早期泳疗联合抚触按摩护理对新生儿黄疸患儿黄疸指数及 生长发育的影响

盖艺萧 杨励杰 安萍

1庆阳市人民医院质控科 745000；2庆阳市人民医院新生儿科 745000

新生儿黄疸又称之为高胆红素血症，是由于胆红素代谢功能异常导致血液中的胆红素浓度上高，从而使患儿皮肤和黏膜出现黄染的现象，为新生儿科常见的疾病〔1〕。其类型可分为生理性与病理性，生理性黄疸通常在新生儿出生后2～3 d发生，5～7 d 达到高峰，10～14 d后逐渐消退，其发展过程与胆红素的肠肝循环密切相关〔2〕。但病理性黄疸本身可具有神经毒性，不仅对患儿的神经系统造成损害，还可引发败血症、核黄疸等并发症，并且痊愈后仍会存在视力、智力异常等后遗症，对患儿的生长发育带来极其严重的威胁〔3〕。有研究指出，患儿的胎便延迟排出可加重肠肝循环的负荷与胆红素回吸收，导致血清中的胆红素指数随之上升从而加重病情〔4〕，因此，根据黄疸患儿的临床表现尽早地诊断疾病类型，给予针对性的护理，以促进患儿胎便的排出，确保其黄疸有效地降低尤为重要。早期泳疗联合抚触按摩护理可作为有效的辅助治疗手段，通过早期泳疗刺激新生儿外周血管与神经末梢，从而加速血液循环，调节脏器功能，进而促进其生长发育〔5〕。加上抚触可增加新生儿胃泌素与胰岛素分泌，促进肠胃道系统蠕动，进而促进排出胎便，有效减少胆红素的回吸收，在治疗新生儿黄疸中具有积极作用〔6〕。基于此，本研究将探讨对新生儿黄疸患儿实施早期泳疗联合抚触按摩护理后，观察对其黄疸指数、生长发育、行为神经发育及护理效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取庆阳市人民医院2018年8月至2019年 11月收治的新生儿黄疸患儿150例作为研究对象，根据抽签法将其分为常规组和干预组，各75例。纳入标准：①新生儿符合黄疸诊断标准，②均为足月儿，③产妇妊娠期间无任何药物史，④家属配合治疗并签署知情同意书。排除标准：①先天疾病患儿，②合并新生儿重度窒息，③伴有家族遗传病史，④伴有新生儿呼吸窘迫综合征。常规组男38例，女37例；体重2.55～4.00 kg，平均(2.94±0.58)kg；产妇妊娠时间37～39周，平均(37.84±1.20)周；黄疸原因：生理性黄疸42例，溶血性黄疸12例，母乳性黄疸21例；干预组男36例，女39例；体重2.67～4.45 kg，平均(2.84±0.52)kg；产妇妊娠时间38～40周，平均(38.84±1.42)周；黄疸原因：生理性黄疸47例，溶血性黄疸10例，母乳性黄疸18例。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组给予患儿常规护理，包括：①在新生儿出生后将室温保持在24～26℃，湿度控制在50%～60%，给新生儿提供良好舒适的生长环境；②安排母婴同室以增进母婴感情，指导产妇尽早开奶和喂奶，保证新生儿的水分与营养的摄入量；③每天用黄疸仪经皮测量新生儿的黄疸指数水平，并为其做好合理的保暖措施；④对患儿家长做好相关的健康宣教，告知其黄疸的发生原因、主要临床表现、治疗措施与相关的注意事项。干预组在常规组基础上给予患儿早期泳疗联合抚触按摩护理，具体措施如下。

1.2.1成立联合护理小组 成立由新生儿科医生1名、护士长1名、专科护士2名的联合护理小组，组内成员均具有5年以上的黄疸治疗经验与临床护理经验，具有充分的耐心与良好的沟通能力，且对小组人员进行统一的专业知识培训，要求小组人员掌握黄疸的基础理论及专科知识，同时具有基本的护理操作技能，包括对早期泳疗与抚触的正确方法与注意事项，再通过小组讨论、专家咨询与查阅文献后，共同制定早期泳疗联合抚触按摩护理的具体方案。

