手术室护士术中低体温护理现状与专业认知、 安全文化态度的相关性

崔丽丽 窦红梅 李贞贞 陈洁

泰州市人民医院手术室 225300

术中低体温是指患者围术期身体中心温度低于36℃，包括轻度低体温(34～35℃)、中度低体温(30～34℃)、重度低体温(<30℃)〔1〕。文献报道显示，约50%的患者术中会出现异常体温，且其危险因素有低温环境、大量输液输血、大量冲洗液、手术麻醉及自身因素等〔2〕。同时，其他研究显示，术中低体温发生对机体危害较大，包括血液系统改变、心血管功能变化、代谢紊乱及中枢神经功能障碍等〔3〕。为降低术中低体温发生率，临床从环境温度、手术用品温度、患者保温等角度出发，提出了系列护理措施，但临床观察发现，不同护士术中低体温护理表现不同，导致术中低体温发生率各异。本研究旨在探讨手术室护士术后低体温护理与专业认知、安全文化态度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择泰州市人民医院2018年1月至2019年12月在职的手术室护士78名。纳入标准：①全日制护理专业毕业生，且已获取护理职业资格证书；②工作年限超过2年；③无精神或心理疾病；④知晓研究详情，且签署知情同意书。排除标准：①未纳入该院编制内护士，②手术室辅助工作人员，③因休假、进修等原因退出研究者。其中男5名，女73名；年龄<30岁42名，≥30岁36名；文化程度：大专45名，本科及以上33名；工作年限：2～5年36名，>5年42名；职称级别：护士25名，护师29名，主管护师及以上24名；规范化培训：参与41名，未参与37名；护理管理现状：严格46名，一般32名；职业倦怠感：无56名，存在22名。根据手术室术中低体温护理行为量表评价结果将护士分为行为良好组、行为一般组，行为良好组57名，行为一般组21名。两组护士的工作年限、文化水平、规范化培训、护理管理现状、职业倦怠感比较差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

本研究采用一般资料量表调查护士基础信息，包括性别、年龄、文化程度、工作年限、职称级别、规范化培训、护理管理现状，借助自制手术室术中低体温护理行为量表评价术中低体温护理现状，专业认知量表、安全文化态度问卷、职业倦怠感量表进行评价，具体如下：①术中低体温护理行为现状：选用自制的“术中低体温护理行为现状量表”进行评价，量表采取自评形式，手术室护士根据自身在术中低体温护理中的行为表现进行评价，量表Cronbach α系数为0.862，信效度表现良好，量表包括8个自评项目，分别为术中体温监测、手术室室温控制、输入液加温、冲洗液加温、保暖物品应用、术前心理疏导、相关健康教育，分为4个维度，分别为术前准备、环境温度、手术用品、患者保温，采取Likert 5级评分法，即“从未执行到位”“偶尔执行到位”“有时执行到位”“经常执行到位”“每次都执行到位”，分值1～5分，总分8～40分，分值≤24分为术中低体温护理行为一般，>24分为术中低体温护理行为良好。②术中低体温护理专业认知。采用王静和沈彩霞〔4〕编制的术中低体温护理认知现状量表进行评价，量表将术中低体温概念、危险因素、护理措施纳入问卷评价体系，并根据手术室护理实况，加入术中低体温并发症内容，量表共30个条目，分为危险因素、并发症、护理干预3个维度，条目评价采取3级评分法，包括“否”“不确定”“是”，分值1～3分，总分30～90分；<60分为认知一般，≥60分为认知良好。③安全文化态度问卷：采用郭娴娜和秦绮珑〔5〕编制的安全文化态度问卷实施调查，问卷包括5个维度，分别为团队氛围、管理感受、工作满意度、压力认知、单位安全氛围，共计24个条目，条目评价分为非常不同意、不同意、部分同意、同意、非常同意，分值1～5分，总分24～120分。④职业倦怠感量表：选用职业倦怠感量表对手术室护士进行调查，量表共3个分量表，分别为情感衰竭、去人性化、个人成就感，分量表Cronbach α系数分别为0.90、0.79、0.71，共22个条目，均采取Likert 7级评分法，分值0～6分，0分为无倦怠感，6分为每天均存在倦怠感，评分越高、倦怠感越强烈〔6-7〕。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用(%)表示，比较采用χ2检验，变量相关性分析采取Pearson相关性检验，术中低体温护理现状的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 术中低体温护理现状与专业认知、安全文化态度的相关性

量表评价或问卷调查显示，手术室护士术中低体温护理行为评分为(30.59±4.27)分，条目平均分为(3.82±1.14)分；专业认知评分为(72.34±2.14)分，条目平均分为(2.41±0.42)分；安全文化态度评分为(96.47±3.21)分，条目平均分为(4.02±0.41)分，通过Pearson相关性分析得到，手术室护士术中低体温护理行为与专业认知、安全文化态度呈正相关性(P=0.015，P=0.013)。见表1。

