基于聚焦解决模式的放松训练干预在肝癌射频消融术围术期护理中的应用效果评估

刘 爽

南阳市第一人民医院肝胆诊疗中心外科，河南 南阳 473000

肝癌射频消融术（RFA）主要是通过射频电极针在B超或CT 引导下经皮穿刺置入肿瘤体内后，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，让电极周围的肿瘤组织脱水、汽化、凝固及坏死，来达到破坏病灶、治疗肿瘤的目的［1］。由于患者对该手术方式不了解，会导致患者在围术期会出现焦虑、担忧、不安等一系列负面情绪，容易造成心理危机。放松训练主要是指身体和精神由紧张状态向松弛状态发展的过程［2］，目的是使人体达到心理上及机体上的放松。聚焦解决模式是一种心理干预模式，近年来在国际临床护理领域得到广泛关注，因此研究主要探讨在聚焦解决模式的基础上进行放松训练干预在肝癌RFA围术期护理中的临床应用效果评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3—11 月南阳市第一人民医院收治的88例肝癌患者作为研究对象，按照随机数字分组法分为观察组和对照组，每组各44 例。纳入标准：经临床诊断为肝癌［3］，初中以上学历，且意识清晰，各项指标表明适宜进行手术，年龄在40～62 岁之间。排除标准：伴有躯体功能障碍，合并其他心脑血管疾病，合并严重感染。观察组男性26 例，女性18 例，平均年龄（45.45±13.10）岁。学历为初中28 例，高中16 例。对照组男性29 例，女性15 例，平均年龄（46.45±12.12）岁。学历为初中30 例，高中14 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组患者在围术期均接受常规护理。对照组采用放松训练干预护理方式，嘱患者穿宽松舒适的衣裤，将患者放置于安静且光线较为柔和的室内。（1）呼吸放松训练。患者平躺于床上，此时指导患者采用腹式呼吸法，保持缓慢的呼吸节奏，通过鼻孔呼吸，感受腹部的涨落运动，也可采取坐姿，将手放置胸前和腹部，保持腹部呼吸，感受呼吸节奏，使身体趋于放松状态。（2）肌肉放松训练。肌肉放松依次顺序为手臂部、头部、躯干部、腿部，由专人指导患者进行肌肉放松动作，也可通过多媒体播放，使患者跟随语音提示做相应的放松动作，使患者全身肌肉在训练中得到放松。（3）想象放松训练。指导患者以舒适的姿势平躺或坐在较为柔软的地方，闭眼想象自己身处于熟悉、高兴、幸福的环境中，保持全身放松状态，可随着舒缓的音乐进行想象。

观察组基于聚焦解决模式的放松训练干预护理方式，在对照组基础上加用聚焦解决模式。（1）找出问题：护理人员根据患者病历及患者自身和患者家属提供的信息，进行分析汇总，找出患者现阶段所存在的基本问题。（2）建立目标：通过了解患者疾病状况及健康需求，与患者共同制定健康目标，并围绕目标进行健康教育。（3）及时行动：协助患者提高对疾病及手术方式的认知，引导患者进行自主思考，帮助患者探查自身潜能。（4）反馈意见：对患者进行健康教育及知识科普后，由患者自身对于自我完成度进行评价，思考其中不足之处，总结经验，护士通过对患者进行完成度的评价，给予纠正与反馈，及时提出表扬，以提升患者的积极性。两组患者在手术前、手术后住院期间给予专业指导，出院后通过录音带及电话回访进行护理干预。

1.3 观察指标

（1）心理状态评分。运用心理状态评估量表（MSSNS）［4］，该量表采用4 分法计分，没有或很少计1 分、有时有计2 分、相当多时间有计3 分、绝大部分时间有计4分。共有38 道题目，分数越高，提示心理状态越差。（2）自我管理能力评分。运用中文版癌症自我管理效能感量表（SUPPH）［5］，该量表为患者自评量表，其中包含28 个条目，采用Likert5级评分方式，分数越高，提示个体自我效能感越高。（3）生活质量评分。采用生活质量综合评定量表—74（GQOLI—74）［6］进行测评，量表包括躯体功能、心理健康、社会关系及生活环境4 个维度，均采用百分制，取各维度总和的平均分，病人得分越高，生活质量越好。两组分别在入院时，出院时及出院14 d后复查进行调查评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分情况

两组患者入院时评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院时及出院14 d 后心理状态评分观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态评分情况（±s）分

表1 两组心理状态评分情况（±s）分

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值入院时88.45±15.72 89.43±15.98 0.290 0.773出院时58.12±8.18 63.15±10.22 2.549 0.013出院14 d 后28.72±6.11 33.12±5.18 3.644 0.001

2.2 两组患者自我管理评分情况

两组患者入院时评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院时及出院14 d 后自我管理评分观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我管理评分情况（±s）分

表2 两组患者自我管理评分情况（±s）分

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值入院时43.56±10.12 44.11±9.83 0.259 0.797出院时62.55±12.17 56.44±9.02 2.676 0.009出院14 d 后90.13±10.34 84.22±10.88 2.612 0.011

2.3 两组患者生活质量评分情况

两组患者入院时评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院时及出院14 d 后生活质量评分观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分情况（±s）分

表3 两组患者生活质量评分情况（±s）分

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值入院时46.18±6.88 47.23±7.01 0.709 0.480出院时60.56±9.18 55.65±9.12 2.517 0.014出院14 d 后80.45±10.66 73.36±10.12 3.200 0.002

3 讨论

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，且发病率有上升趋势［7］。肝癌主要治疗方法是手术治疗，随着医学技术的发展和医疗设备的更新，RFA 以其微创技术、副作用合并发症发生率低的优点，逐步运用于临床中。但患者对于疾病和手术方式的认知不全，会影响患者术后的配合度，围术期出现逃避、焦急等消极应对方式及心理、生理产生一定的应激反应，不利于疾病的预后，因此临床上对于肝癌患者的心理干预也尤为重视。

从本研究中可以看出，观察组在采用基于聚焦解决模式的放松训练干预后，出院时及出院14 d后心理状态评分低于对照组，与卫锦秀等［8］研究相似，是由于聚焦解决模式可以针对患者在围术期所出现的问题及疑惑，进行相应的健康宣教，帮助患者缓解心理压力，放松训练可促进患者大脑及身体处于放松状态，有利于释放负面情绪。本研究显示观察组自我管理能力评分出院时及出院14 d后高于对照组，与安章英等［9］的研究相似，原因是聚焦解决模式通过引导患者寻找解决问题的方法，制定健康计划并进行执行，激发患者自我潜能，可以有效提高自我管理能力，放松训练可进行肢体肌肉的放松，可以保持机体内环境的平衡，利于疾病的恢复。本研究还发现，观察组出院时及出院14 d 后生活质量水平高于对照组，与曾颖慧等［10］的研究相似，这是由于聚焦解决模式有鼓励和支持患者完成目标的优点，使患者可以积极面对疾病和疾病对于机体的影响，可产生较好的应对能力，放松训练对于心理状态及生理上的放松，可以帮助患者提高心情的愉悦度，有效增强患者对生活的自信心。

综上所述，基于聚焦解决模式的放松训练干预对于肝癌RFA围术期的护理有较为显著的效果，可有效降低患者负面情绪及心理，对于患者术后自我管理能力及术后生活质量有显著提升，值得临床应用推广。