1.2.2早期泳疗 对新生儿进行早期泳疗干预主要是通过以水为介质与新生儿皮肤产生接触，从而有效激发患儿的感官潜能，不仅可促进其呼吸功能、消化功能、肠肝循环，还可提高骨骼肌肉与神经及免疫系统的生长发育。本次泳疗主要以泳前准备、泳前被动操与正确的游泳方法等方面进行，具体内容如下：(1)泳前准备：①新生儿每次游泳时间定为吃奶后1 h，护理人员提前将室内温度调节至26～28℃，保证每个新生儿一个薄膜一池水，泳疗用水均为洁净的自来水，并将水温控制在36～38℃，深度以患儿的足部触不到池底为宜，一般为50～53 cm；②提前准备好新生儿所需的浴巾、换洗衣服、防水肚脐贴、护脐带与酒精，同时可用奶瓶备好少量温开水，确保婴儿用品一婴一用一消毒；③选择合格的双保险泳疗圈，并在洗澡之前进行仔细检查有无漏气、破损情况，同时将双气囊充气至90%左右，泳圈型号应根据患儿的颈围大小来选择；④所有的护理人员干预前将双手清洁消毒，将指甲剪除，手上摘掉所有饰品包括手表、戒指、手镯等。(2)游泳操：对患儿的皮肤和各个部位进行有次序有技巧的游泳被动操。上肢运动：①护理人员握住患儿的上臂，按照节拍将肩关节前后摆动，同时做小角度的内收和外展动作；②双手握住患儿的前臂部位，根据节拍将肘关节进行屈伸运动，角度>90°；③护理人员用拇指放在新生儿的手臂腕关节部位，食指与中指同时放在手背的腕关节使腕关节进行有节拍的屈伸动作，最后用双手拇指与其他四肢轻轻捏住患儿的前臂与上臂，给予上下左右的轻柔的按摩。下肢运动：①用双手握住患儿的大腿，按照节拍使大腿上下的摆动90°，随后做内收和外展动作；②握住患儿的小腿部位，将其膝关节进行节奏的屈伸；③双手拇指放在患儿的踝关节部位，使中指与食指放在前后足部位置，使踝关节进行有节拍的屈伸动作，最后用双手分别对患儿的大、小腿，上下左右的轻轻按摩。以上每个关节部位的动作做2个八拍，时间约10～15 min。(3)游泳内容：在患儿出生24 h后，在其安静清醒且不饥饿的状态下开始游泳，护理人员将患儿的防水肚脐贴贴好后，将游泳圈由前往后的套住其颈部，使下颌正确的放在下颌槽位置，随后将游泳圈的双重保险扣扣住，护理人员面带微笑的一手托住头颈部，一手托住臀部，将患儿慢慢地放入水中，首先使其足部先下水，待适应后再缓慢地将身子放入水中，注意保持新生儿的头部在颈圈之上。下水后护理人员及家属时刻观察新生儿的面色与呼吸情况，并用温柔的语言给予鼓励，可将有声玩具吸引患儿的注意，另外协助患儿的肢体进行伸展活动，还可用双手摆动水面，推动其开始自由活动，游泳时间尽量控制在10～15 min之内，以防出现水肿现象。结束后双手将其抱离水池，及时用浴巾包裹身体，随后将游泳圈取下，为其选择合适的体位擦干各部位的水分，轻轻揭下防水肚脐贴，用医用棉签蘸取酒精为患儿的肚脐进行转圈式消毒，随后更换新的肚脐带，为其轻轻穿好衣物，洗澡次数1次/d。(4)注意事项：护理人员须经过专业的技能训练，整个过程需严格按流程进行相关操作；完成泳疗要在30 min后才可给患儿喂奶；未满月的新生儿游泳要在水中添加“仿羊水溶质”；若患儿的肚脐周围出现红肿、流水或出现脓性分泌物，应停止对其进行泳疗，并给予抗菌药物护理；游泳过程中若游泳颈圈的扣带发生松动，应立即将其托离水面，取脚高头低的体位，为其轻拍背部，尽量排出患儿双耳或口中的积水，并用干毛巾擦干。

1.2.3抚触按摩护理 采用美国强生公司的抚触方法进行正确的抚触，通过对其进行头面部、胸腹部、手足与四肢、背部与腿部等全身部位的按摩与抚触，使其中枢神经得到温和良好的刺激，进而促进其生长发育，具体内容如下。

1.2.3.1抚触准备 提前将室内温度调节在26～28℃，保持室内的安静温暖，可配合播放柔和优美的音乐，缓和患儿情绪，将患儿所需的润肤油、爽身粉、润肤露及干净衣物提前准备好；抚触时间应定为患儿的两次奶之间或奶前30 min，在患儿状态不疲惫、不饥饿、状态良好时进行；护理人员保持双手温暖且干净，剪好指甲，取下所有饰品，在抚触前保持双手的湿润与光滑。

