综合保温护理对宫腔镜手术膨宫液致应激反应的作用

邓琼 王佳 李雪楠

珠海市妇幼保健院 519000

宫腔镜技术因其微创、痛苦程度轻微、出血量少等，被广泛应用于妇科疾病治疗中。但宫腔镜手术过程中，也会出现多种并发症，如电热损伤、出血、水中毒等，严重者会威胁患者生命健康。为了减少并发症，保证宫腔镜手术顺利进行，临床需应用大量冷膨宫液，但冷灌注液因温度低，会刺激子宫内膜表层血管收缩，导致患者体温下降。而且，手术治疗过程受麻醉药物及肌松药物等影响，患者身体热量大量流失，术中易发生低体温等并发症，虽短期内对患者造成的不良影响小，但长时间手术会造成一定的组织损伤〔1〕。因此，为了保证宫腔镜手术顺利进行，应结合必要的护理干预，减少术中应用膨宫液导致的应激反应，保证宫腔镜手术顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年4月至2017年5月珠海市妇幼保健院接受宫腔镜手术治疗的80例子宫息肉患者进行研究，按照平行分组法分为两组。对照组40例，其中已婚20例，未婚20例；已产30例，未产10例；年龄22～67岁，平均(47.0±7.4)岁；从发病到接受宫腔镜手术治疗时间为1～5个月，平均(2.4±0.7)个月，体重40～70 kg，平均(53.4±7.5)kg。观察组40例，其中已婚25例，未婚15例；已产25例，未产15例；年龄23～69岁，平均(47.5±7.2)岁；从发病到接受宫腔镜手术治疗时间为1～6个月，平均(2.5±0.7)个月，体重42～74 kg，平均(53.8±7.8)kg。纳入标准：①麻醉分级美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级；②实施全身麻醉；③无凝血功能、沟通功能或智力障碍；④获得知情权，签署同意书。排除标准：①术前体温非正常水平,②存在严重心肝肾等重要脏器功能不全者,③伴中枢神经系统疾病者,④合并血液系统疾病或应用抗凝药物治疗的患者,⑤有神经系统疾病、精神病史者。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1手术方法 给予全身麻醉，应用舒芬太尼0.4 μg/kg+异丙酚1 mg/kg+咪达唑仑0.3 mg/kg+阿曲库铵0.5 mg/kg，全麻诱导插管，之后给予七氟醚、异丙酚用于维持麻醉。根据宫腔镜手术常规方法进行，首先选取冲洗液及膨宫液，患者经麻醉后，取膀胱截石位，灌注液选择生理盐水注射液，膨宫压力水平为100 mmHg，膨宫液流量水平为250 ml/min，之后实施综合护理干预措施。两组除保温护理方法不同，其他护理操作相同。

1.2.2对照组保温护理方法 仅做常规保温护理，层流手术间常用温度22 ℃，湿度为40%～60%，被子盖住患者四肢，减少肢体暴露，不做额外保温处理。

1.2.3观察组采用综合保温护理方法 ①消毒处理时，调控室温温度为26～28 ℃，尽量减少皮肤消毒时间，铺巾完毕后再降低室温至22 ℃。②手术开始应用恒温水毯，开启恒温水毯，维持温度调节范围为38 ℃，直至患者离开手术室，才可关闭恒温水毯。③膨宫液、冲洗液、输注液体放于可调节温度的恒温箱中，保持37 ℃；术中输入液体温度也为37 ℃，手术操作过程中输入液体时，需于术前30 min由负责人及时进行室温调节以及液体温度加温。④气管导管上与湿热交换器连接，用于维持呼吸道内恒定湿度与温度，将套脚套绑定到双下肢，用于促静脉回流，发挥保暖作用。⑤针对失血性休克体温<36 ℃时，需立即做复温处理。⑥所有保温措施需维持到手术结束，之后根据患者恢复情况调整具体维持时间；手术结束前30 min，与病房沟通联系，做好病房环境与病床的保温处理。

1.3 观察指标

①术中应激指标情况：在两组患者入室前、手术结束时，利用放射免疫法测定肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)，采用免疫透射散射浊度法测定C反应蛋白(CRP)水平，严格按照操作规范要求进行。②比较两组围术期体温变化情况，利用多功能监护仪连续监测患者体温，将温度探头放于鼻咽部位，监测各时间点患者核心温度，记录基础体温、麻醉后10 min、手术20 min、手术结束时的体温。③比较两组患者的凝血功能：包括凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。④比较两组患者低体温、寒战以及苏醒延迟等并发症发生率。低体温判定标准〔2〕：经多功能监护仪连续监测耳温，任何一个监测时间点体温<36 ℃则判定为低体温。苏醒延迟：术后超过2 h，患者无反应不能睁眼、握手，疼痛刺激无反应，判定为苏醒延迟。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中应激反应比较

术前两组患者AD、NE、CRP水平对比差异均无统计学意义(均P>0.05)，术后两组患者的AD、NE水平明显高于术前，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术前的AD、CRP、NE水平对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后的AD、NE、CRP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者AD、NE、CRP水平比较

