脑梗死患者高压氧治疗依从性的影响因素

杨丽平 陈海燕 苏标瑞 欧阳玲

陆军第七十三集团军医院中医康复理疗科，厦门 361003

脑梗死也称缺血性卒中，是由局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生的对应神经功能缺失表现，是最常见的脑血管疾病〔1〕。其治疗原则是争取早期进行溶栓治疗，发病6～8 h内适当进行急性期血管内干预，并根据患者实际情况给予对应针对性治疗措施〔2〕。但传统溶栓治疗的开展会受患者发病时间、自身影响因素及病情程度等诸多条件限制，传统药物治疗的疗效又不甚理想〔3-4〕。高压氧治疗(HBO)是在高压环境下，通过呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病与相关疾患的治疗方式，在脑梗死的治疗中逐渐得到广泛应用〔5〕。相关研究指出，高压氧治疗副作用相对较少、疗效确切，但在其封闭环境及高气压机械的作用下，患者耳部可出现闷、涨、痛等不适感，同时还可引起或加重患者的紧张、焦虑情绪，导致患者治疗依从性较差，从而影响治疗效果及预后〔6-7〕。本研究对该院收治的脑梗死患者高压氧治疗依从性的影响因素进行调查研究，并探讨相应护理对策，以期为今后脑梗死患者高压氧治疗期间的护理做出参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月至2019年11月陆军第七十三集团军医院收治的脑梗死患者80例。纳入标准：①符合脑梗死相关诊断标准，并经头颅CT、MRI检查证实；②符合高压氧治疗适应症；③沟通无障碍，具备良好语言交流能力；④知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重失语、痴呆或精神障碍的患者；②合并心、肝、肾及严重内分泌疾病的患者；③合并脑出血、脑外伤及脑肿瘤等疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1基本资料调查 通过查阅相关文献内容自行设计基本资料调查问卷，收集脑梗死患者的基本资料，包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、自觉经济压力、身体状况、治疗效果、是否首次接受治疗、吸氧体位、咽鼓管通气状况、调压动作及是否希望陪护等。

1.2.2分析方法 以10次高压氧治疗为1个疗程，接受治疗≤4次者为非依从组，≥5次者为依从组。通过单因素方差分析基本资料及问卷调查指标影响脑梗死患者高压氧治疗依从性的相关影响因素，通过多因素Logistic回归分析影响患者高压氧治疗依从性的独立影响因素。

1.3 观察指标

1.3.1视觉模拟评分(VAS)〔8〕由患者根据自身疼痛程度在数字0～10中挑选一个代表疼痛程度，其中0分代表无疼痛，≤3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，≥7分代表重度疼痛。

1.3.2焦虑自评量表(SAS)〔9〕该量表包含20个条目，其中5个反向评分条目，采用4级评分法，分别代表没有(1分)、小部分时间有(2分)、相当多时间有(3分)及绝大部分时间都有(4分)，总分100分，以50分为临界分值，其中50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料采用独立样本χ2检验。对影响脑梗死患者高压氧治疗依从性的相关因素进行单因素分析，对单因素分析中有意义的相关影响因素进行多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 脑梗死患者高压氧治疗依从性

本研究调查结果显示，该院收治的80例脑梗死患者有19例患者治疗依从性较差，占23.75%；61例患者依从性较好，占76.25%。

2.2 脑梗死患者高压氧治疗依从性的单因素分析

对脑梗死患者高压氧治疗依从性的单因素分析结果显示，年龄、经济压力、治疗效果、是否首次接受治疗、咽鼓管通气状况、调压动作、耳痛及焦虑症状均是影响其高压氧治疗依从性的相关因素(均P<0.05)，见表1。

表1 脑梗死患者高压氧治疗依从性的单因素分析(n)

2.3 脑梗死患者高压氧治疗依从性的多因素分析

将脑梗死患者高压氧治疗依从性作为因变量，将相关影响因素作为自变量进行多因素分析，结果显示，年龄、咽鼓管通气状况、耳痛及焦虑症状均是影响脑梗死患者高压氧治疗依从性的独立影响因素(OR>1，P<0.05)，见表2。

