舒适护理在肝胆护理的应用价值探究

苏梦帆

长垣市人民医院，河南 新乡 453400

肝胆外科疾病发病急、发展快，往往伴有剧烈的疼痛和不适，可能会出现急性肝功能衰竭，最终形成较大的伤害。在患者进入医院后，需要根据实际情况，做好详细检查，制定科学的治疗方案，及时进行有效干预。然而，在手术及术后恢复过程中，传统的护理方式往往护理水准不高，难以真正做到以患者为中心，导致患者的就医体验较差，配合度不高，从而导致整体治疗效果不佳，恢复速度较慢，患者满意度不高。舒适护理旨在让患者身心达到相对愉悦的状态，或者尽可能减少痛苦，降低不适程度。从结果上看，舒适护理能够获得更好的护理效果，能够从多个维度让患者感到舒适，提高护理价值，不过仍然需要通过广泛的临床实践，验证理论判断的科学性、合理性及可行性，获得进一步的推广应用价值。该护理模式将患者作为服务的核心，通过综合分析患者目前的病情发展与转归情况，制定具有针对性的个体化有效护理方案，可合理改善患者的围术期生存质量，帮助患者及时调整心理状态，积极配合治疗，提升护理满意度，实现更好的应用价值［1］。本研究旨在验证舒适护理在肝胆护理中的实际效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月―2020 年5 月长垣市人民医院收治的80例肝胆外科患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组42例：年龄28～82岁，平均年龄（40.29±4.82）岁，病程2～6 个月，平均病程（3.2±2.5）个月，其中胆道结石12例，胆囊息肉10例，肝囊肿10例，消化系统癌症10 例。对照组38 例：年龄30～82 岁，平均年龄（42.85±5.65）岁，病程3～6 月，平均病程（3.6±2.5）月，其中胆道结石8 例，胆囊息肉9 例，肝囊肿11 例，消化系统癌症10 例。本研究经院医院医学伦理委员会批准，两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准（1）肝胆外科疾病。（2）无既往手术史。（3）符合实验开展的其他要求。

1.2.2 排除标准（1）存在心理或精神疾病。（2）无行为能力。（3）尿道畸形。（4）不满足实验的其他要求。

1.3 方法

对照组采取常规护理干预。护理人员帮助患者快速熟悉环境，加强日常指导，详细告知治疗及护理方案，让患者做好身体和心理准备。观察组采取舒适护理，具体如下。（1）临床护士应该充分告知患者及家属在治疗过程中的注意事项，讲解疾病相关知识，提高他们的认知水平，提前做好身体准备和心理建设，能够以更加科学客观的态度应对治疗。同时，积极宣传舒适护理理念，加强交流沟通，初步了解患者意愿和期待，并告知其如何开展舒适护理以及伴随护理展开过程中可能存在的问题，且详细告知其解决方式，如果存在矛盾之处，可以适当进行调整。定期开展有关肝胆外科疾病的健康宣教，严格告知患者遵从医嘱服药的重要性，提升患者认知水平，及时答复患者及家属疑问，不能存在嫌弃、不耐烦等表现［2］。（2）提前告知患者禁食禁水等注意事项，放置鼻肠胃的减压管和导尿管，严格控制手术环境，保证温度、湿度及洁净度等方面能够满足要求，按相关规程和标准完成手术［3·］。（3）术后，患者会产生一定程度的疼痛感，为了提高舒适度，可以根据患者的耐受程度，给予适当的止痛措施，如行静脉止痛泵、硬膜外持续止痛等。镇痛泵能够有效减轻患者痛苦，提高舒适度，有利于促进治疗的个体化，但也存在一定的风险。护理人员需要提前告知镇痛泵的使用要点，讲解镇痛泵的作用、原理，保证科学合理的运用，不能过渡依赖、盲目加量，防止出现意外情况，在有效运用镇痛泵的基础上，辅以轻抚按摩等方式，可以一定程度上减轻疼痛。临床护士必须严密监测患者的心跳、呼吸频率和脉搏等生命体征，并记录导致患者产生并发症的诱发因素，加强后半夜的病房巡回［4］。（4）临床护士根据患者的年龄、体重等基线情况调整服药量，临床护士应该知悉所有药物的药副反应和患者的过敏药物，在给药过程中严密观察患者的耐受情况和用药效果，如选择静脉给药，应根据患者的承受情况，合理调整给药速度［5］。（5）环境护理。积极改善病房环境，每日打扫1 次，定期开展整体消毒工作，勤换床单、被辱等日常用品，保证干净整洁，控制病房温度及湿度，室内空气通畅，做好病区管理，严禁吸烟和大声喧哗，减少噪音污染，适当增加患者喜欢的绿植，达到净化空气、点缀环境的作用。（6）心理护理。在手术过程中及术后恢复阶段，由于病痛折磨，患者可能会出现诸多负面情绪，如果不及时干预，消除心结，会影响手术效果和恢复效果。护理人员需要全面关注患者情绪，有效进行整体心理评估，然后针对性地给予疏导，多倾听，多沟通，让患者感受到温馨和美好。同时，积极与家属沟通，给予更多的亲情关爱，营造和谐、轻松及愉悦的氛围。除此之外，播放轻音乐、简单的互动游戏都有利于转移患者注意力，帮助其建立良好的心态，充满正能量地面对生活。（7）饮食护理。行肝胆外科手术后，护理人员应该加强饮食指导，及时为患者补充营养，为其身体注入能量，尽可能使用半流质食物，促进患者快速消化吸收。