表1 术中低体温护理现状与专业认知、安全文化态度的相关性

2.2 术中低体温护理现状的相关影响因素多因素Logistic回归分析

2.2.1变量赋值方式 因变量为手术室护士术中低体温护理现状，自变量为术中低体温护理行为良好组与一般组比较差异有统计学意义的因素及Pearson相关性检验显示呈相关性的因素，变量赋值方式，见表2。

表2 变量赋值方式

2.2.2多因素Logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，手术室护士术中低体温护理的相关影响因素有工作年限、专业认知、安全文化态度、规范化培训、护理管理、职业倦怠感(均P<0.05)。见表3。

表3 术中低体温护理现状相关影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 手术室护士术中低体温护理现状分析

本研究量表评价显示，维度条目平均分由高到低排序为环境温度、患者保温、手术用品、术前准备。相关研究证实〔8〕，手术室环境温度调节属于术中低体温防护的基础操作，而患者保温则是从患者角度出发做好采取相关加热保温措施，但其效果存在局限性〔3〕。研究显示，手术冲洗液、输入液、输血均属于术中低体温发生的独立危险因素，手术用品加热、保温属于术中低体温预防的重点，调查结果显示，手术室术中低体温护理中手术用品加热保温措施不到位，是诱发术中低体温的主因之一〔9-11〕。术前心理疏导、术中低体温相关教育，是引导患者正确认识术中低体温的重要途径，能缓解其术前焦虑，减少术中应激反应，提升患者治疗依从性，以强化术中低体温护理效果。

3.2 术中低体温护理现状与专业认知、安全文化态度的相关性分析

本研究Pearson相关性分析显示，手术室护士术中低体温护理行为与专业认知、安全文化态度呈正相关性。研究显示，手术室护士术中低体温护理现状与专业认知呈正相关性，专业认知水平越高，则术中低体温护理行为表现越好；相关研究显示，护士对护理质量的认知于其开展护理工作态度有促进作用，其对护理质量的认知水平越高，则工作态度越积极，护理行为表现越好〔12〕。调查显示，部分手术室护士对术中低体温护理的认知存在局限性，主要体现在未能深刻认识到术中低体温的危害性及其危险因素，故术中低体温护理信念水平偏低，且护理干预缺乏针对性。研究显示，手术室护士术中低体温护理现状与安全文化态度呈正相关性，安全文化态度水平越高，则术中低体温护理表现越好〔13〕。安全、质量是医院管理的重要目标之一，其中安全文化属于护理管理的研究热点，是改进护理服务的基础。调查结果显示，护士安全文化态度评价越低，则护理执行率、护理质量越差，安全文化态度对手术室护理执行力度、护理质量有直接作用。多因素Logistic回归分析显示， 手术室护士术中低体温护理的相关影响因素有工作年限、专业认知、安全文化态度、规范化培训、护理管理、职业倦怠感。工作年限能在一定程度上反映护士的工作经验，与护士护理技能水平存在相关性。究其原因，临床护理实践是护士积累护理经验、应用理论知识、提升护理技能的重要环节，通过持续实践，护士对术中低体温发生情况、危险因素的认识越全面，通过亲历、分析术中低体温事件，能强化其对术中低体温危害性的认知，对相关护理工作开展有促进作用〔14〕。规范化培训、护理管理属于术中低体温护理的相关影响因素，手术室虽设置了护士规范化培训项目，但仍存在专项培训缺失，如术中低体温、术中压力性损伤等情况，导致规范化培训针对性不足；培训是护理人员获取专科知识，提升护理技能水平的关键性渠道，培训缺失情况下，护士缺乏获取术中低体温护理知识、技能锻炼的直接途径，护理技能水平提升速度缓慢，护理行为表现相对较差；而护理管理则在术中低体温护理中发挥着导向、监督作用。相关研究显示，护理管理通过确定护理目标、制定护理计划、监督护理工作、纠正护理行为，能促进护理质量持续改进，有助于规范护理操作〔15〕。职业倦怠感是指个体在工作压力下所出现的身心疲倦、耗竭的状态，是个体不能应对工作压力的极端反应；手术室护理工作要求高，且工作内容复杂、涉及精密器械，护士工作压力相对偏大，而术中护理不良事件多、危害性大，护士极易产生职业倦怠感，工作积极性显著下降，根据行为改变理论可知，相关行为也将受到影响。

综上所述，部分手术室护士术中低体温护理行为表现一般，其与专业认知、安全文化态度呈正相关性，且其影响因素复杂，需加强术中低体温护理规范培训，提升手术室护士的认知、信念、行为水平。

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