以IMB模型为基础的护理干预对食管癌手术患者康复、 自我效能及生活质量的影响

刘莉 杨帆

鄂东医疗集团黄石市中心医院胸心血管外科，黄石 435000

食管癌是一种消化道病变的恶性肿瘤,具有发病率高、死亡率高、治愈率低等特点，据统计其发病率位居恶性肿瘤的第8 位，位居肿瘤病因死亡的第 6 位，目前已成为社会公共卫生问题之一〔1-2〕。食管癌临床上主要表现为咳嗽、进行性吞咽困难、声音嘶哑等症状，晚期患者消瘦严重甚至不能进水，严重影响人类生命健康〔3〕。目前临床上以手术治疗方式为主，通过手术切除病灶可有效治疗食管癌疾病，而手术治疗术后创面大、疼痛明显、局部淋巴结不易清除，同时会诱发一些局部或全身的不良反应及损伤，从而导致患者的焦虑、悲观、绝望等不良情绪发生，影响患者的治疗效果及预后，严重降低其生活质量〔4〕。有关研究表明，将IMB模型的护理干预应用于老年高血压患者中，可改善患者自我效能水平，提高患者生活质量〔5〕。本研究旨在探讨以IMB模型为基础的护理干预对食管癌手术患者康复、自我效能及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年1月该院收治的食管癌患者80例为研究对象。纳入标准：①具备正常的交流认知能力者，②符合食管癌诊断标准者，③首次确诊为食管癌患者，④年龄18～60周岁，⑤生命体征稳定者，⑥自愿参与该研究者。排除标准：①有认知障碍者，②病情进行性加重者，③有言语沟通障碍者，④参与研究前服用精神类药物者，⑤有凝血功能障碍者，⑥不配合研究者。按照档案抽签法将其分为参照组和研究组各40例。研究组患者男26例，女14例；年龄34～67岁，平均(48.53±7.28)岁；文化程度：初中及以下9例，高中10例，大专及以上21例；临床分期：Ⅰ期 7 例、Ⅱ期 19 例、Ⅲ期 13例。参照组患者男25例，女15例；年龄36～65岁，平均(47.43±7.86)岁；文化程度：初中及以下10例，高中12例，大专及以上18例；临床分期：Ⅰ期11 例、Ⅱ期 17 例、Ⅲ期 11例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者采取常规护理干预，对患者进行常规入院宣教，为患者讲解食管癌相关知识，同时还协助患者完成相关检查，及时评测患者心理状况，给予一定的心理疏导工作，密切监测其各项生命体征指标，做好对症管理；服药期间，给患者讲解用药意义及方法，并告知药物禁忌。研究组在此基础上结合以IMB模型为基础的护理干预，具体如下。

1.2.1成立以IMB模型为基础的护理干预小组 由肿瘤科主任医师1名、食管癌护理专家1名、护士长1名及经验丰富的责任护士6名组成干预小组，由主任医师和护士长负责实施以IMB模型为基础的护理干预方案的制定及监督；责任护士负责患者基本护理、以IMB模型为基础的护理干预模式的实施及资料收集。小组成员需进行相应的专业培训，包括食管癌相关发病机制、并发症处理及以IMB模型为基础的护理干预模式的运用等〔6〕。干预组员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料，制定以IMB模型为基础的护理干预模式方案。

1.2.2以IMB模型为基础的护理干预方案 (1)干预准备阶段：对患者进行干预前，责任护士主动与患者及家属沟通交流，建立良好的护患关系，收集患者的一般资料，了解患者治疗依从性、自护能力及饮食习惯，获取患者的实际需求和心理状况，评估患者对食管癌相关知识的综合认知度。(2)信息支持阶段：针对患者疾病认知度进行宣教。①手册宣教：发放食管癌疾病预防及治疗护理宣教手册，简单介绍食管癌相关知识，并嘱咐其利用空余时间学习。②讲座宣教：主任医师以讲座形式对患者进行健康宣教，内容包括食管癌的发病机制、症状、诱发因素、急救处理、并发症预防、饮食指导及护理干预的意义，时间40 min左右，1次/w。③微信宣教：建立微信公众号，鼓励并指导患者关注，每周五推送食管癌相关护理知识，并嘱咐患者学习。(3)动机转变阶段：①心理干预：护理人员主动与患者进行交流，获取患者的心理状态及爱好，告知其负性情绪对术后康复的不利影响，针对不同程度焦虑抑郁患者对其进行相应的心理疏导，及时矫正其心态，依据患者兴趣爱好为其准备画画、看书、看电视等娱乐活动转移注意力，帮助患者树立康复信心。②目标设定：分析患者遵医行为及疾病康复之间的联系，引导患者自行建立短期目标(30 d为一个周期)，内容包括饮食习惯、康复锻炼、生活习惯等，如每天少抽两支烟，坚持10 d。③同伴式激励，每周组织一次鼓励讲座，邀请我院食管癌康复良好患者进行分享，包括并发症预防、自我保健、食管癌自我管理经验及教训、心理压力排解，激励患者积极学习，以同伴成功康复案例促使患者建立康复信念。(4)行为技巧指导阶段：①运动指导：术后教会患者家属按摩其下肢，轻揉小腿腓肠肌〔7〕，10 min/次，3次/d。术后8 h鼓励患者卧床进行四肢活动及翻身等运动，15 min/次，3～5次/d。手术后1.5 d指导患者于病床上活动，术后两天鼓励患者下床活动，3次/d，15 min/次；②用药指导：告知患者疾病相关药物用法用量、药理作用、可能会引发的不良反应及药物禁忌，每天早上7点以短信方式提醒患者服药，并嘱咐患者不能擅自增减药量。③饮食指导：术后1 d指导患者以温开水漱口，确保口腔水分，并给患者食用牛奶、米汤等流食，随后根据恢复情况改为半流质食物及普通食物，指导患者合理饮食，避免进食辛辣和刺激性食物，多进食一些富含纤维素和蛋白质的食物。