1.4 观察指标

（1）基本手术指标：包括腹胀缓解时间、引流时间和进食时间等。（2）SAS 采用患者焦虑情绪的评分量表，共20～80 分，分值越高，焦虑程度越高。SDS 采用抑郁度评分量表，共20～80 分，分值越高，焦虑程度越高。（3）并发症：包括术后出血、伤口感染和尿潴留。（4）生活质量评分：采用SF-36生活质量评分量表［5］对患者的术后各项生存指标进行评价，评价内容包括情感功能、生活功能和健康指数，满分100分，生活质量与分值呈正相关［6］。（5）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），比较两组患者在术后24 h、术后48 h 的疼痛程度，共10 分，分值越高，疼痛程度越强。（6）患者满意率：采用护理满意度调查表，收集患者对不同护理干预措施的真实评价。主要从6个方面出发，每项设置20 分，合计120 分，分数＞100 分为满意，分数在70～100 分之间为基本满意，分数＜70 分则为不满意，总满意率=满意+基本满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标情况

护理后，观察组的各项手术指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项手术指标情况（±s）

表1 两组患者各项手术指标情况（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=38）t值P值腹胀缓解时间（d）2.08±0.46 5.05±1.75 10.608 0.000下床活动时间（d）20.74±1.57 41.75±2.76 42.354 0.000排气时间（h）35.15±3.53 54.23±3.96 22.786 0.000引流时间（d）3.30±1.75 5.53±2.31 4.895 0.000进食时间（h）8.32±2.52 35.76±3.65 39.438 0.000住院时间（d）6.64±1.56 12.42±2.57 12.290 0.000

2.2 两组患者SAS和SDS评分情况

护理后，观察组的SAS 和SDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS和SDS评分情况（±s）分

表2 两组患者SAS和SDS评分情况（±s）分

a表示与治疗前对比，P＜0.05。

组别SAS护理前护理后SDS护理前护理后观察组（n=42）对照组（n=38）t值P值41.43±9.52 40.23±9.12 0.574 0.567 30.85±8.92a 40.43±10.03a 4.522＜0.001 46.78±9.83 45.38±10.69 0.594 0.554 30.98±7.27a 46.90±11.70a 7.219＜0.001

2.3 两组患者并发生发生情况

护理后，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况

2.4 两组患者护理前后生活质量评分情况

护理后，观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s）分

表4 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s）分

a表示与治疗前对比，P＜0.05；b表示与治疗后对照组对比，P＜0.05。

组别观察组（n=42）护理前护理后对照组（n=38）护理前护理后情感功能生活功能健康指数4.96±0.47 8.19±1.13ab 5.42±1.92 11.21±1.36ab 6.52±1.72 12.43±2.75ab 4.27±0.18 7.98±0.39a 5.12±1.72 7.83±1.96a 6.13±1.56 8.56±2.70a

