聚焦解决模式干预对胰腺癌手术患者心理危机、 应对方式及不良情绪的影响

张秀丽 于清莲

聊城市第三人民医院外二科 252000

胰腺癌(Pancreatic Carcinoma，PC)是一种主要由腺管上皮导管发生癌变的消化系统常见恶性肿瘤，其临床表现主要有腹痛、黄疸、乏力、腹部肿块、恶心、呕吐等消化道症状〔1〕。有关数据统计显示，PC患者五年生存率低于5%，位居恶性肿瘤发病率的第六位，具有早期发病不明显，后期预后差、病死率高等特点〔2-3〕。目前临床上PC治疗以手术切除治疗为主，但因大多数患者对该疾病缺乏相关正确的认知和了解，而且因其死亡率高等因素，极易造成患者出现焦虑、抑郁等不良心理状态，患者的应对方式较差，心理危机感强烈〔4〕。根据相关文献表明，患者长期心理危机容易造成机体免疫功能下降，加速恶性肿瘤发展速度，而且患者的心理状态与手术治疗效果存在极大的关联性〔5〕。因此，如何改善患者心理状态、提高手术治疗效果是临床PC治疗护理的重要课题之一。聚焦解决模式是基于对患者个体思维方式尊重的基础上，相信患者，挖掘患者自身潜能，从而促使患者调整心态，共同努力实现构建目标的一种新型护理模式〔6〕。该护理干预应用于诸多外科手术均取得了理想的效果，受到临床的认可与肯定〔7〕。本文拟探讨聚焦解决模式干预对胰腺癌手术患者心理危机、应对方式及不良情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月聊城市第三人民医院消化内科收治的PC患者74例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各37例。纳入标准：①符合PC临床诊断标准并确诊；②无意识障碍，可进行正常交流；③均采用手术治疗；④同意参与本次研究。 排除标准：①合并其他重要脏器疾病；②精神异常，有精神疾病史；③存在认知、听力等功能障碍；④依从性差，不愿意参与本次研究。观察组男20例，女17例；年龄35～79岁，平均(53.24±3.55)岁；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。对照组男19例，女18例；年龄34～80岁，平均(54.94±2.18)岁；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。两组患者在年龄、性别及TNM分期等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规PC手术护理干预，主要内容有为患者提供舒适、安静的环境，加强监护，密切观察其体温、脉搏、尿量等指标；纠正酸碱失衡和电解质紊乱，以防低血钙和酸中毒，维持水电解质平衡；及时处理症状疼痛引起的不适，遵医嘱使用止痛剂，指导患者使用自控止痛泵；快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予患者高营养液，密切观察患者血糖指标；对患者进行健康宣教等。观察组患者在此基础上给予聚焦解决模式护理干预，具体方案实施如下。

1.2.1建立聚焦解决模式护理小组 选取专业知识扎实、护理经验丰富及责任心强的科室护士长1名为小组组长，4名专科护士为小组成员，1名专科医师和1名心理咨询师为小组顾问，成立聚焦解决模式护理小组。由小组长组织学习PC治疗方法、聚焦解决模式相关知识并组织考核。由手术医师及小组长对患者的疾病情况进行评估，以关键词查询相关文献后，制定出护理方案并实施。小组成员主动了解患者的具体情况及收集相关信息，建立好良好的护患关系。小组每周针对实施过程中遇到的问题和患者个例进行一次讨论，提出问题后给予解决方案，不断完善并确保该方案的全面性和可实施性。

1.2.2聚焦解决模式护理方案 聚焦解决模式护理方案主要从描述问题、构建目标、探查例外、给予反馈及评估进步5个方面进行护理，系统地针对患者存在的问题并实施解决方案来确保护理的有效性，具体内容如下：①描述问题：患者入院后，及时为患者建立疾病档案，主要包括患者基本资料信息、各指标检查报告及患者的TNM分期、家庭情况、文化程度等内容，并对其进行分析，评估患者的心理承受力、应对方式、自我护理能力现状、心理危机等情况，分析个体因素对患者造成的影响，确切掌握患者情况。与患者进行一对一的床边交流，从而了解患者目前的心理状态及对手术的期望值和对手术的准备等。引导患者说出内心的顾虑和对手术治疗全过程的疑虑和问题，并给予专业的、通俗易懂的解答。帮助患者正确认识自我并树立积极向上的乐观态度，去了解治疗方案并能积极配合，增强自信心。加强患者对心理承受力、积极应对方式及心理危机对疾病影响的高度重视，使患者可以通过科学引导找出符合自身的有效护理方法。②构建目标：引导患者进行独立思考，使患者表达出自身想要达到的目标。结合患者实际情况，对患者自我意愿和解决问题的自护能力进行评估，并以患者描述出的目标作为发展方向，制定出患者可行性聚焦解决模式目标值，例如积极应对方式增加值≥3分，心理危机感受值降低≥2分等，鼓励患者循序渐进地去实行。③探查例外：运用积极引导、正面心理暗示等方法，帮助患者获得家庭支持、社会支持等从而树立信心。与患者一起讨论围术期可能发生的情况及预防意外事件的发生，引导患者进行独立思考，从“偶然例外”事件中寻求有效的积极应对和降低心理危机的方法。及时了解患者的心理状态变化，尤其是当术后治疗效果未达到患者预期时，引导患者学会怎样调节心理状态及使患者意识到心理状态对术后康复预后的重大影响，从而纠正患者的不良心态，最大程度地激发患者潜能，配合治疗护理。④给予反馈：护理干预期间，责任护士每天对患者的心理状态、应对方式及心理危机进行测评和统计，对患者做出的努力和进步给予肯定，对不足之处和存在的问题及时指出并给予正确的自我护理措施指导，提升患者实现确立目标的自信心。患者如果长时间没有达到目标值，建议患者尝试新的行为改变，帮助患者分析原因，最终帮助患者制定出一种符合患者自身解决问题的方法。⑤评估进步：通过评分式提问方法测评患者心理状态变化情况以及目标值的达标情况。比如“你认为怎样降低消极应对方式和心理危机感”“怎样做才能实现既定的预期值”“你认为那些因素阻碍了预期值没有达到，该怎样去改变”等。再一次肯定和鼓励患者当前的心理状态、应对方式取得的进步和努力，提高患者的配合度，激发其时间构建目标的潜能，帮助患者分析目前存在的问题并怎样去解决，激励患者更加努力地实现目标值，并且为患者下一步的目标和行为进行积极引导。

