正念减压疗法在CT引导下经皮肝癌微波消融术中的应用

苏妙贞 莫燕霞 赵妙玲 李桂芳 黄妙玲 黎燕芬 钟玉君

东莞市人民医院普外科 523000

在我国，肝癌具有较高的发病率，近年来，其发病率日益提升，现阶段，在肝癌的治疗中，手术切除是临床的首选方式，由于肝癌发展速度较快，确诊时大部分患者已经处于中晚期，同时高龄、多发灶等因素造成临床很难手术切除，因此只有5%～20%的肝癌患者接受手术切除治疗〔1〕。近年来，微波消融治疗在飞速发展的医学技术的作用下在肝癌的治疗中得到了日益广泛的应用，其不需要开腹，具有较小的创伤、较快的恢复速度、较为简便的操作等〔2〕。本研究探讨正念减压疗法在CT引导下经皮肝癌微波消融术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据整群随机抽样的方法选取2018年8月至2019年8月东莞市人民医院肝癌患者108例，随机分为常规健康教育组(n=54)和正念减压疗法组(n=54)。纳入标准：①均经肝肿瘤相关抗原测定、CT检查等确诊为肝癌，②均符合肝癌的诊断标准〔3〕，③均接受CT引导下经皮肝癌微波消融术治疗。排除标准：①有危重病情者，②有认知障碍者，③对自身患癌症不知情者。正念减压疗法组患者中男37例，女17例；年龄30～96岁，平均(63.5±10.5)岁；病灶直径0.6～4 cm，平均(2.3±0.7)cm；疾病类型：原发性肝癌30例，肝转移瘤24例，其中胃癌肝转移13例，食管癌肝转移11例；肝功能Child-Pugh分级，A级52例，B级2例。常规健康教育组男35例，女19例；年龄31～96岁，平均(64.2±10.4)岁；病灶直径0.7～4.0 cm，平均(2.5±0.8)cm；疾病类型：原发性肝癌31例，肝转移瘤23例，其中胃癌肝转移13例，食管癌肝转移10例；肝功能Child-Pugh分级：A级51例，B级3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经该院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1常规健康教育组 患者接受常规健康教育，指导患者术后坚持科学合理饮食，将疾病相关知识告知患者，将对患侧手臂进行保护、锻炼等方法教给患者，积极预防术后并发症的发生并积极采取有效措施。

1.2.2正念减压疗法组 在患者接受常规健康教育基础上采用正念减压疗法，采用小组训练形式，依据正念减压疗法理论框架，把患者分为9个小组，每组6例，督促患者定期在医院示教室进行集体训练，每次2.5 h，其中课程讲授30 min，练习1.5 h，小组讨论与分享30 min，个人练习情况问答30 min，1次/w，共干预6 w。在小组训练进程中将冥想练习中的问题解决，同时对患者进行鼓励，使其在日常生活中应用正念，组间成员支持性互动。正念减压疗法干预内容为：①第1周。讲授：将正念减压疗法理论知识介绍给患者，将干预流程详细解释给患者，将相关音频、手册发放给患者，使其定期出席并回家练习得到有效保证。将正念呼吸入门训练向患者讲解，对培育正念的方法进行学习并进行练习，参与如何以正念面对、处理身心疾病等讨论；练习：引导患者进行正念内省练习，完成干预后将家庭练习与日常记录作业分配给患者。②第2周。讨论：小组讨论，将家庭练习中发现的问题解决掉；讲授：向患者讲解新的练习内容步行冥想，并将日常生活中对正念进行培育的技巧介绍给患者；练习：步行冥想。③第3周。讨论：小组讨论，将家庭练习中发现的问题解决掉；讲授：对上周的步行冥想方法进行复习，并将身体扫描介绍给患者，通过身体扫描将身体与心理的练习建立起来，对正念减压疗法的内涵进行进一步掌握，丰富练习内容；练习：引导患者进行身体扫描练习。④第4周。讨论：小组讨论，将家庭练习中发现的问题解决掉；讲授：回顾身体扫描，将正念瑜伽介绍给患者，将温和的瑜伽伸展动作讲授给患者，入正念站姿、躺姿瑜伽。术后患者缺乏灵便的上肢行动，应该督促其适度练习瑜伽；练习：引导患者进行正念瑜伽练习。⑤第5周。讨论：小组讨论，将家庭练习中发现的问题解决掉；讲授：将坐禅介绍给患者，对患者进行引导，使其向坐禅模式进入，包括正念思维与情绪、倾听、感觉、呼吸，无选择性地观察，向感觉逐渐进入；练习：引导患者进行坐禅练习。⑥第6周。回顾并讨论前5 w的日常记录作业，回顾练习并讨论所有正念减压技巧，督促患者继续练习，在此过程中严格依据计划方案，将网络提供的资源充分利用起来。

