胎儿宫内窘迫时彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉血流的应用价值分析

米志刚，贾凤霞，樵碧柏

（甘肃省陇西县中医医院超声科 甘肃 陇西 748100）

胎儿宫内窘迫是孕妇临产阶段常见的不良妊娠现象，主要表现为缺氧。根据发生原因、时间、程度可分为急性和慢性。慢性胎儿功能窘迫发生焦躁，多出现在孕妇并发症、合并症及继发于全身性疾病中，表现为胎儿宫内发育迟缓，临产后可在急性缺血、缺氧下转为急性胎儿宫内窘迫；急性胎儿宫内窘迫多发生在临床阶段，受麻醉剂、异常分娩和镇静、继发的某些产科并发症。有医院胎儿宫内窘迫的发生率可达到1/3左右，母体因素、胎儿或者脐带胎盘均可引起此症，胎儿宫内窘迫可因缺乏血供致围生儿死亡、窒息等，而及时准确的诊断，对保证胎儿健康有重要的意义[1]。近些年，彩超因无创、安全在妇产科的应用非常广泛。本文就彩色多普勒血流成像在胎儿脐动脉血流中的诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年8月于甘肃省陇西县中医医院妇产科产检的60例足月妊娠孕妇作为研究对象，所有孕妇均行CDFI监测脐动脉血流。根据有无宫内窘迫分成观察组（有宫内窘迫，18例）与对照组（无宫内窘迫，42例）两组。观察组孕妇年龄21～42岁，平均年龄（29.45±8.72）岁；平均孕周（39.24±1.49）周。对照组孕妇年龄22～43岁，平均年龄（29.37±8.69） 岁；平均孕周（39.29±1.52）周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的18例患者中8例为轻度缺氧，10例为中重度缺氧。

纳入标准：①均为单胎；②均为头位妊娠；③胎儿足月；④产妇及家属知情本研究并签署知情同意书；⑤研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

排除标准：①既往有先天性心脏病、脊柱裂、脑积水胎儿；②合并认知障碍者；③不能完成随访者。

1.2 方法

所有孕妇均采取平卧位，先进行二维超声常规检查，了解胎儿、胎盘、羊水等情况，再进行头颈部横切面扫描，颈背部纵切面扫描，了解头颈部是否存在脐带压迹。彩色多普勒超声检测仪对胎儿脐动脉血流进行检测，选择型号为GE 400PRO的脐动脉血流分析仪检测胎儿的脐动脉血流，功率设置为10 mW/cm2，频率设置为5 MHz，检查期间，当出现典型、稳定的脐动脉血流波形时，记录脐动脉收缩末期峰值（S）、舒张末期峰值（D），计算S/D比值、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。

1.3 观察指标

①胎儿RI、PI、S/D值；②观察分娩证实脐带绕颈情况；③轻度与中重度缺氧胎儿的RI、PI、S/D值；④观察组与对照组妊娠预后结果。

1.4 评价标准

脐带绕颈判定标准胎儿胫后皮肤有明显的V型、U型或者W型压迹，彩超显示连续性环形红蓝相间螺旋状彩色血流环绕颈部，呈花环状；脉冲多普勒取样容积治愈脐动脉内，与脐动脉角度保持20 °以内，同时显示连续的脐血流频谱图，检测结果测定5个频谱的平均值，依据血管检查法测定脐动脉血流各项指标，包括最大血流速度（Max）、平均速度（Mean）、最小血流速度（Min）、收缩期最大血流速度（S）、舒张末期血流速度（D）的比值（S/D）：正常孕妇胎儿脐动脉血流S/D值＜3.0，当S/D值≥3.0说明胎盘血流指标异常，其值越大，则胎儿宫内窘迫概率越高；将S/D值=3.0作为临界值。胎儿窘迫判定标准：Apgar10分为正常新生儿，胎儿围产期死亡或者胎儿出生后Apgar评分＜7分，可诊断为胎儿窘迫症状；当胎儿Apgar评分＜7分，羊水Ⅱ度污染，为轻度窘迫；胎心率下降为110次/min左右时，或新生儿Apgar评分＜6分，定义为中重度窘迫；评分在4分以下为重度窒息[2]。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以t检验，用（±s）表示。计数资料以χ2检验，用率（%）表示。P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿RI、PI、S/D值比较

