多学科团队协作模式干预策略对新生儿肺炎康复及家属护理工作满意度的影响

张秀娟

郑州市妇幼保健院急诊科，河南郑州 450000

新生儿肺炎为新生儿常见病，发生率随出生时间延长而升高，以22～28 d患儿居多，起病急，病情发展迅速，病死率达3%～4%［1］。相关研究发现［2］，给予新生儿肺炎患儿积极治疗的同时采取正确的护理措施，会对临床疗效、患儿预后等产生积极影响。新生儿肺炎的护理是一个细致、复杂的过程，面临影响患儿预后的多种危险因素，传统单一专科护理存在一定局限性。多学科团队协作模式（MDT）即由专科护士、营养师、心理科医师等组建以患儿为中心的护理小组，通过多学科间合作为患儿提供一体化、综合性服务，可提升护理效果。本研究旨在探讨MDT干预策略对新生儿肺炎患儿的应用效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2020年5月郑州市妇幼保健院收治的88例新生儿肺炎患儿作为研究对象，将2018年4月—2019年4月收治的43例新生儿肺炎患儿设为对照组；将2019年5月—2020年5月收治的45例新生儿肺炎患儿设为观察组。对照组女18例，男25例；日龄1～27 d，平均日龄（13.68±6.24） d；病程1～6 d，平均病程（3.25±1.02）d；严重程度：14例轻度，22例中度，7例重度；肺炎分型：26例吸入性肺炎，17例感染性肺炎；合并症：18例脓气胸，8例缺氧性脑病，4例呼吸衰竭，13例支气管炎；分娩方式，27例自然分娩，16例剖宫产；体质量3.3～5.2 kg，平均体质量（4.06±0.31）kg；家属文化程度：12例初中及小学，14例高中，17例大学及以上。观察组女21例，男24例；日龄1～28 d，平均日龄（14.53±5.63）d；病程1～5 d，平均病程（2.98±0.95）d；严重程度：12例轻度，27例中度，6例重度；肺炎分型：30例吸入性肺炎，15例感染性肺炎；合并症，16例脓气胸，6例缺氧性脑病，5例呼吸衰竭，18例支气管炎；分娩方式：30例自然分娩，15例剖宫产；体质量3.4～5.4 kg，平均体质量（4.10±0.33）kg；家属文化程度：11例初中及小学，15例高中，19例大学及以上。两组患儿日龄、分娩方式、严重程度、肺炎分型、合并症、体质量、性别、家属文化水平及病程等基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）患儿家属知情并自愿签署同意书。（2）符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》［3］中新生儿肺炎诊断标准，经胸部X射线检查证实为肺炎。（3）日龄≤28 d。排除标准：（1）合并血友病、心脏病等遗传性疾病。（2）伴有腹泻、黄疸、癫痫、免疫系统疾病、肝肾功能异常、代谢系统疾病。（3）家属伴有精神疾病、认知功能障碍、语言沟通障碍、听力障碍，不能配合完成本研究。

1.3 方法

对照组患儿予以抗炎、化痰、止咳、退热等常规干预策略。护理人员向患儿家属详细讲解新生儿肺炎成因、治疗方案、不良反应、注意事项等疾病相关知识，提高家属配合度。密切关注患儿心率、呼吸、血压等生命体征。遵医嘱进行雾化吸入排痰。若患儿啼哭，轻拍其背部安抚情绪。将患儿置于保温箱，维持其正常体温。

观察组在对照组基础上采取MDT干预策略。（1）组建MDT护理小组。由护士长、护士、营养师、心理科医师组成，护士长任组长，负责指导并监督护理工作落实，护士负责实施护理工作，营养师、心理科医师分别负责解决饮食、心理方面的问题。（2）制订护理方案。组长组织召开小组会议，由组员分析相应领域护理问题，组长汇总后共同探讨并制订详细护理方案。（3）护理方案实施。①喂养护理干预。成功治疗新生儿肺炎的主要条件之一为保证热卡摄入，营养师评估患儿营养状况，并对家属给予营养指导，建议采取母乳结合配方奶粉的喂养方法，遵循少量多次的原则，既能保证能量供给，又能减少溢奶、呛咳等问题发生，对于病情严重的患儿可适当补充营养液。②心理护理。心理科医师评估新生儿肺炎患儿及其家属心理状况，对恐惧不安的患儿可给予抚触、使用安抚奶嘴与“鸟巢”式护理，提升患儿安全感，组织家属座谈会，耐心解答家属提出的疑问，打消家属思想顾虑，树立良好心态，从而提高其家属的配合度。③呼吸道护理。新生儿肺炎患儿肺功能、呼吸中枢尚未发育成熟，不能有效咳嗽，易导致分泌物堵塞呼吸道，加重肺炎感染，护理人员应对患儿取去枕侧卧位，采用拍背、吸痰等方式清除气道分泌物，拍背时应手法轻柔，吸痰时应将压力控制在25 kPa以下，时间控制在15 s以内，在必要的情况下可辅助呼吸。④体温护理。新生儿肺炎患儿体温调节中枢未发育成熟，应每隔2 h测量1次肛温，掌握体温变化情况，若体温＜36℃，可采取取暖箱、棉被、热水袋等保温方法，使其体温保持在36.0～37.5℃，若体温＞38.5℃，可采取温水沐浴、擦浴等物理降温方法。⑤健康宣教。由组长安排组员开设“家长课堂”，通过视频、动画、PPT等形式宣讲新生儿肺炎诱因、发病机制、治疗方法、防范措施等，增加患儿家属对疾病的认知，邀请治疗成功的患儿家属进行病例分享，增强家属治疗信心。