1.3 观察指标

①采用该院发放的术后康复情况调查表，该量表包括进食时间、下床活动时间、肠蠕动时间、住院时间。观察并比较两组患者干预后的术后康复情况。②采取自我效能感量表(BSES)对食管癌患者干预前后自我效能进行评分〔8〕，该量表对技能和内心活动2个维度综合评分，共计30个条目，采取正向计分总分为30～150分，得分越高自我效能水平越好。③采用 QOL量表对食管癌患者干预前后生活质量进行评价〔9〕，该量表由疼痛、睡眠质量、经济压力、总体健康状况4个项目综合评分，总分为100分，得分越高、生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的术后康复情况比较

实施以IMB模型为基础的护理干预后，研究组患者的进食时间、下床活动时间、肠蠕动时间、住院时间显著优于参照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的术后康复比较

2.2 两组患者干预后的自我效能情况比较

实施以IMB模型为基础的护理干预后，研究组患者的自我效能评分显著高于参照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的自我效能情况比较(分，

2.3 两组患者干预后的生活质量情况比较

实施以IMB模型为基础的护理干预后，研究组患者的生活质量评分显著高于参照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的生活质量情况比较(分，

3 讨论

食管癌属于一种具有疼痛明显、并发症发生率高及围术期死亡率高等特点的常见消化道恶性肿瘤〔10〕。有关数据显示〔11〕，近年来食管癌发病人数呈逐年增长趋势，其发病率高达 6.25%(男性 8.23%，女性 3.87%)，特殊的饮食方式、吸二手烟及煤烹饪的环境成分皆可增加食管癌的发病率，严重危害人类生命健康。食管癌按阶段可分为早期、中期、晚期 ，早期食管癌症状不明显，不容易被察觉，当患者表现出进食梗阻典型食管癌症状时，部分患者已属疾病的中晚期，失去了最佳治疗时机，总体治疗效果不佳〔12〕。目前手术切除是治疗食管癌的主要方式之一，食管癌切除术包括淋巴结的清扫、食管癌切除及消化道重建，手术治疗可有效切除恶性肿瘤，防止癌细胞扩散转移，提升患者生存概率，但手术为创伤性操作，术后护理不当会引发多种并发症，影响其术后康复结局，因此应在患者术后康复期间实施有效的护理干预〔13〕。有关研究表明，以IMB模型为理论基础的护理干预措施可提高脑卒中患者遵医行为，促使患者主动采取有利于健康的生活方式，提高患者对护理人员工作的满意度，加快患者的康复进程〔14〕。

IMB 模型包括行为技巧、个人和社会动机及准确的信息，其中准确的信息为行为的改变提供有效理论基础，个人动机可改变个体本身行为倾向，社会动机为他人的支持，行为技巧则在于强化患者个体自我管理效能〔15〕。该模型强调要改变一个人的行为，需要准确的信息、个人和社会动机及行为技巧三个方面在行为改变时相互作用，缺一不可，首先要为个体提供准确的信息，再促进个体观念的改变，加强个体转变行为的动机，最终实施特定的行为技巧干预，当个体的三个方面到达一定水平后，行为发生转变〔16〕。基于IMB模型为基础的护理是以IMB模型为导向，对护理对象实施信息支持、动机干预、行为指导等护理措施，达到全面提高患者康复效果的目的。有关研究表明，将IMB 模型的护理干预措施应用于支气管哮喘患者中能提高患者自我效能、改善其遵医行为、有利于哮喘控制，提升患者的生活质量〔17〕。

本研究将以IMB模型为基础的护理干预模式应用于食管癌手术患者中，通过前期准备阶段、信息支持阶段、动机转变阶段、行为技巧指导阶段一系列干预措施，其结果显示，研究组患者的进食时间、下床活动时间、肠蠕动时间、住院时间显著优于参照组患者，研究组患者的自我效能评分显著高于参照组患者，研究组患者的生活质量评分显著高于参照组患者。此研究结果表明将以IMB模型为基础的护理干预模式应用于食管癌手术患者中，能够显著降加快患者康复进程，改善患者自我效能水平，提高患者生活质量。

综上所述，将以IMB模型为基础的护理干预模式应用于食管癌手术患者中，能够显著降加快患者康复进程，改善患者自我效能水平，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突