中药熏洗加茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎的疗效

张丽霞 余燕琼 王海燕

惠州市中医医院内二科 516001

急性黄疸型肝炎主要表现为肝肿大、食欲减退、疲乏无力与恶心呕吐，该疾病具有症状明显、发展快且来势凶猛的病情特点，若未能得到有效治疗控制，在黄疸持续不退的情况下，将造成患者肾功能不全、继发性胆汁性肝硬化、内毒素血症、心肌收缩力下降及肝细胞凋亡等〔1-2〕。有关研究认为，黄疸是由于湿热遇阻血脉，认为“治黄先治血”，随后发现湿热久羁，内蕴成毒，在热与毒的相互助势助威下，黄疸现象益甚，故最终提出“治黄需解毒，毒解黄易除”的化湿、通下、剑酸、凉血等解毒治法观念〔3-4〕。中医认为，胆汁为肝之余气所化生，两者之间的排泄、疏泄功能具有密切关系，若出现肝疏泄功能失司则木不疏土、胆汁不循常道、湿邪内阻、脾主运化功能失常等现象，将致使肌肤最终发为黄疸，需采取清热利湿、疏肝解郁等治疗方式退黄〔5〕。基于此，本研究为治疗急性黄疸型肝炎提供更多临床依据，将探讨中药熏洗加茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月至2020年5月惠州市中医医院92例急性黄疸型肝炎患者为研究对象，按照随机数字抽样法分为对照组和观察组，各46例。纳入标准：①因乏力、皮肤发黄等症状入院就诊者，②尿胆红素显示阳性，③无过敏体质，④年龄>18岁，⑤愿意参与研究，签署知情同意书。排除标准：①已出现肝功能失代偿者，②合并恶性肿瘤者，③凝血功能异常者，④伴有严重感染或造血系统疾病者，⑤中途退出或临床资料不全者。对照组中男29例，女17例；年龄19～56岁，平均(39.79±12.92)岁；黄疸病程3～21 d，平均(12.61±7.05)d。观察组中男32例，女14例；年龄20～57岁，平均(41.81±13.24)岁；黄疸病程4～21 d，平均(12.55±6.39)d。两组患者的性别、年龄与黄疸病程等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括为患者发放健康教育手册，提供常规护肝降酶支持对症治疗、并提供饮食及药物指导，同时进行心理疏导，使其尽量保持轻松愉悦的心态，观察组在常规基础上实施中药熏洗加陈蒿汤干预，具体如下。

1.2.1成立护理干预小组 由专科主任医师、主管护师各1名，以及具有丰富临床经验的3名护理人员共同建立护理干预小组，经中药熏洗与陈蒿汤治疗护理的专家讲座培训及实践模拟考核后，每位成员根据自身专业水平进行归纳总结，同时查阅相关文献的实践研究信息，结合该院患者个体情况制定合理干预计划。

1.2.2中药熏洗护理准备工作 对不同患者个体情况进行评估，患者若出现传染性皮肤病、高血压、皮肤破溃、出血或精神异常者等现象便不宜继续展开治疗。嘱咐患者治疗前不宜空腹，并准备用于垫座巾与围住颈部的两块毛巾，以防止交叉感染与气体溢出过多现象，同时医护人员检查中药袋口是否扎牢、适宜水温、药量等注意事项。

1.2.3中药熏洗加陈蒿汤治疗措施

①药物成分：附子、丹参、桂枝、赤芍、茵陈、茯苓、车前子、黄芩、枳实、归尾(根据患者个体情况斟酌用量)；服用剂量：1次/d，60 min/次，每2 w 1个疗程，两个疗程为宜；主要功效是活血退黄。②药物成分：茯苓、干姜、内金、陈皮、附子、白术、焦山楂、泽泻、茵陈(根据患者个体情况斟酌用量；服用剂量：1次/d，熏洗时间分别为10～20 min，6次/w，1个疗程/15次；主要功效为化湿退黄。③药物成分：生地、黄连、三七粉、丹参、白花蛇舌草、赤芍、青黛(根据患者个体情况斟酌用量)；服用剂量：1次/d，30 min/次，1个月1个疗程；主要功效是清热解毒退黄。④药物成分:党参、鸡内金、黄芪、五味子、郁金、焦三仙、茵陈、陈皮、莱菔子(根据患者个体情况斟酌用量)；服用剂量：1次/d，30 min～1 h/次，1个疗程/8 w；主要功效是疏肝健脾退黄。⑤药物成分：姜半夏、制南星、丁香、山奈、红花、丁香、桂枝与吴茱萸(根据患者个体情况斟酌用量)；服用剂量：1次/d，30 min左右/次，每2 w 1个疗程，4个疗程；主要功效是改善失眠症状。⑥药物成分：制大黄5 g、茵陈30 g与栀子15 g(根据患者个体情况斟酌用量)；服用剂量：1剂/d，2次/d，300 ml/次，每4 w 1个疗程；主要功效是改善患者的肝功能。