观察组胎儿RI、PI、S/D值均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿RI、PI、S/D值对比（±s）

表1 两组胎儿RI、PI、S/D值对比（±s）

组别 例数 S/D RI PI观察组 18 6.82±1.23 0.91±0.08 1.57±0.24对照组 42 3.15±1.07 0.31±0.11 0.94±0.07 t 11.000 23.650 6.425 P 0.000 0.000 0.000

2.2 分娩证实脐带绕颈的

60例孕妇中，脐带绕颈的有40例，无脐带绕颈的20例，脐带绕颈的孕妇S/D值≥3.0及RI值≥0.6的占比显著高于无脐带绕颈的孕妇（P＜0.05）；有脐带绕颈的围生患儿病死率显著高于无脐带绕颈的患儿（P＜0.05）。见表2。

表2 S/D值、RI值及围生患儿存活情况对比[n（%）]

2.3 轻度与中重度缺氧胎儿的RI、PI、S/D值比较

轻度缺氧胎儿RI、PI、S/D值均显著低于中重度缺氧胎儿（P＜0.05），见表3。

表3 轻度与中重度缺氧胎儿RI、PI、S/D值比较（±s）

表3 轻度与中重度缺氧胎儿RI、PI、S/D值比较（±s）

组别 例数 S/D RI PI轻度 8 3.45±0.78 0.34±0.14 2.37±0.34中重度 10 7.46±1.19 0.83±0.15 1.02±0.09 t 8.595 7.147 10.928 P 0.00 0.000 0.000

2.4 观察组与对照组妊娠预后结果比较

观察组不良妊娠发生率显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组妊娠预后对比[n（%）]

3 讨论

多普勒超声可对高危妊娠孕妇的胎儿从血流动力学角度进行评价。S/D值的高低反映胎儿血流情况以及孕妇的胎盘功能。脐动脉血流S/D比值升高，脐动脉舒张末期血流缺失会导致胎儿及胎盘出现循环障碍，严重影响围生儿的结局。脐带绕颈时，增加了胎儿脐动脉阻力，减少了胎儿受血量，胎儿可能存在缺氧症状，其血流阻力指标会比正常值要高，而脐带绕颈导致的胎儿宫内缺氧主要是脑缺氧，而RI＞0.7，PI＞1.7、S/D＞3.0则表示宫内缺氧。脐带绕颈目前无精确的诊断方法，而CDFI诊断脐带绕颈准确率比较高，测量简单，较为直观，在二维超声诊断中检出率较高，漏诊率低，有较高的检测价值[3]。

胎儿宫内窘迫是导致围产儿死亡的主要原因，也是新生儿神经系统疾病的常见原因，胎儿宫内缺氧可发生在妊娠期，也可发生在临产后。随着彩色多普勒超声的应用与普及，胎儿宫内窘迫的检出率越来越高。胎儿脐动脉血流动力学指标对妊娠孕妇宫内安危的评价起着重要的作用[4]。而脐动脉血流S/D值是衡量胎儿是否发生宫内窘迫的重要指标，一些高危孕妇，胎儿-胎盘循环阻力增加，减少了脐动脉血流，增加血流阻力，使胎儿供血不足，发生的缺氧、缺血导致胎儿宫内窘迫，随着孕产妇对产检的重视，胎儿窘迫越来越得到重视。CDFI可表现为脐动脉血流指数升高，CDFI检测有助于降低围生期胎儿病死率，改善预后[5]。