2.2 两组患者围术期体温变化比较

两组患者均顺利进行手术，且康复出院。观察组围术期过程中体温波动幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术20 min、术毕的体温高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期体温水平对比

2.3 两组患者术后凝血功能比较

对照组的TT、PT、FIB、APTT分别为(20.15±1.40)s、(19.92±1.50)s、(3.00±0.70)g/L、(50.40±1.50)s，观察组的TT、PT、FIB、APTT分别为(11.94±1.20)s、(12.22±1.00)s、(2.00±0.42)g/L、(37.25±1.55)s，观察组的TT、PT、FIB、APTT水平少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

对照组患者中发生低体温11例(27.5%)，寒战14例(35.0%)，苏醒延迟5例(12.5%)；观察组患者中发生低体温2例(5.0%)，寒战4例(10.0%)，苏醒延迟0例(0.0%)；观察组患者的低体温、寒战、苏醒延迟发生率少于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.44、7.17、5.33，均P<0.05)。

3 讨论

随着宫腔镜操作水平不断提高，已被广泛用于妇科疾病治疗中。但宫腔镜作为一种创伤手术，机体也会受到伤害性刺激，引发交感-肾上腺髓质系统活跃，导致患者出现应激反应〔3-4〕。临床可根据血浆中儿茶酚胺水平评估机体应激反映情况，儿茶酚胺释放增加时，糖、脂肪代谢明显亢进，导致脂肪以及血糖水平增加，影响心血管系统。不仅如此，宫腔镜术中低体温发生率越来越高，日益受到临床重视。

人体温度恒定，有利于保证生理功能以及机体代谢稳定。正常情况下，人体体温系统具有自动调控及稳定体温的作用，但当受到外科手术影响以及其他多种因素如手术时间长、出血量大、腹腔内脏器暴露、冷冲洗液温度过低、麻醉抑制以及室温过低等作用时，均会抑制中枢神经，导致患者围术期体温过低，其中术中系统应用膨宫液是导致宫腔镜手术治疗患者低体温发生的主要原因〔5-6〕。宫腔镜手术中，膨宫液具有冲洗血液、膨胀宫腔以及降温等作用，若应用冷膨宫液，会对子宫内膜表面血管产生不良刺激，导致血管收缩。术中低体温出现会导致患者发生可逆性血小板功能障碍，影响正常凝血功能，而且体温下降还会减少心输出量，增加机体儿茶酚胺含量，提高血液黏度以及外周血管阻力，加重心脏负担，容易诱发心律失常与心肌缺血〔7-8〕。因此，积极采取措施预防低体温，可保证手术顺利进行，减少手术并发症发生。通过有效监测以及术中随机调控，结合应用合理的保温措施，可保证患者围术期安全。

本次研究表明，综合护理干预措施可减轻患者的应激反应，降低感染发生率。观察组术后的凝血功能指标水平低于对照组，表明术中实施保温护理可善患者的凝血功能，而且综合护理干预措施可维持患者身体温度相对恒定，减少患者体温波动，从而保证手术安全顺利进行。郑丹华与何佩丽的研究〔9〕中，对照组术前、术后30 min体温水平分别为(37.3±0.3)℃、(35.2±0.5)℃，观察组术前、术后30 min体温水平分别为(36.7±0.2)℃、(36.4±0.1)℃，观察组体温水平波动幅度小于对照组，这与本次研究基本相符。

综合保温护理干预措施中，通过调节手术室内温度环境，可减少患者术中热量流失。有研究提出，手术室温度若低于21℃，容易导致患者出现低体温〔10-11〕。因此采用保温护理措施，调节病房内温度，做好相应的保暖措施，可预防低体温发生。术前做好室内温度的调控，做好消毒处理措施后再做降温处理，能让患者更好适应手术室内温度，避免因消毒带走热量消耗，导致低体温发生〔12-13〕。术中尽量做好患者保暖措施，减少身体裸露，应用保温毛毯覆盖在手术区域，术前提前将手术台预热到与人体温度接近情况，减少人体温度流失。加热输入液体，使其温度与人体基本接近，可避免冲洗液将机体热量带走，降低低体温发生。术野区域用纱布覆盖，避免伤口裸露，体温下降，诱发感染〔14〕。手术结束前与病房做好沟通，调控合适的病房环境温度。通过这一系列的护理干预，包括手术室温度、输液温度以及保温毯等方面，让患者始终处于一个恒温环境中，避免术中因外界环境、液体温度或其他原因而导致的热量损耗，减少患者体温降低，保证手术顺利，对于保证患者康复至关重要〔15〕。实施综合保温护理措施，在维持人体恒定温度的同时，保证宫腔镜手术顺利进行，可提高护理满意度，和谐护患关系，提高整体护理服务质量。

综上所述，宫腔镜手术中实施综合护理干预措施，可减少应用膨宫液导致的应激反应，维持体温水平相对恒定，应用安全可靠。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突