支持型自我管理模式对抑郁症患者情绪、 自我效能和生存质量的影响

赵慧 张岳 董胜楠

聊城市第四人民医院 252000

抑郁症是临床中常见的一种精神疾病，近年来，随着人们生活压力的逐渐增大，其发病率随之上升。抑郁症不仅对患者身心健康产生威胁，还会破坏整个家庭和谐氛围〔1〕。相关文献报道，通过疏导患者心理压力，缓解心理状态，提高自我效能，有利于疾病管理以及提升生存质量〔2〕。但由于患者存在人际交往、寻求帮助等方面障碍，自我管理能力较差，导致常规管理模式对患者康复影响并不理想〔3〕。本文拟探讨支持型自我管理模式对抑郁症患者情绪、自我效能和生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取聊城市第四人民医院2017年1月至2018年12月收治的稳定抑郁症患者62例，按照随机数字法分为对照组和研究组，每组31例。所有患者均知情且签署同意书。对照组男20例，女11例；年龄 19～62岁，平均(51.42±4.89)岁；病程0.7～4年，平均(2.64±0.55)年；文化程度:小学及以下4例，中学20例，大学及以上7例。研究组男18例，女13例；年龄20～63岁，平均(52.67±4.65)岁；病程0.6～5年，平均(2.78±0.72)年；文化程度:小学及以下5例，中学18例，大学及以上8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规药物指导、心理疏导、自我护理培训、出院指导等常规管理模式。研究组加以支持型自我管理模式。(1)成立由经验丰富的心理咨询师、副主任护师、精神科主治医师、主管护师、护士等组成的支持小组，加强小组成员培训，提升其专业技能。(2)小组成员在通过咨询专家、患者家属访谈、查阅文献等编写的抑郁症自我管理辅导手册及抑郁症自我管理记录手册。并针对患者文化程度等给予讲解，提升患者认知程度及自我管理能力。(3)与患者沟通交流，通过一对一访谈形式评估患者整体情况，了解患者自我管理意识，明确患者所需支持。(4)根据评估结果，针对性的给予支持措施。①乐观自信型。此类患者积极主动参与到疾病管理，具有较高的自我管理能力。此类患者需要支持与鼓励。因此需通过护患互动，提高沟通交流频率，给予患者肯定及鼓励，提升其自我管理能力。②悲观不为型。此类患者对待疾病消极，各方面自我管理能力均较差。此类患者需要全方位的培训和管理。因此通过对患者全方面地认知教育，纠正患者错误认知，并告知自我管理能力较低对疾病的不良影响，使患者积极配合管理。通过鼓励、支持、角色扮演等形式帮助患者树立良好心态，指导患者自我情绪控制方式，提高患者人际交往能力以及自我管理能力。③放任被动型。此类患者虽然可参与到用药护理、心理护理等管理中，但自我管理能力较低，对家庭及护理人员依赖程度较高。此类患者需要引导患者改进，加强自我管理意识。因此需引导患者发现自身缺点，肯定患者自我管理能力优点，并告知患者自我管理能力较低对疾病的不良影响，促使患者配合。综合分析患者存在问题，引导患者改进并给予全方面监督和支持，排除阻碍自我管理能力不利因素。(5)给予患者家属培训，令其为患者创造安全、温馨、舒适的家庭环境，并令家属了解自我管理的重要性以及方法，进而给予患者监督、鼓励和支持。(6)患者出院时令患者关注微信公众号，公众号定期推送疾病康复、生活注意事项等内容。同时建立微信群组，在群内加强患者间沟通交流，提供同伴教育以及相关问题指导。护理人员及时解答患者困惑以及疑问。每月1次进行随访，了解患者抑郁症自我管理记录手册记录情况，并针对患者存在问题进行分析并给予针对性的指导。两组患者均干预6个月。

1.3 疗效判断标准及观察指标

两组患者抑郁情况采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔4〕测评，包括17项，每项分值0～4分，分值越高表明抑郁情况越严重。两组患者自我效能感采取自我效能问卷〔5〕测评，包括5个维度，每个维度分值为1～3分，分值越高表明自我效能感越好。两组患者生存质量采取世界卫生组织生存质量测定简表〔6〕测评，包括4个维度26项，采用5级评分制，分值越高表明生存质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的HAMD评分比较

干预前两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组HAMD评分与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的HAMD评分比较(分，

2.2 两组患者的自我效能感比较

干预前两组患者自我效能感各维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后两组自我效能感各维度评分与干预前比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的自我效能感评分比较(分，

2.3 两组患者的生存质量比较

干预前两组患生存质量各维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后两组生存质量各维度评分与干预前比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组生存质量评分(分，

3 讨论

HAMD量表是临床中常用的评定抑郁症患者抑郁情况的指标。患者抑郁情况越严重，越不利于患者身心健康〔7〕。本研究中，通过给予研究组患者支持型自我管理模式，结果两组干预前HAMD评分比较无显著差异，而干预后两组HAMD评分均较干预前提升，但观察组增加幅度低于对照组。提示支持型自我管理模式有利于控制患者抑郁情况。分析原因是因为通过成立支持小组，全面评估患者情况针对评估结果给予患者不同的干预措施，随时满足患者的支持需求，提高患者对疾病的认知以及自我管理能力，有利于患者更好地进行疾病控制，从而降低抑郁状态。

有研究表明，自我效能感对疾病康复有促进作用，自我效能越高，患者越可积极主动参与到疾病管理中，有利于疾病康复〔8〕。本研究中，研究组干预后自我效能评分高于对照组。结果可见，通过抑郁症自我管理辅导手册及抑郁症自我管理记录手册可提高患者对疾病相关知识以及管理技能的掌握程度，加强家庭对患者的监督、支持可令患者感受到来自家庭的温暖，调动患者能动性，进而加强其对疾病的管理。微信公众号、微信群组、门诊随访可令患者获得更多的疾病管理经验和自信，进而逐步提升患者自我效能。

由于抑郁症临床治疗情况并不理想，对患者生存质量产生严重影响，患者生存质量较低〔9〕。但本研究干预后两组生存质量均有所提升，且研究组提升幅度较大。分析原因可能是因为通过支持小组、家属、患者间的沟通，可为患者提供所需的支持和帮助，有利于提升患者自我效能，改善抑郁症状，进而对患者生存质量产生良性影响，促使患者生存质量提升。

综上所述，支持型自我管理模式在改善稳定抑郁症患者抑郁情况，提高自我效能以及生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突