2.5 两组患者护理前后疼痛程度评分情况

护理后，观察组疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理前后疼痛程度评分情况（±s）分

表5 两组患者护理前后疼痛程度评分情况（±s）分

组别观察组（n=42）对照组（n=38）t值P值护理前6.22±1.43 6.45±1.58 0.684 0.496护理后2.80±0.71 4.64±0.92 10.070 0.000

2.6 两组患者满意度情况

护理后，观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者满意度情况例（%）

3 讨论

常见的肝胆外科疾病有很多，如胆系疾病、胆囊息肉、胆囊炎及胆结石等，这类肝胆疾病往往起病突然，发病迅速，可在短时间内加重到一定程度［7］。肝胆外科疾病普遍具有较长的病程，患者由于长期受到病情影响，导致肝胆功能下降，继而影响其正常的工作和生活质量。并且治疗该病的费用成本较高，加之患者医学常识的缺失，很容易出现恐慌和焦虑等负面情绪［8-9］。而且，患者还会因为患病部位的差异性，导致机体长期处于高代谢的状态，术后容易产生感染，可继发多种术后并发症，增长死亡率。传统的临床护理缺乏系统性和个体化，护理水准不高［10］。为改善传统护理模式的缺陷和不足，随着医疗模式的持续更新和变革，舒适护理模式获得了较多关注，更加注重患者的主体地位，围绕患者身心需求，制定护理方案［11］。在制定护理方案的时候，不仅要综合考虑到传统护理的各类围术期风险，更需要结合患者的具体病况做详细考量，所谓舒适护理就是在常规护理中加入人性化和个体化的要求，最大限度地减轻患者在手术过程之中感受到的不良刺激和影响，促进患者术后快速痊愈，积极预防并发症发生，降低患者疼痛感觉［12-13］。临床护理人员在围术期内积极向患者及家属解释舒适护理的展开过程和观念认知，在患者充分明确舒适护理的意义和作用下，护理人员、患者与家属三方面共同开展护理行为，并定期开展有关肝胆外科疾病的健康宣教，帮助患者充分认知疾病的转归和预后情况以及开展手术治疗的必要性。通过介绍医院高年资主治医师的医疗经验和已出院的痊愈患者的成功案例，增强患者的治疗信心，缓解其因疾病和手术所产生的焦虑和恐惧心理［14］。

手术前，告知患者禁食禁水，手术过程中合理调控温湿度，清洗腹腔时采用温度适宜的生理盐水，避免对患者造成额外的不良刺激，加强手术的临床疗效［15］，人性化和个体化的舒适护理可从细节出发，最大限度地减少患者应激反应，降低不良刺激，安全有效［16］。在术后，根据患者的疼痛情况，合理给予静脉镇痛泵或硬膜外镇痛，帮助患者缓解疼痛情况，并通过调查患者的年龄、体质、过往病史和受教育程度，开展个体化护理。在用药时严格把控用药剂量，密切观察患者是否存在过敏反应，根据患者用药反应和效果，合理调整剂量，后续调查显示，这些干预措施均产生了积极影响［17］。

本研究结果表明，舒适护理有利于保证手术安全，加快患者恢复速度，有利于调节患者心态，帮助他们建立信心，以更积极的精神状态面对疾病，更好地提高患者生活质量。舒适护理更加可靠，可以减少术后风险，更好地缓解患者痛苦，减少病痛折磨，提高生理舒适水平。舒适护理能够获得患者认可，有利于改善医患关系，通过紧密协作，实现治疗目标。

综上所述，舒适护理有利于改善肝胆外科患者各项手术指标，降低焦虑和抑郁情绪，减少并发症发生，减轻患者痛苦，提升预后和转归水平，改善医患关系，值得参考。