后正念水平、自我效能、功能锻炼积极性、预后情况及生活质量。①正念水平：应用正念注意觉知量表(MAAS)〔7〕进行评价，量表共15个条目，每个条目1～6级评分，总评分15～80分，分值越高提示患者正念水平越高。②自我效能：应用一般自我效能量表〔8〕进行评价，量表共10个条目，每个条目赋值1～4级，总评分10～40分，分值越高提示自我效能水平越高。③功能锻炼积极性：应用自拟的骨科患者功能锻炼依从性量表进行评价，量表从锻炼内容、频次及强度等方面进行评价，量表共10个条目，每个条目赋值1～4级，总评分10～40分，分值越高提示自我效能水平越高。④Harris评分〔9〕：包括疼痛、功能、畸形及关节活动度，总评分0～100分，分值越高提示髋关节功能越好。⑤Barthel指数：包括进食、洗澡、穿衣、修饰、如厕、控制大/小便、床椅转移、上下楼梯、平地行走等维度，总评分0～100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。⑥疼痛评分：总评分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。⑦生活质量：采用生活质量核心量表(QOL-30)〔10〕进行评定，量表从躯体症状、心理状况、社会功能、认知功能等方面进行评价，每方面赋值0～100分，生活质量总评分为各维度平均分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后正念水平及自我效能评分比较

两组患者干预前正念水平、自我效能评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组干预后正念水平评分、自我效能评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后正念水平及自我效能评分比较(分，

2.2 两组干预前后功能锻炼积极性评分及预后效果比较

观察组干预后功能锻炼积极性评分、Harris评分、Barthel指数高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后功能锻炼积极性评分及预后效果(分，

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

两组干预前躯体症状、心理状况、社会功能、认知功能及生活质量总评分差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组干预后躯体症状、心理状况、社会功能、认知功能及生活质量总评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分(分，

3 讨论

3.1 引导式护理干预对髋关节骨折患者正念水平及自我效能的影响

人工髋关节置换术是目前质量髋部骨折常用的手段，术后为了促进髋关节功能恢复，需对患者实施髋关节功能锻炼，通过功能锻炼促进下肢血液循环，预防下肢静脉栓塞〔11〕。此外，功能锻炼可预防髋关节术后粘连，改善髋关节功能，促进患者术后康复。然而，由于术后疼痛及患者对预后的不确定感，容易导致患者术后出现恐惧、焦虑情绪，影响患者术后功能锻炼依从性，不利于患者术后康复〔12〕。研究指出，提高患者围术期正念水平及自我效能可增强患者治疗信心，使患者能以积极的方式面对疾病，从而提高患者治疗积极性〔13〕。引导式教育干预从认知、动机及行为方面引导患者正确认识疾病，纠正患者对疾病的错误认识，从而提高患者治疗积极性〔14〕。本研究对髋关节骨折患者围术期实施引导式护理干预，结果显示，观察组干预后正念水平评分、自我效能评分高于对照组，表明引导式护理干预可提高髋关节骨折患者正念水平及自我效能。分析可能原因：干预小组术前通过访视对患者进行心理干预，可减轻患者围手术期不良情绪，增强患者康复信心〔15〕。另外，通过查房制度向患者讲解髋关节术后功能锻炼对重要性，使患者对疾病有正确对认知，促使患者形成正性思维，提高患者治疗信心〔16〕。此外，干预小组通过组织患者及其家属观看髋关节功能锻炼相关视频，促使患者形成行为的转变，为功能锻炼提供了基础〔17〕。

3.2 引导式护理干预对髋关节骨折患者功能锻炼积极性及预后的影响

研究认为，髋关节骨折患者功能锻炼依从性与患者髋关节Harris评分呈正相关，提高髋关节患者功能锻炼积极性将有助于促进患者术后康复〔18〕。本研究对髋关节骨折患者实施引导式护理干预后，结果显示，观察组干预后功能锻炼积极性评分、Harris评分、Barthel指数高于对照组，VAS评分低于对照组，表明引导式护理干预可提高髋关节骨折患者功能锻炼积极性，促进患者术后髋关节功能恢复，改善患者预后。这可能由于护理干预小组通过对患者进行认知及行为干预后，改变了患者错误的认识，纠正了患者不良行为，使患者形成积极的治疗信念，增强患者治疗信心，提高患者治疗积极性，从而改善患者预后〔19〕。

3.3 引导式护理干预对髋关节骨折患者生活质量的影响

本研究结果显示，观察组干预后躯体症状、心理状况、社会功能、认知功能及生活质量总评分比较有统计学意义，表明引导式护理干预可改善髋关节骨折患者生活质量。考虑可能原因：引导式护理干预可减轻了患者围手术期不良情绪，促使患者形成积极的治疗信念，改变患者不良行为，从而提高患者功能锻炼积极性，改善患者生活质量〔20〕。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突