1.2.3.2头面部抚触 温柔地将患儿头部靠护理人员，保持目光的接触，护理人员将润肤油倒在掌心轻轻搓动，使双手润滑后轻轻地在其皮肤上滑动，稍后逐渐适当的增加压力，抚触时需面带微笑的和患儿保持交流。①额头：用双手拇指的指腹从患儿的前额中间位置逐渐往两侧推开直到太阳穴，坚持2个八拍；②用双手拇指从患儿的眼窝、眉头、下巴与人中的中间部位分别向两侧外部推压；③头部：双手的中指、食指以及无名指的指腹，从患儿前额发际位置向脑后轻抚，最后停于耳后轻压；④面部：双手拇指从患儿下巴中心处推压至双侧，使其呈现微笑状。

1.2.3.3胸腹部抚触 ①胸部：护理人员用双手从患儿胸部的双侧肋缘处，先向左滑动至左肩后，再用右手轻轻滑动至右肩，重复4次；②腹部：按照顺时针的方向按摩患儿腹部，注意四肢合拢，用手指尖在患儿肚脐周围做打圈式动作，先用右手在右腹位置-下腹-左下腹-左上腹沿顺时针画半圆，再接着从左腹开始到右腹位置画倒的半圆，此动作需保持2个八拍。

1.2.3.4四肢关节抚触 ①手臂、手腕：使患儿的手臂与肩部平行的摆放，护理人员用双手捏住患儿的手臂部位，然后逐渐地往手掌推进；使患儿的双手自然下垂，用一只手轻轻捏住患儿的胳膊，交替地从上臂位置轻轻挤捏至手腕方向，然后对手腕用指腹轻轻地按摩，随后夹住患儿的小手臂，进行自上而下的搓滚，最后对手腕和手掌进行轻轻地捏揉。②手、脚：护理人员用双手拇指的指腹，从患儿的手腕处逐渐往手掌方向推进，并轻轻地牵拉患儿的指趾每个关节，其次用拇指放在患儿的手掌心与脚掌心部位，轻轻地自下往上的挤压，每个动作2个节拍。③下肢：对患儿的小腿、膝盖、大腿分别进行按摩，并用双手轻轻夹住患儿的小腿部位，开始上下来回地搓滚，并轻轻挤捏患儿的脚踝和脚掌，用拇指放在脚后跟位置，然后逐渐往脚趾的方向轻轻地捏揉按摩，注意力度轻柔，以免引起患儿不适，10～15 min/次，2～3次/d。

1.2.3.5背部抚触 现将患儿采取右侧卧位，护理人员用左手扶助患儿，然后用左手拇指轻轻捏住脊柱两侧，从臀部到颈部从下往上，再从上往下的按摩，随后使患儿采取左侧卧位，方法和右侧卧位相同，最后使患儿俯卧位，将头偏向一侧，护理人员用双手平放在患儿的背部，用双手指尖对脊柱两侧的肌肉自颈部逐渐往下方向至臀部轻轻地按摩，2次/d，10～15 min/次。

1.3 观察指标

①黄疸指数：对两组患儿干预前后的黄疸指数水平、血清IBIL进行检测比较，黄疸指数采用经皮胆红素仪(JH20-1C)检测，血清IBIL采用酶法检测，结果越低，则表明干预效果越明显。②护理效果：采用本院自制的护理效果调查表对新生儿患儿的护理效果进行调查比较，该表包含新生儿首次排便时间、黄疸消退时间、胎便转黄时间、新生儿睡眠时间等四个指标，各指标结果数值越低，新生儿睡眠时间越长，则表明护理效果越明显。③生长发育：采用本院自制的生长发育调查问卷对两组新生儿患儿干预前后的生长发育情况进行调查比较，该问卷包括身高、体重、胸围等三个指标，各指标结果数值越高，则表明患儿生长发育越好。④行为神经发育：采用新生儿20项行为神经测评方法(NBNA)〔7〕对患儿的主动与被动肌张力的肌力发育情况进行评价，主动肌张力包括伸肌与颈屈的主动收缩、牵拉反应、手握持与支持反应四项指标；被动肌张力包括围巾征、前臂弹回、下肢弹回和帼窝角等四个指标，各项指标采用3分计分法，分数为0～16分，分数越高，表示患儿行为神经发育的越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组黄疸指数比较