1.3 观察指标

①压力感受。采用压力知觉量表中文版(CPSS)对两组患者的压力紧张感、失控感进行评定，包括14个条目，运用5级计分法(0～4分)，总分0～56分，0～28分、29～42分、43～56分分别评定为正常范围、压力较大、过大〔4〕。②焦虑。采用焦虑自评量表(SAS)，共20个条目，运用4级评分法(1～4分)，粗分总分20～80分，标准分(粗分×1.25)总分25～100分，25～49分、50～59分、60～69分、70～100分分别评定为无、轻度、中度、重度焦虑〔5〕。③抑郁。采用抑郁自评量表(SDS)，共20个项目，运用4级评分法(1～4分)，粗分总分20～80分，标准分(粗分×1.25)总分25～100分，25～52分、53～62分、63～72分、73～100分分别评定为无、轻度、中度、重度抑郁〔6〕。④疲乏程度。采用Piper疲乏修订量表(PFS-R)，包括情绪、感觉、认知、行为4个维度22个条目，每个条目0～10级，得分0～10分，0分、1～3分、4～6分、7～10分分别评定为无、轻度、中度、重度疲乏〔7〕。⑤睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表，包括日间功能障碍、睡眠障碍、催眠药物使用、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量7个因子，18个条目，每个因子0～3级，总分0～21分，0～7分、8～21分分别评定为不存在、存在睡眠问题〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后的CPSS评分、SAS评分、SDS评分变化情况比较

正念减压疗法组患者护理后CPSS评分、SAS评分、SDS评分显著优于常规健康教育组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后的CPSS评分、SAS评分、SDS评分变化情况比较(分，

2.2 两组患者护理前后的PFS-R评分变化情况比较

正念减压疗法组患者护理后情绪、感觉、认知、行为评分及PFS-R总分显著优于常规健康教育组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后的PFS-R评分变化情况比较(分，

2.3 两组患者护理前后的PSQI评分变化情况比较

正念减压疗法组患者护理后日间功能障碍、睡眠障碍、催眠药物使用、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量评分及PSQI总分显著优于常规健康教育组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后的PSQI评分变化情况比较(分，

续表3 两组患者护理前后的PSQI评分变化情况比较(分，

3 讨论

肝癌可分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌起源于肝脏本身的肿瘤，人们日常所说的肝癌是指原发性肝癌，是常见的恶性肿瘤之一。继发性肝癌是指其他部位的肿瘤转移到肝脏，一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、子宫、肺等器官恶性肿瘤的肝转移。形成肝癌以后，会压迫周围脏器和破坏周围脏器。根据破坏的脏器不同，出现不同症状，比如会出现破裂出血。要是向肝门部生长会引起梗阻性黄疸，压迫胃，出现胃穿孔、食欲减退、饱胀。侵犯膈肌会产生右肩膀后背的疼痛，甚至可以穿破膈肌，最后使肝脏完全损坏，产生肝肾功能衰竭、全身衰竭、上消化道出血。肝癌临床上有很多的治疗方法，手术切除会做射频消融，做介入的栓塞，以及现在内科的药物，靶向治疗、免疫治疗，都是临床上在用的方法，但要根据患者的具体情况选择，比如肿瘤的大小、数量、部位、患者肝功能，有没有合并的严重的内科疾病。

正念减压疗法是一种系统的非药物治疗方式，包括运动要素、心理治疗〔9〕。Kabat在1970年创立了正念疗法，通过正念的多种冥想、瑜伽等将内在的专注力唤醒，促进自我调节能力的提升，从而帮助人们对压力进行缓解，促进疼痛的减轻，对疾病进行有效治疗〔10〕。相关医学研究表明，在完成治疗的癌症患者的护理中，正念减压疗法能够对患者的疲劳进行缓解，促进其疼痛的减轻，对其抑郁情绪进行改善〔11〕。相关医学研究也表明，在CT引导下经皮肝癌微波消融术治疗的肝癌患者的护理中，正念减压疗法能够促进患者癌因性疲乏水平的降低，对患者睡眠质量进行改善〔12-14〕。本研究结果表明，正念减压疗法组患者护理后CPSS评分、SAS评分、SDS评分均显著优于常规健康教育组。正念减压疗法组患者护理后情绪、感觉、认知、行为评分及PFS-R总分、日间功能障碍、睡眠障碍、催眠药物使用、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量评分及PSQI总分均显著优于常规健康教育组。

综上所述，正念减压疗法在CT引导下经皮肝癌微波消融术中的应用效果较好。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突