基于健康管理理念的护理对缺血性脑卒中患者康复效果及 情绪状况的影响

郭静

滨州市沾化区中医院 256800

脑卒中是以血管突发性堵塞或破裂引发的脑部供血不足，出现局灶性神经功能缺失为主的脑损伤疾病，可分为缺血性与出血性两大类，属于临床常见的慢性疾病〔1〕。因现社会生活节奏与压力的增加，脑卒中发病率逐渐呈年轻化趋势，据相关数据显示，近年来脑卒中发病率为256.8/10万人，而缺血性脑卒中占其中的70%以上，中年脑卒中患者占整体脑卒中发病率的20%〔2〕。该疾病将导致患者发生肠道微生物紊乱、肢体功能不全、认知障碍与吞咽、言语异常等症状〔3〕，具有较高的致残率、死亡率及复发率，严重危害人体健康安全。人们日常不科学、不规律的生活、饮食与休息习惯是引发慢性疾病的主要原因〔4〕，发病后通常需要长期的药物与合理监护治疗，甚至将伴随患者一生。基于健康管理理念是由美国最先提出的〔5〕，该管理以分析不良要素、获取信息、健康指导及设定并坚持健康计划的渐进性、持续性医疗服务，帮助患者减少或预防疾病发生，提高生命质量与降低医疗费用。本研究将探讨基于健康管理理念的护理对缺血性脑卒中患者康复效果及情绪状况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月至2019年3月该院收治的缺血性脑卒中患者92例为研究对象，采取数字随机法将其分为观察组和对照组各46例。纳入标准：①经CT、MRI确诊为缺血性脑卒中；②无语言、听力障碍者；③无认知障碍，具有沟通能力；④年龄≥18岁；⑤自愿参加并签署同意书。排除标准：①脑出血患者，②伴有恶性肿瘤患者，③入院时已抑郁患者，④听力障碍者，⑤伴有脑卒中病史者。对照组男27例，女19例，年龄20～65岁，平均(44.32±13.61)岁；疾病类型：合并高血压13例，合并高脂血症17例，合并糖尿病16例；日常行为：嗜烟史21例，饮酒史17例，口服避孕药8例。对照组男22例，女24例；年龄18～67岁，平均(45.81±14.73)岁；疾病类型：合并高血压15例，合并高脂血症13例，合并糖尿病18例；日常行为：嗜烟史19例，饮酒史20例，口服避孕药7例。两组患者的性别、年龄、病史与日常行为等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组对患者进行饮食指导、环境护理、密切关注患者病情、发放健康手册、康复训练及出院时健康教育与药物指导等常规护理措施，观察组在此基础上实施基于健康管理理念干预，具体操作方法如下。

1.2.1建立护理干预小组 由资历深厚的脑卒中专科主治医师1名，本科学历以上，专业水平过硬的护士长1名、与具有临床经验丰富的专科护理人员4名共同建立护理干预小组。主治医师通过理论讲座与情景实践操作，对组内人员进行基于健康管理理念的相关培训方法与临床案例分析；护士长协助主治医师将工作进行把控与分配，并监督并检验护理人员学习收获与成果。组内人员共同查阅并借鉴国外相关文献中基于健康管理理念应用于各临床患者的研究效果，结合该院患者个人资料及不同病情资料进行组内交流和讨论，最后共同制定计划并实施护理干预。

1.2.2院内

1.2.2.1建立电子档案 患者入院当天医护人员热情接待并带其做全方位的相关检查，根据患者提供的个人资料信息与检查结果建立电子档案，通过电子档案将患者家里护理信息、门诊及病房信息进行规范管理。主治医师以面对面沟通交流的方式询问患者及家属了解其对疾病认知，如：“疾病对日常生活造成哪些困扰？”“是否存在白天困倦，夜间易醒等入睡困难的现象？”“家里有人确诊过该疾病吗”等问题。之后根据检查结果与患者提供的日常信息，制定针对性健康管理计划。

1.2.2.2健康教育 制定缺血性脑卒中相关的知识课程表，护理人员按照课程表内容，根据不同患者文化水平与认知程度，分别对患者以专题讲座、录像CD、提问卡、PPT等科学的健康教育方法〔6〕。使其了解该疾病从相关症状表现和诱发因素，与日常安全防护和饮食方面的理论知识、使患者纠正以往错误观念，对缺血性脑卒中有基本、正确的轮廓认识。

