ERAS护理模式联合功能锻炼对儿童发育性髋关节脱位患儿 康复效果的影响

贺芬 夏群英 龙苏兰

1江西省儿童医院骨科，南昌 330006；2江西中医药大学科技学院护理系，南昌 330004

儿童发育性髋关节脱位，指的是儿童因持续负重，导致股骨头、髋臼形态改变和软组织明显变形，伴随儿童年龄增长，治疗、护理以及功能锻炼的难度也会随之加大〔1〕。此病严重影响患儿生长发育,如不及时治疗,会使患儿正常生活和心理出现障碍〔2〕。目前，临床上对于儿童发育性髋关节脱位患儿采取外科手术治疗，手术疗效良好，而围术期予以有效、科学、优质的护理干预，对患儿预后有重要意义〔3〕。ERAS护理理念是一种新颖的围术期护理理念，最初叫作“快速康复外科理念”，指的是经过循证医学验证有效的一系列处理程序，可减轻患者应激反应，加速其康复进程〔4〕。ERAS护理在外科手术治疗领域上应用频率较高，且临床效果良好，因而我们认为可将ERAS护理理念用于儿童发育性髋关节脱位临床护理中。功能锻炼是恢复儿童发育性髋关节脱位患儿髋关节功能的重要环节。本文拟探讨ERAS护理模式联合功能锻炼对儿童发育性髋关节脱位患儿康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择纳入江西省儿童医院2018年1月至2019年1月120例儿童发育性髋关节脱位患儿为研究对象，并接受医院伦理学委员会的审核与监督。纳入标准：①患儿行切开复位手术，年龄1.5～6岁；②经X线片等影像学检查确诊为儿童发育性髋关节脱位；③患儿家长全程参与，对本研究过程和方法等知情同意。排除标准：①合并其他发育障碍性疾病者，②术前血压等指标异常者，③合并心肺功能障碍者，④因其他原因导致髋关节功能障碍者，⑤在功能锻炼和护理中配合行为较差者，⑥合并脑瘫、肌张力高、多次手术者(如翻修手术、复位失败后再行切开复位手术)。按随机抽签法分为两组，对照组60例，男20例，女40例；年龄1.5～6岁，平均(4.65±0.17)岁；髋关节脱位分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级54例，Ⅲ级30例，Ⅳ级30例。研究组60例，男19例，女41例；年龄1.5～6岁，平均(4.77±0.14)岁；髋关节脱位分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级54例，Ⅲ级31例，Ⅳ级30例。两组患儿的年龄、性别以及髋关节脱位分级等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 参考儿童发育性髋关节脱位患儿临床护理常规方法和程序，提供术前准备、为家长介绍手术相关知识、术后基础康复指导等，具体如下：①术前护理。术前常规宣教，提醒家长保证患儿禁食12 h、禁水6 h，无代谢准备、饮食准备、康复训练指导；②术中护理。术中经气管插管实行全身麻醉，无保温、限制性输液等要求；③术后护理。术后无体位指导，若患儿疼痛难忍则予以镇痛处理；醒后6 h先进食水，饮食循序渐进，从流食开始，逐渐过渡至普食，并根据患儿意愿决定功能锻炼时间。术后常规留置引流管，在术后2～3 d内拔管。

1.2.2研究组 实行ERAS护理模式联合功能锻炼，具体操作如下：(1)ERAS护理干预：①术前护理。在术前常规宣教基础上，为患儿讲解ERAS护理理念相关知识、护理流程，告知患儿家属疾病预后、术后可能出现的疼痛感以及应对方式，争取患儿及其家长配合；同时，提醒患儿家长禁食6 h、禁水2 h。做好代谢准备、饮食准备工作以及术前康复训练指导，其中代谢准备：术前2 h饮用5 ml/kg糖水。饮食准备：指导患儿禁食易消化、富含营养、粗纤维的清淡食物，多饮水，多吃水果，预防便秘，并训练患儿进行床上大小便；术前康复训练：指导患儿家长为按摩腹部，教导其掌握正确按摩手法，同时进行下肢肌肉等长收缩训练，3次/d。②术中护理。麻醉方式选择全麻，术中应用温热补液、电热毯等保暖设备提供术中保温服务，并严格控制输液量。③术后护理。要求术后将患儿患肢摆成外展内旋位，注意细节(内旋10°、外展30°)，抬高患肢15°～20°。充分镇痛，并指导患儿早期进食，具体在术后2 h进食流质食物，6 h逐渐恢复正常饮食。早日被动进行功能锻炼，可在术后2 h内进行踝关节、趾关节、跖骨关节活动，如旋转、屈伸训练，期间由护理人员监督进行。不按常规留置引流管。(2)功能锻炼：①第一阶段(术后0～3 w)，石膏拆除后，指导患儿进行股四头肌等长收缩训练，复位24 h即辅助患儿坐起，上身自主运动，并进行被动踝关节跖屈、背伸运动，每日3～4次，每次10～20个回合。②第二阶段(术后4～7周)，髋关节外展30°，指导患儿保持半坐卧位，身体努力前倾，而双手伸向脚尖，最大限度地屈曲髋关节，每日4～6次，每次20个回合，年龄幼小者可辅助患儿被动进行，但注意患儿实际情况，不可出现运动性损伤。③第三阶段(出院指导)。告知家长持之以恒地指导、督促患儿训练，2 w后复诊，根据术后康复效果调整功能锻炼计划，增加运动量。