1.3 观察指标

①肝功能：利用BT224-半全自动生化分析仪，检测两组患者干预前、干预后谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TB)、血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)与血清直接胆红素(DB)等指标，每项分值越低表示其干预效果越显著，反之则较差。②治疗总有效率：根据《中药新药临床研究指导原则》〔6〕拟定疗效评价标准，无效：黄疸、肝炎症状并无明显消退及改善，或呈肝性脑病等病情急剧恶化现象；有效：肝炎症状及体征有效好转，但尚未恢复正常；显效：疾病症状已消失，各方面呈肝脏回缩等健康现象，(显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。③症状体征：干预前后对两组患者腹胀、腹痛、尿黄、乏力、肝区叩击痛与纳差6方面的临床症状与体征改善情况进行观察并比较，发病率越低表示患者病情恢复越好，干预效果越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肝功能变化情况比较

干预后，观察组患者ALT、TB、γ-GT明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肝功能比较

2.2 两组患者治疗总有效率情况比较

干预后，观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组患者症状体征情况比较

干预后，观察组患者各项症状体征显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者各项症状体征比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

3.1 茵陈蒿汤治疗与中药熏洗现状

中医护理是以脏腑辨证为核心的思想指导而形成整体观及辨证施护〔7〕，其整体观是运用现代护理技术及结合中医理论思维的优势，帮助人体改变内在病理，且从宏观上发现自然环境的变化与人体生理的对应关系。自《伤寒杂病论》提出茵陈蒿汤为治疗黄疸病名方后〔8〕，其由大黄、栀子、茵陈蒿等三大药组成的药方即为临床治疗阳黄的首选方剂。该治疗以促进胆红素代谢、抗肝损伤、抑制肝细胞凋亡与星状细胞活化及胶原合成等药理作用，已分别在血液透析伴皮肤瘙痒、恶性肿瘤、口腔溃疡及肝胆疾病等临床得以应用〔9〕。中药熏洗以操作简单、畅通脉络、取材方便、温阳止痛等优势〔10〕，成为医学常用的中医传统技术，通过借助药理与热力共同渗透入里，作用于脏腑、穴位及经络以加快组织新陈代谢，从而促进气血运行、调和阴阳及达到疏通腠理等功效〔11〕。有研究显示，现临床需加大中医护理人员的队伍建设，在以保持护理连续、整体性为前提的辨证施护中，增强临床个性化的护理特点〔12〕。因此，本研究探讨与中药熏洗加陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎的疗效，为临床提供更多科学依据，现将研究结果逐一进行分析。

3.2 护理方案对患者肝功能的影响变化

黄疸核心病机是湿热疫毒〔13〕，其发生的内在基础与劳倦内伤、肝气郁滞及脾运不健有关，其中肝络瘀阻、痰湿停留等为病变发展中的重要病理环节，最终导致肝失疏泄，造成现目、身、小便黄染现象。有关研究认为，肝藏血、主疏泄且肝胆相表里，故血热、蕴结于胆致血瘀，两者胶结造成阻塞不通，故缠绵难愈〔14〕，因此，该学者提出“气血不行则发黄，治黄必活血”的论述。同时据《景岳全书》中表示〔15〕，“阳黄证必须利小水、清火邪，方可溺自清、黄自退”的言论，证明通利大小便为治疗阳湿热偏盛的重要措施。然而若黄疸病久而致血癖、脾虚与寒湿等现象，此方即不可继续采用，以避免对脾胃之气造成损伤，且脾虚将使患者因心血不足导致生理功能减退，进而造成神经功能失常，产生失眠、精神萎靡、惊悸不安等不良症状〔16〕，故治疗肝病需以调补脾胃为主。基于此，本研究通过调制莱菔子、鸡内金、制南星、三七粉、丹参、桂枝、赤芍等中医药方，通过熏蒸药物时逸出的中药粒子作用，使人体通过组织细胞受体，或参与调节新陈代谢水平而产生清热利湿退黄作用〔17〕。本研究结果表明，中药熏洗加茵陈蒿汤可有效治疗急性黄疸型肝炎，阻断疾病发展。

3.3 护理方案对症状体征及治疗总有效率的影响

急性黄疸型肝炎属于肝细胞性黄疸，据有关研究分析表明，6,7-二甲氧基香豆素为对该治疗有抗肝损伤与明显利胆作用，其中茵陈蒿汤内含有的β-葡萄糖醛酸甙酶抑制剂物质可将有害物质排泄体外，且对肝脏疾患有一定抑制作用〔18〕。因此，本研究根据患者个体情况斟酌采用大黄、茵陈与栀子，以1剂/d，2次/d，300 ml/次，1个疗程/4 w让其服用〔19〕，栀子大黄与茵陈虽无明显利胆作用，栀子也并无利胆功效〔20〕，然三者相结合可产生有效治疗作用，即表示本研究方药组成的科学、规范与合理性。本研究结果显示，干预后观察组患者治疗总有效率及症状体征均显著优于对照组。以上护理措施，可有效通过调节机体免疫功能、凉血止血、疏通毛细胆管等有利于退黄措施，以改善肝脏再生功能等各项症状体征。

综上所述，对急性黄疸型肝炎患者采用中药熏洗加茵陈蒿汤进行治疗干预，可促进其TB的等指标恢复，并通过阻断胆红素的肠肝循环、疏通胆汁排泄通道等症状体征治疗，提高临床治疗总有效率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突