基于疾病全程管理的需求式健康教育在颈椎病患者护理干预中的应用观察

王凤霞

驻马店市中心医院脊柱外科，河南 驻马店 463000

循证医学是疾病全程管理的基础，通过采取一系列的护理干预，将疾病的全程管理做到规范化，制度化［1］。颈椎病，是发生在颈椎间盘、骨关节等部位的退行性病理学改变，发病率逐年上升，在年轻人间高发已经成为一种趋势，危害到了人类的正常生活，增加了其心理负担［2］。健康教育作为影响颈椎病患者康复的关键因素，是提高康复效果、减少复发的基础，同时可以使患者对疾病有一定的了解，并减少其焦虑，改善脊椎功能，提高患者的康复信心。目前对脊椎病患者采取常见的健康教育方式有心理教育、行为教育，但对部分患者的治疗过程并不理想，原因是缺乏考虑患者的需求，缺乏优质服务，导致患者依从性较差。需求式健康教育不仅建立在健康教育的现有基础上，改善患者的地位失落感, 身心异常感，从了解患者需求的角度改进现行的治疗方式，做到真正的对症下药，减轻患者因为对医疗工作和医学知识缺乏所导致的疗效失落感。基于此，医院对颈椎病患者进行基于疾病全程管理的需求式健康教育，并与常规健康教育进行对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2019 年7 月驻马店市中心医院收治的92 例颈椎病患者为研究对象。按随机数表法将92 例脊椎病患者分为对照组与观察组，每组各46例。对照组中男性29 例，女性17 例，年龄34～69 岁，平均年龄（61.7±1.9）岁。观察组中男性25 例，女性21 例，年龄32～70岁，平均年龄（61.4±2.3）岁。纳入标准：（1）符合脊椎病诊断标准［3］。（2）具备文字理解和语言沟通能力。（3）神志清醒并具有一定的活动能力。（4）患者和家属均知情并同意本次研究。排除标准：（1）患有其他严重疾病。（2）患有认知障碍、缺乏语言沟通能力。（3）中途因个人原因退出治疗。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经过样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组采用传统的颈椎病健康教育方案，健康教育的开展按时间顺序进行，分为患者确诊，入院治疗及复查。通过发放宣传健康教育手册，线上发布宣传健康教育有关的公众号文章，线下定时定点宣讲等途径进行患者健康教育。观察组采用基于疾病全程管理的需求式健康教育，通过当今的临床护理方法，实行需求式的健康教育模式。采用问卷调查的方法了解患者的需求从而设计贴合患者的健康教育主题。问卷调查表的制作整合了颈椎病相关文献，采用简便问卷方式，由住院部的脊椎病患者现场填写并由有关人员回收。制作调查问卷，问卷涵盖了患者的基本信息、对颈椎病诱因的了解、对开展健康教育人员身份以及咨询答疑形式的需求等10道选择题。患者的基本信息包括年龄、性别、文化水平。颈椎病诱因为劳损，头颈部外伤，姿势与时间，并发慢性感染，饮食不当。开展健康教育人员身份包括主治医生、药师、护士、家人朋友及其他。咨询答疑形式的需求包括专家答疑，药师答疑，网络答疑，电话答疑，其他。调查人员需经过有关单位培训之后方可参与发放问卷并协助患者了解问卷内容，填写问卷期间不得有暗示答案或帮助填写等行为，患者需独立完成问卷并由专员现场回收。现场回收调查问卷的有效率为99%。根据问卷调查情况为患者提供其现阶段需求的健康教育，安排健康教育人员为其展开针对性的治疗方案，如调整饮食，服用合理消炎药，调整坐姿，康复指导等，并在干预12周对患者进行评估测试。

1.3 评价指标

（1）患者护理项目掌握程度准确率［4］。在对患者完成健康管理12周后进行测评。包括功能锻炼、合理坐姿、佩戴护具3 个方面。由有关专业人员进行评价，正确则判断为准确，反之为不准确。（2）患者焦虑情绪状况。疗效评估采用由W.K.Zung 于1971 年编制的焦虑自评量表［5］（SAS），分别在患者采取护理干预前和干预12 周后各测评1 次，评分越低焦虑程度越低。（3）患者的颈部疼痛程度使用数字化疼痛量表（NRS）［6］做评估，分别在患者采取干预前和干预12周各测评1次。

1.4 统计学方法

使用Excel 软件对调查问卷进行处理。采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者掌握护理项目准确率情况

观察组患者各项护理项目掌握准确人数比对照组多，且准确率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者掌握护理项目准确率情况例（%）

2.2 两组患者SAS评分情况

干预12周，观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS评分情况（±s）分

表2 两组患者SAS评分情况（±s）分

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值干预前50.34±6.89 51.35±5.67 0.846 0.400干预12周40.45±3.79 47.12±6.89 5.753＜0.001 t值7.695 3.215 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者干预前后颈椎疼痛程度情况

观察组干预后颈椎疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后颈椎疼痛程度情况例

3 讨论

有研究报道［7-9］，随着医疗观念扩展和当代护理模式的转变，目前护理更重视患者需求、重视以人为本，强调护理的针对性。基于全程管理的需求式健康教育模式强调从心理教育，行为教育途径入手，开展线上线下等活动，一方面有利于提高患者的对疾病的认知度，扩宽日常治疗的常规护理方式，另一方面也降低了医疗资源浪费的发生率［10-13］。

本研究结果显示，经过基于全程管理的需求式健康教育后，观察组患者的各项护理项目掌握准确率均高于对照组，合理坐姿上高达97.8%。表明经过需求式护理干预可促进患者掌握康复技能的有关知识，为预防颈椎病的复发构筑了安全屏障［14］。考虑原因为，该护理模式下提供健康教育人员在根据问卷调查了解患者的健康教育需求后，一方面可以向患者灌输颈椎病发病原因以及如何护理的理念，另一方面患者可以根据自己的病情加以练习直至掌握，因此提高患者的积极性和护理技能的准确性。并且，干预后观察组患者的焦虑指数下降程度优于对照组，表明需求式健康教育可以帮助患者用积极心态去面对疾病。考虑原因为，基于全程管理的需求式健康教育以恢复机体健康为侧重点，鼓舞支持患者可以帮助他们有效减轻焦虑和抑郁。与此同时，患有严重性和持续性颈部疼痛的患者人数也均有病情好转的趋势，考虑原因为，当患者的需求得到满足时，心理与行动上配合治疗的积极性提高，所以有利于病情的好转。

综上所述，需求式健康教育具有在程序化、标准化的基础上更加人性化的特点，满足了患者的实际需要，实现不忽视其心理需求，给到患者真切的帮助。需求式健康教育达成医生、患者、医院三方之间的共赢，患者的病情得到改善，医生的治疗水平取得提升，医院可以借此进行科学研究，需求式健康教育值得推广。