表2 脑梗死患者高压氧治疗依从性的多因素分析

3 讨论

脑梗死具有高致残率、高死亡率的特点，严重影响患者的生存质量，虽然高压氧治疗能改变脑组织缺血缺氧导致的脑损伤与功能障碍，并收缩正常脑血管及扩张缺血组织血管，但患者治疗依从性会直接影响治疗效果〔10-11〕。本研究调查结果显示，该院收治的脑梗死患者中治疗依从性较差占23.75%；依从性较好，占比76.25%；单因素分析结果显示，年龄、经济压力、治疗效果、是否首次接受治疗、咽鼓管通气状况、调压动作、耳痛及焦虑症状是影响其高压氧治疗依从性的相关因素；多因素分析结果显示，年龄、咽鼓管通气状况、耳痛及焦虑症状是影响脑梗死患者高压氧治疗依从性的独立影响因素。

3.1 年龄

本研究结果显示，年龄越高的脑梗死患者其高压氧治疗依从性明显更差。分析原因：老年人身体机能逐渐退化，导致其没有充足精力应对脑梗死后的压力与身心损耗，同时，老年人多合并有慢性疾病，相对病情较重，思想也较为固执，若早期治疗效果不明显，容易对治疗失去信心，因此其治疗依从性相对更差〔12〕。

3.2 咽鼓管通气状况、耳痛

本研究结果显示，咽鼓管通气出现异常或耳痛越严重的脑梗死患者其高压氧治疗依从性明显更差。分析原因：咽鼓管狭窄或堵塞，气流不畅，会导致患者调压出现困难，加压时易引起耳痛，而耳痛又会引起或加重患者的紧张、焦虑情绪，导致颚部及咽部肌肉协调性下降，加重咽鼓管的堵塞，使气体无法进入中耳鼓室，造成鼓室内外气压不平衡，进一步加重耳痛症状，强烈的痛感造成患者担心鼓膜破裂而抵触甚至放弃治疗〔13-14〕。

3.3 焦虑症状

本研究结果显示，焦虑症状越严重的脑梗死患者其高压氧治疗依从性明显更差。分析原因：高压氧舱环境较为封闭，部分患者由于缺乏相关知识、质疑或担忧疗效及经济压力等因素影响，容易出现焦虑情绪，甚至出现幽闭恐惧症，而焦虑情绪不仅影响治疗效果，还会诱发咽部肌群紧张，导致调压动作不到位，引发耳痛，耳痛又会加重焦虑症状，形成恶性循环，在巨大身心压力的作用下，患者容易中止治疗，甚至产生恐惧感〔15-16〕。

3.4 护理对策

根据以上分析结果，制定以下护理对策：①治疗前对患者进行综合评估，明确治疗禁忌证，并详细讲解高压氧治疗原理、过程、目的、安全性及注意事项等知识，纠正患者及其家属对高压氧治疗的错误认知；②教导患者正确佩戴面罩及吸氧方法，告知可能出现的不适症状及有效应对方法，尤其对于首次接受高压氧治疗的患者，应给予其一定准备时间，了解患者的心理状态，运用专业知识消除其焦虑、担忧及紧张等负性情绪；③营造安全、舒适等治疗环境，加强舱内通风换气，改善空气质量，对于行动不便或焦虑严重的患者视情况合理允许家属陪护，提供休闲娱乐书籍及播放舒缓、柔和的背景音乐，使患者身心充分放松；④每次治疗前必须进行通气功能检查，教会患者做到气体使双耳都有充盈感，并指导患者进行捏鼻鼓气、喝水、吞咽及打呵欠等调压方法，加压过程加强舱内监护，尤其在0.04～0.07 MPa时段，应对高龄、焦虑等患者予以密切监测，多与患者进行沟通，转移其注意力；⑤根据患者耳痛程度给予针对性干预措施，可引入系统脱敏疗法〔17〕，消除或缓解患者的焦虑及耳痛症状；⑥治疗结束后热心迎接患者出舱，详细询问其治疗感受及有无不适感，分析原因并进行答疑解惑，并嘱咐患者注意休息，加强营养，必要时可要求患者舱旁留观30 min；⑦对于早期治疗效果不明显的患者，采用通俗易懂的语言进行耐心解释，告知患者遵医嘱配合治疗的重要性、盲目终止治疗的危害等，并邀请治疗效果良好的患者现身说法，使患者建立治疗信心与依从性。

综上所述，脑梗死患者23.75%的患者高压氧治疗依从性较差；多因素分析结果显示，年龄、咽鼓管通气状况、耳痛及焦虑症状是影响脑梗死患者高压氧治疗依从性的独立影响因素。应针对以上影响因素制定相应护理对策，纠正患者的错误认知，尽早识别并处理焦虑、耳痛等不适感，对于早期治疗效果不明显的患者耐心进行解释，使患者建立治疗信心及治疗依从性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突