1.3 观察指标

①康复效果：参考Harris 髋关节功能评分量表(Harris Hip score)〔5〕，评估患儿术后3个月的髋关节功能康复效果，该量表是Cronbach α系数是0.811～0.904，评分项目包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、活动范围(5分)，满分为100分，其中90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。髋关节功能康复效果的计算公式为：髋关节功能康复优良率=(优+良)例数/总例数×100%。②康复时间：记录患儿术后下床时间、住院时间平均值差异。③并发症发生率：观察患儿术后切口感染、便秘、压疮、髋关节脱位等发生情况，记录并发症发生率差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的康复效果比较

研究组患儿的髋关节功能康复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿的髋关节功能康复优良率比较(n)

2.2 观察两组患儿康复时间比较

研究组患儿术后下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿术后下床时间、住院时间比较

2.3 观察两组患儿并发症发生率比较

研究组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较(n)

3 讨论

外科学发展中心始终是如何减轻创伤、加速越好、维持机体生理功能，近几年来外科领域对于快速康复的要求不断提高，因ERAS护理可显著改善外科病人的预后、缩短住院时间、减少并发症，目前在各个领域上均有应用，并取得良好效果〔6-8〕。经分析，ERAS护理成功实施的核心在于：在围术期将多学科资源进行了有效整合，强调团队协作，比如麻醉师、临床医师、护理人员、康复理疗师、临床营养师以及患者家属等，加上实行科学的护理干预措施，以“加速患者康复进程”为目标，可有效缩短病人康复时间〔9-11〕。ERAS护理产生协同作用,相互联系又相互促进,从而尽可能减少患者心理、生理应激反应,促使患者机体尽快恢复〔12〕。

ERAS护理模式的应用范围较广，尤其是外科领域上，比如关节镜下前交叉韧带重建术、腰椎间盘突出症护理中〔13-14〕，已取得良好效果。而儿童发育性髋关节脱位亦需要实行手术治疗，因而可尝试应用ERAS护理模式，达到促使患儿早日康复的目标。儿童发育性髋关节脱位，指的是出生后不久出现股骨头脱出髋臼的情况，并伴发骨性、软组织发育不良，为小儿先天性畸形之一，在婴幼儿时期治疗的效果最佳，而年龄越大、治疗效果也越差，因而本病患儿家长多在患儿儿童治疗，以免影响患儿未来生长发育和学习生活，而围术期实行恰当护理干预，有助于患儿早日康复，减轻患儿痛苦和家长精神压力。

鉴于上述分析，本研究选择在儿童发育性髋关节脱位护理中应用ERAS护理干预方法，以常规护理为框架，但护理内容不同。首先，护理人员应针对性地介绍ERAS护理理念以及配合技巧，增进患儿及其家长对ERAS护理的了解，减少陌生感、恐惧感，改善遵医行为。其次，长时间禁食可对患儿形成许多不利影响，比如烦躁、饥饿、低血糖等，影响机体抗感染能力，容易增加并发症，影响患儿康复进程，因而ERAS护理理念缩短了患儿术前禁食禁水时间，并加强了代谢、饮食、术前康复锻炼等准备工作，改善患儿生理状态，增强抵抗力〔15〕。再者，增加术中保温、限制性输液操作，可进一步减少术后感染、出血、分解代谢加快等并发症发生率，研究结果显示，研究组患儿并发症发生率低于对照组。最后，有效镇痛、半留置引流管和早期功能康复锻炼，可避免压疮等并发症，并促使患儿早日下床活动，早期接受系统性功能康复锻炼，从而早日康复出院，本研究结果已证明这一点：研究组患儿术后下床时间、住院时间均短于对照组，可见ERAS护理模式在促使儿童发育性髋关节脱位患儿早日康复中有突出优势。

综上所述，ERAS护理模式联合功能锻炼用于儿童发育性髋关节脱位患儿康复护理中有效性、安全性较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突