彩色多普勒超声是当前临床应用最广的影像学检查手段之一，具有多种类型，如脉冲式、连续式、高脉冲重复频率式、多点选通式以及彩色多普勒血流成像等五种，CDFI又称二维多普勒，可将所得的血流信息经检测、自相关处理、彩色灰阶编码，用彩色显示出平均血流速度资料，并组合、叠加在B型灰阶图像上，可更快、更直观地显示血流及其性质，还有血流速度在血管、心脏中的分布情况。虽然对血流的定量不如连续波多普勒和脉冲波多普勒，但对左向右分流血液及瓣口返流血液显示更有优势[6]。

脐动脉S/D值可反映胎盘阻力情况，大量研究表明，胎盘发过过程中，初级绒毛干先形成，其分支形成一定数量的次级绒毛干和三级绒毛干，最后才形成末梢绒毛网[7-8]。随着孕周的增加，胎盘血流灌注量增加，脐动脉S/D值下降，脐动脉阻力增高，会使胎儿处于低氧血状态，分娩时，会加剧宫缩，短暂性缺血、缺氧程度会进一步加重，导致胎儿宫内窒息的发生。CDFI技术具有便捷、无创、价格经济等优势，成为评估胎儿脐血流指标的常用方法。为了证明CDFI监测脐动脉血流指标在胎儿宫内窘迫中的评估价值，笔者以在我院妇产科孕检的60例足月孕妇作为研究对象。结果证明，宫内窘迫胎儿的脐血流指标如S/D、RI、PI值均显著高于正常胎儿（P＜0.05）。上述指标反映供血管或末梢循环阻抗、血流灌注量。胎儿脐血流相对丰富，保障胎盘血液供给，可较为精准地反映胎儿的血供情况[9]。通常情况下，胎儿在宫内对环境非常敏感，腹内环境的变化会使胎儿脐血流发生变化。利用多普勒超声检测，可获得脐血流信号，经设备编码进行叠加成像[10]。当前CDFI不但应用在产前检查，还可对胎儿成长过程进行评价，对羊水变化、期待情况、胎盘异常情况进行诊断，且可清晰地显示可疑结构的表面特征、空间位置与立体形态，提供胎儿在宫内的图像[11]。经CDFI检测，可敏感地反映胎儿宫内窘迫的程度，降低误诊率。胎儿宫内窘迫不仅要做基本项目检测，还需要每周一次的脐动脉血流监测。脐动脉血流是反映孕妇胎盘循环状况及胎儿生理健康的指标。孕妇健康时，随着孕周的增加，胎盘血管也不断生长，产生多个分支，下游阻力逐渐降低，舒张末期峰值血流流动速度增快，脐动脉阻力指数和搏动指数也会下降。而胎儿宫内缺氧时，下游阻力增加，舒张末期峰值流速减慢，脐动脉阻力指数和搏动指数均升高。高危孕妇可通过脐动脉血流监测，了解胎儿宫内缺氧情况[12]，及时干预，降低围产期病死率。本研究结果还显示，观察组不良妊娠发生率显著高于对照组。杨国红[13]对200例孕妇进行研究，将确诊胎儿宫内窘迫的作为观察组，正常孕妇作为对照组，超声结果显示，观察组脐动脉血流PI、RI、S/D值均高于对照组，观察组脑中动脉的PI、RI、S/D值也低于对照组，得出胎儿脐动脉血流联合CDFI脐血流可作为筛查胎儿宫内窘迫的手段之一，为临床干预提供可靠依据。何静等[14]对200例产妇进行研究，将胎心监护异常的100例孕妇及胎儿作为观察组（胎儿窘迫），其余100例无胎儿宫内窘迫的作为对照组，进行多普勒多血管血流动力学检测，对比显示，观察组产妇脐动脉、子宫动脉、胎儿大脑中动脉的RI、PI、S/D值均高于对照组产妇及胎儿。本研究结果和上述研究基本相符。

综上所述，CDFI监测胎儿脐动脉血流指标，可预测胎儿宫内窘迫情况，对胎儿缺氧程度的监测有着重要的临床意义。