干预后，干预组的黄疸指数显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组黄疸指数及IBIL水平比较

2.2 两组护理效果比较

干预后，干预组的护理效果显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理效果比较

2.3 两组患者生长发育比较

干预后，干预组生长发育明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生长发育比较

2.4 两组患者NBNA比较

干预后，干预组的NBNA显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者NBNA比较(分，

3 讨论

黄疸是新生儿早期最常见的症状，是指新生儿在出生后28 d内出现胆红素代谢异常，主要以皮肤黏膜黄染为临床表现〔8〕，形成原因不明，其中可分为母乳性、肝性与溶血性黄疸等，或者由于新生儿胆道闭塞等多种因素，导致血液中胆红素浓度水平升高，进而发生黄疸〔9〕。其临床发病率极高，据研究表明，在新生儿中黄疸的发病率高58%～85%，其中主要以母乳性与生理性黄疸为主，普遍表现先发于面部与颈部，其次累及四肢和躯干，皮肤与巩膜呈暗黄色，足底与手心无色，且患儿的身体状况及大小便颜色均良好，可在出生14 d后自行消退〔10〕。该发病机理主要是与加重胆红素的肝肠循环相关，若黄疸指数水平一直居高不下，则会转变成病理性黄疸，从而引发感染、新生儿败血症或肺炎等，甚至会累及大脑造成脑损伤，对患儿日后的发育状况带来不可逆的影响〔11〕。因此，在黄疸早期，应对新生儿黄疸类型进行分析，并及时给予有效的护理措施，使患儿黄疸指数尽快降低，以保障患儿的生长发育状况〔12〕。

新生儿泳疗是近年来运用广泛的婴儿保健服务，将新生儿的游泳本能与科学育儿技术互相结合，在确保患儿安全下，将新生儿放入符合要求的水温和水质中，让患儿仿佛回到母体羊水环境中，进行自主的全身运动〔13〕。并通过水的温度、浮力与压力刺激和安抚患儿的全身肌肤，促进患儿的视觉、听觉与神经末梢，继而间接作用于全身的神经系统、内分泌系统与消化系统的反应，最终达到加速患儿血液循环，改善机体新陈代谢能力，对脏腑功能进行调节以促进其生长发育的效果〔14〕。在本次研究中，对患儿进行早期的泳疗，通过特质的水温与水质对其胸廓增加压力，从而提高患儿的肺活量，同时增强患儿的心肺功能发育，使骨骼、四肢关节与全身肌肉增强灵活性。另外水波还会对患儿的肌肤与外周血管起到按摩作用，不仅有助于婴儿的消化与呼吸系统的改善，提高机体能量消耗，还能使骨骼与肝肠循环与脑神经系统功能加快发育。

抚触按摩护理为一种具有悠久历史的医疗护理技术，是指护理人员的双手对患儿的全身与各部位的皮肤进行规律性与顺序性的按摩，对新生儿各系统发育均有积极作用〔15〕。通过对患儿的皮肤和触觉进行良性的刺激，有效改善其中枢神经系统，激发副交感神经与迷走神经的活跃度，增强生长激素与胃肠道激素的分泌，从而增加患儿的摄奶量，最终达到体重的增加〔16〕。另有研究指出，正确的抚触按摩护理不仅可刺激患儿的淋巴系统，提高其抵抗能力，还可帮助减少患儿的哭闹，稳定其情绪，促使身心得到放松，最后达到调节睡眠节律，增加睡眠质量的效果〔17〕。在本次研究中，对黄疸患儿进行抚触按摩是通过采取头面部、手部、四肢、胸部及腹部等全身各部位有序的抚触按摩，提高患儿的皮肤触觉的敏感程度，特别是提高腹部抚触，可有效提高患儿胃肠活动能力，促进胃肠功能及机体的代谢，以利于患儿体内的胎便及时排出，减少胆红素的不良循环，促进胆红素的排泄，最终有助于黄疸症状得到明显的改善。经研究结果显示，干预组的黄疸指数显著低于常规组、干预组的护理效果显著优于常规组、干预组生长发育明显高于常规组，干预组的NBNA明显高于常规组，此结果表明，早期泳疗联合抚触护理可明显降低患儿的黄疸指数，同时改善患儿的生长发育与行为神经的发育情况，提高整体护理效果，进而保证新生儿的身心健康。

综上所述，对新生儿黄疸患儿实施早期泳疗联合抚触按摩护理后，能有效降低患儿的黄疸指数，促进患儿的行为神经系统与生长发育，从而缩短黄疸消退的时间，提升护理效果，从而使新生儿黄疸患儿能更有效的康复。

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