1.3 观察指标

①采用心理危机评估量表(THF)对两组患者干预前后的心理危机情况进行评分比较，该量表主要包括情绪程度、认知程度和行为程度3个维度，每个维度、共0～10分，其中：1分为无损害，2～3分为损害轻，4～5分为轻度损害，6～7分为中度损害，8～9分为显著损害，10分为严重损害，评分越低表明损害程度越轻。②采用简易应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)对两组患者干预前后的应对方式情况进行评分比较，该量表主要包括CP积极应对方式和CN消极应对方式两个维度共20个条目，采用Likert 4级评分法(0～3分)，其中CP分值为0～36分，CN分值为0～24分。CP评分越高表明积极应对方式越好，CN评分越低表明消极应对方式越低。③采用(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)汉密顿焦虑量表和(Hamilton Depression Scale,HAMD)汉密顿抑郁量表对两组患者干预前后的不良情绪情况进行评分比较。其中HAMA量表包括精神性焦虑、躯体性焦虑2个维度，共8个条目；HAMD量表包括体重、认知、睡眠等5个维度，共18个条目。采用Likert 5级计分法，分值越低表明不良情绪越轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的心理危机情况比较

实施聚焦结局模式护理干预后，观察组患者的心理危机各维度评分均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的心理危机情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的应对方式情况比较

实施聚焦结局模式护理干预后，观察组患者的积极应对方式评分显著高于对照组患者，消极应对方式评分明显低于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的应对方式情况比较(分，

2.3 两组患者干预前后的不良情绪情况比较

实施聚焦结局模式护理干预后，观察组患者的焦虑、抑郁不良情绪评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的不良情绪情况比较(分，

3 讨论

PC是一种由胰腺外分泌组织腺泡或导管上皮细胞发生癌变的消化道常见恶性肿瘤〔8〕，其临床表现为消瘦、血栓性静脉炎、腹水、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状，具有病程较短、发展快、恶化迅速等特点〔9〕。目前临床医学上PC发病病因尚未完全明确，主要可能由于吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎、高蛋白、高脂肪饮食及遗传等危险因素导致〔10〕。由于该疾病早期发病隐匿，临床症状缺乏特征性，因此早期确诊率低，是预后最差的恶性肿瘤之一〔11〕。目前临床治疗PC以手术治疗为主。近年来随其发病率和死亡率明显上升，加上患者缺乏对该疾病的相关了解和掌握，极易造成患者出现较大的心理危机感，消极地应对方式导致一定的护理风险，极大影响了患者的预后〔12〕。因此采取一种科学有效的护理干预模式对改善PC患者预后具有重要意义。

根据有关研究表明，积极、有效的心理护理干预对PC患者改善心理状态、降低心理危机感等起到重要的作用。但传统的常规护理干预大多是由医师或责任护士为主导，患者仅仅被动传授〔13〕。虽然患者在一定程度上掌握了相关知识，但大大忽视了患者的自我护理能力和潜能，进而影响预后〔14〕。聚焦解决模式是建立在尊重患者的积极心理模式背景下的一种肯定患者自身意愿和潜能，从而达到解决临床实际问题的护理模式〔15〕。重视提高患者的自我护理意识、纠正不良行为、主动配合医护人员的相关治疗护理、保持良好心态，有效促进恢复〔16〕。

本研究将聚焦解决模式干预应用于PC手术患者的临床护理当中，通过成立聚焦解决模式护理小组，制定并实施聚焦解决方案，从描述问题、构建目标、探查例外、给予反馈及评估进步等方面解决临床护理问题。本研究结果显示，聚焦解决模式护理干预可显著降低PC手术患者心理危机感，有效地提高患者的积极应对方式，减轻消极应对方式，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

综上所述，聚焦解决模式护理干预可显著降低PC手术患者心理危机感，有效地提高患者的积极应对方式，减轻消极应对方式，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，对患者获取优质护理结局具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突