1.4 观察指标

（1）比较两组患儿临床症状消失时间、住院时间，临床症状包括咳嗽、咯痰、发热、憋喘。（2）比较两组患儿干预前后家属负性情绪，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估，SDS、SAS总分均为0～100分，分值越高，负性情绪越严重［4-5］。（3）比较两组患儿家属护理能力，自制护理能力评估量表，包括合理喂养、肺炎知识、预防复发、病情观察等，每项总分0～10分，分值越高，护理能力越强。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach＇sα为0.91，效度系数为0.81。（4）比较两组患儿家属护理工作满意度，使用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，共19个项目，满分95分，分为非常满意（95分）、满意（76～94分）、一般（57～75分）、不满意（38～56分）、非常不满意（19～37分）5个等级［6］。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间、住院时间情况

观察组患儿咳嗽、咯痰、发热、憋喘消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间、住院时间情况（±s）d

表1 两组患儿临床症状消失时间、住院时间情况（±s）d

组别咳嗽消失时间咯痰消失时间发热消失时间憋喘消失时间住院时间观察组（n=45）对照组（n=43）7.22±1.68 5.43±1.52 2.16±0.96 3.21±1.12 9.33±1.79 9.19±2.25 6.72±2.14 3.27±1.21 4.23±1.36 11.28±2.58 t值P值4.668＜0.001 3.272 0.002 4.778＜0.001 3.848＜0.001 4.135＜0.001

2.2 两组患儿家属负性情绪情况

干预前，两组患儿家属SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患儿家属SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家属负性情绪情况（±s） 分

表2 两组患儿家属负性情绪情况（±s） 分

组别观察组（n=45）对照组（n=43）t值P值SDS干预前56.68±5.67 55.12±5.28 1.334 0.186干预后25.37±3.34 31.66±4.45 7.521＜0.001 SAS干预前60.26±6.39 58.97±6.03 0.973 0.333干预后30.58±3.42 39.71±4.39 10.911＜0.001

2.3 两组患儿家属护理能力评分情况

观察组患儿家属护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家属护理能力评分情况（±s） 分

表3 两组患儿家属护理能力评分情况（±s） 分

组别观察组（n=45）对照组（n=43）t值P值合理喂养8.61±0.94 6.52±0.57 12.541＜0.001肺炎知识9.11±0.64 7.32±0.52 14.361＜0.001预防复发9.25±0.51 7.58±0.71 12.716＜0.001病情观察8.63±1.01 6.89±0.79 8.974＜0.001

2.4 两组患儿家属护理工作满意度比较

观察组患儿23例非常满意、20例满意、1例一般、1例不满意，对照组16例非常满意、18例满意、4例一般、3例不满意、2例非常不满意，观察组患儿家属护理工作满意度95.56%（43/45），高于对照组的79.07%（34/43），差异有统计学意义（χ2=5.464，P=0.019）。

3 讨论

新生儿肺炎由环境因素、营养因素、机体免疫因素等众多因素引发，具有发病率高、低龄化特点，在给予对症治疗的同时，需强化有效护理干预［7］。陈春花等［8］指出，应用MDT可有效缩短新生儿肺炎患儿咳嗽、咯痰、发热、憋喘等消失时间，促进康复。本研究将MDT干预策略应用于新生儿肺炎患儿，结果表明，观察组患儿咳嗽、咯痰、发热、憋喘消失时间，住院时间短于对照组，与上述研究结果一致。这与MDT模式特点密切相关，其结合各学科优势，充分发挥组内成员专业特长，为患儿提供更加专业的服务，提升治疗效果，促进临床症状缓解，缩短住院时间。本研究结果同时表明，干预后，观察组患儿家属SDS、SAS评分低于对照组，MDT注重心理干预，医护人员更加积极主动关注患儿家属的心理需求，在护理过程中通过健康宣教帮助家属树立正确信念，增强治愈患儿的信心。本研究还发现，观察组患儿家属护理能力评分、家属护理工作满意度高于对照组，提示MDT干预策略应用于新生儿肺炎患儿可提高家属护理能力，提高家属护理工作满意度。MDT干预策略鼓励家属参与患儿康复护理，促使其主动学习疾病相关知识，了解患儿身体状态，参与相关护理工作，协助护理人员进行各项护理操作，此外，在护理过程中，患儿家属能充分感受到不同学科小组成员的专业性，增强对护理成员的信任，这对于减少医疗纠纷、提高患儿家属护理工作满意度有重要作用。

综上所述，MDT干预策略应用于新生儿肺炎患儿可改善家属负性情绪，提高家属护理能力，促使患儿临床症状改善，缩短住院时间，提高家属护理工作满意度。MDT加强不同学科间沟通交流与合作，较大地提高了工作效率，可使患儿得到优质、规范、系统的治疗与护理，且护理小组内各个成员充分发挥自身专业优势，更好地实现自身价值，可有效调动工作积极性，值得推广应用。