1.2.2.3生活习惯 ①运动方面：医护人员为患者制定健康的生活习惯计划表,嘱咐患者每周进行≤3次的有氧运动锻炼,并定期指导患者采取奥塔戈运动训练〔7〕。热身运动：口头引导患者自然地将双手合十放于腹部前方，一只手放在下颚上，同时最大次限度的推动颈部，接着将双腿分开至与肩同宽，用双手支撑腰部并轻柔向后伸展至复位，最后采用顺时针转动30次以上的踝关节运动。肌肉锻炼：在采取适当负重的辅助装置下，患者坐位于床边，将腿的踝关节重量系在一起，同时将两只胳膊落于等字上分散重力，引导患者协调好小腿与大腿、脚与踝关节之间的支持与用力，感受其中肌肉力量。平衡力锻炼：患者在充分利用扶手的情况下，看向前方行走10步，拿取小圆圈道具之后，接着顺时针转身往后再走10步重置到起点。可嘱咐患者进行每周两次，每次<30 min 的步行锻炼，中间可间断性适当休息。②饮食方面：医护人员结合患者个体疾病情况，采取科学方法计算出不同患者每日多需热能，可分别采取半流食、流食、正常饮食三种形式。叮嘱患者每日进食低脂低盐、低糖 、高纤维素等饮食,可多食蒜苗、萝卜及洋葱等产气食品，合理搭配膳食结构比例，并严令其戒掉不良嗜烟、饮酒习惯，安排家属日常协助监督与观察,帮助患者纠正不良生活习惯。③作息方面：因缺血性脑卒中患者大多伴有入睡片段、入睡困难等睡眠障碍，医护人员可调整病房环境、光照及室内温度，并制定睡眠时间表，避免患者因白天睡眠时间过久而降低夜晚睡眠质量，可为患者采取眼罩或耳塞道具，帮助患者提高睡眠质量，减少不良并发症发生率〔8〕。

1.2.2.4心理护理 医护人员组织科内患者开展一次活动会，邀请之前成功康复的患者在活动中对患者讲述自己的经历，并鼓励患者多发现身边美好的事物，多发掘可以让自己开心的事情，让患者以积极乐观的心态对待病情。在活动最后，鼓励患者对最想感谢的人表达情感，培养患者积极与感恩心理。

1.2.3院外

1.2.3.1家庭随访 专科医师在患者出院后1个月后进行家庭随访，了解患者家属的支持与配合情况，检查患者药物是否过期，服药是否正确，服药依从性是否良好等健康管理状态。对情绪焦虑、抑郁患者，可着重为患者举例通过健康管理而成功恢复健康的病例，以提高患者积极心理，并督促患者定期到医院进行复查。

1.2.3.2自我监测血糖指导 入院时通过对患者交流询问发现绝大多数患者对自我监测内容毫无了解，普遍很少关注如何监控血糖问题。医护人员指导患者观察血糖监测指标、微量血糖等方法，并建议患者利用笔记本来记录每次监测血糖的时间与结果，定期检验监测仪是否过期及血糖试纸受潮问题。

1.3 观察指标

①并发症发生率：分别观察并比较两组患者消化道、呼吸道、泌尿系统感染与压疮这4种并发症现象发生率，并发症总发生率越多表示患者病情越差，反之，病情恢复则越好。并发症总发生率=(消化道感染+呼吸道感染+泌尿系统感染+压疮)例数/总例数×100%。②情绪状况：选用心理弹性量表(CD-RISC)〔9〕，评估两组患者干预前后的心理弹性水平，该量表共有25个条目，其中包括坚韧性、自强、乐观3个维度组成。通过5级评分法对每项条目进行评分，以100为满分制，得分越高，代表患者心里弹性水平越好。③日常生活能力评定量表(ADL)〔10〕：该量表共有包括10个条目选项，分别为0分、5分、10分、15分，4种评分标准，本研究选取其中洗漱、穿衣、如厕、进食、驱动轮椅这5个维度对两组患者生活能力进行比较。<20分：完全需要依赖他人，；40～21分：重度功能障碍，明显需要依赖他人；60～41分：中度功能障碍，生活需要一定的帮助；>60分：生活自理良好，具有基本自理生活能力；100分：不需要依赖他人。分数越高代表患者生活能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后并发症情况比较

干预后，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较(n)，〔n(%)〕

2.2 两组患者干预后心理弹性情况比较

干预后，观察组患者的心理弹性评分有效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心理弹性评分比较(分，

2.3 两组患者干预后日常生活能力情况比较

干预后，观察组患者日常生活能力显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者日常生活能力评分比较(分，

3 讨论

脑卒中也可称为脑血管意外、中风，该疾病是由多种危险因素造成突然起病脑血液循环障碍性疾病，从而引起不可逆性的神经功能缺损性综合征〔11〕。根据病理改变可将脑卒中分为出血性与缺血性卒中，缺血性卒中即称为脑梗死〔12〕，为中老年人最常见的多发病，主要因全面神经功能及猝然发生的局灶性神经功能的缺损，导致患者出现突然晕倒、视觉缺陷、麻木无力等现象的功能障碍〔13〕。据相关研究数据显示，每10万人中就有700位脑卒中患者，其中75.00%患有缺血性脑卒中，因该疾病死亡人数更是占所有死亡总人数的22.45%，在死亡疾病原因中排名首位〔14〕。目前临床针对该疾病主要采取改善脑循环、坑血小板聚集、控制危险因素及降脂稳斑，并配合相应的康复训练等治疗方法〔15〕，然而慢性疾病通常需要长期的药物与合理监护治疗，因此患者日常饮食、生活与作息是否规律健康，对病情恢复有着直接影响关系。健康管理是通过提前干预并主动管理〔16〕，综合运用管理学、医学等科学技术与方法，根据群体与个体健康状态及影响因素而展开的全面连续监测及干预，以“健康”为中心实现“少生病，不生病”，从而维持患者身体健康与病情恢复。

3.1 给予健康管理理念后，两组患者并发症总发生率情况

因缺血性脑卒中患者大多伴有消化道、呼吸道、泌尿系统感染与压床等不良并发症现象发生，因此在患者入院时建立个人档案，并根据检查结果与患者提供的日常信息，制定针对性健康管理计划。通过严令其戒掉不良嗜烟、饮酒习惯，安排家属日常协助监督与观察,帮助患者纠正不良饮食与生活习惯；及为患者采取眼罩或耳塞道具，帮助患者提高睡眠质量，减少不良并发症发生率的作息方面健康管理。经研究结果发现，干预后，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，此结果表明，经电子档案将患者家里护理信息、门诊、病房信息进行规范管理，与饮食、作息管理之后，可有效减少患者不良并发症总发生率，促进患者病情恢复。

3.2 给予健康管理理念后，两组患者心理弹性情况

本研究经患者入院时，通过主治医师与患者及家属单独式的沟通了解之后，发现绝大多数患者对缺血性脑卒中疾病尚无正确了解，因此容易产生焦虑、恐惧及消极等负面心理情绪。本研究通过专题讲座、录像CD、提问卡、PPT等科学的健康教育方法。使患者了解该疾病从相关症状表现和诱发因素，与日常安全防护和饮食方面的理论知识、使其纠正以往错误观念，对缺血性脑卒中有基本、正确的轮廓认识；同时组织科内患者开展一次活动会，邀请之前成功康复的患者在活动中对患者讲述自己的经历，并鼓励患者多发现身边美好的事物，多发掘可以让自己开心的事情，让患者以积极乐观的心态对待病情。经研究结果发现，干预后，观察组患者的心理弹性评分有效优于对照组，此结果表明，健康教育与心理护理能够正确纠正患者疾病认知与明显提高患者积极治疗心理，从而增加治疗与健康管理依从性。

3.3 给予健康管理理念后，两组患者自我生活能力情况

由于缺血性脑卒中患者因全面神经功能及猝然发生的局灶性神经功能的缺损，本研究采取院内对患者指导热身运动、肌肉训练与平衡力锻炼的运动干预，院外进行家庭随访与血糖监测指导，了解患者家属的支持与配合情况，检查患者药物是否过期，服药是否正确，服药依从性是否良好等健康管理状态；指导患者观察血糖监测指标、微量血糖等方法，并建议患者利用笔记本来记录每次监测血糖的时间与结果，定期检验监测仪是否过期及血糖试纸受潮问题〔17〕。经研究结果显示，干预后，观察组患者日常生活能力显著高于对照组，此结果表明，对患者进行运动、饮食、作息等生活习惯健康管理、家庭随访与指导患者血糖监测，可有效改善患者预后，提高患者生活质量。

综上所述，将基于健康管理理念应用于缺血性脑卒中患者，能显著降低其并发症发生率，改善其康复效果，并提高患者心理情绪与日常生活能力。

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