探究快速康复外科理念在心脏瓣膜病患者瓣膜置换术围手术期护理中的应用效果

徐元元

郑州市第七人民医院ICU，河南 郑州 450000

心脏瓣膜置换术适用于心脏瓣膜病变患者，通过应用人工机械瓣膜或人工生物瓣膜替代原心脏病变瓣膜，达到改善患者心功能、提升患者生活质量的目的，但是患者术后恢复康复较慢［1］。本世纪初外科医学研究者Henrik Kehlet提出快速康复理念，该理念以降低手术操作对患者机体造成的刺激，缩短患者术后恢复时间为主要目的［2］。本研究旨在观察快速康复外科理念在心脏瓣膜病患者瓣膜置换术围手术期护理中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2019 年12 月郑州市第七人民医院收治的50 例行瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者作为研究对象，按照围手术期是否基于快速康复外科理念将患者分为对照组和实验组，每组各25例。对照组行一般护理，实验组基于快速康复外科理念行快速康复外科护理。对照组男性14 例，女性11 例，年龄53～78 岁，平均年龄（62.72±1.41）岁。实验组男性13 例，女性12 例，年龄51～75 岁，平均年龄（62.82±1.42）岁。两组患者的性别、平均年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：参考2014 年美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）发布心脏瓣膜病指南相关内容，均确诊心脏瓣膜病且需行心脏瓣膜置换术［3］，均神志正常、言语交流正常，自愿参与本次研究且征得医院医学伦理委员会同意。排除标准：存在言语沟通障碍，精神异常，围手术期诊疗资料缺失。

1.3 方法

1.3.1 对照组（围手术期一般护理） 术前一天护理人员遵照医嘱协助患者灌肠，保证患者术前禁食12 h，术前禁饮6 h。术中护理人员未开展保温干预以及输液管理，根据手术进展向医师传递手术器械，术后拔除气管插管4 h～6 h 后可准许患者少量饮水，此外，护理人员结合患者术后体力恢复情况指导患者下床性康复活动。

1.3.2 实验组（快速康复外科理念护理） （1）术前。①心理护理：护理人员在术前向患者大体讲解手术流程，并向其及其家属发放知识手册，从而促使患者及其家属了解心脏瓣膜病相关基础知识以及心脏瓣膜置换术。此外，护理人员向患者列举心脏瓣膜置换术成功案例，激发患者对临床治疗的信心。②胃肠道准备：术前无需禁食，在术前1 晚以流食为主，术前6 h 禁食，在术前8 h 口服500 ml 37.5 ℃10.0% 葡萄糖注射液，术前2 h 口服250 ml 37.5 ℃10.0% 葡萄糖注射液，而后禁饮。③呼吸锻炼：护理人员指导患者取平卧位，而后全身肌肉放松缓慢吸气，促使腹部凸起，再将腹内气体呼出，每日锻炼20 次。（2）术中。①保温干预：术前半小时将手术室温度上升至26 ℃左右，相对湿度保持在50%，在充分暴露患者手术区域的同时在患者身下放置电热毯，并用棉被覆盖非手术区域。术中输注液体均应用加温器先加温，而后注入患者体内。②限制补液量：根据患者术中体液丢失情况进行补液，保证手术当天补液量控制在1 500 ml。（3）术后。①疼痛护理：护理人员指导患者通过看电视、听音乐等方式转移注意力，护理人员遵照医嘱应用自控静脉镇痛泵镇痛。②早期康复活动：待患者麻醉清醒后护理人员告知患者手术结果，在保证患者各项生命体质平稳的情况下协助患者取半卧位、仰卧位，并指导患者行四肢活动，以促进患者胃肠功能恢复。

1.4 观察指标

比较两组患者相关诊疗资料及术后不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关诊疗资料情况

实验组术后首次排气时间、术后首次排便时间、平均住院时间均比对照组早，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关诊疗资料情况（±s）例（%）

表1 两组患者相关诊疗资料情况（±s）例（%）

组别研究组（n=56）对照组（n=56）χ2值P值完全依从35（62.50）21（37.50）部分依从18（32.14）23（41.07）不依从3（5.36）12（21.43）总依从53（94.64）44（78.57）6.235 0.013

2.2 两组患者不良反应发生情况

比较两组患者不良反应发生情况，实验组不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况例（%）

2.3 两组患者不良事件发生率情况

研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生率情况例（%）

3 讨论

流行病学调查显示心脏瓣膜病好发于老年群体，心脏瓣膜置换术围手术期护理干预可直接影响患者术后康复效果。快速康复外科理念最早是由外科医师Henrik Kehlet 提出的，该护理理念基于围手术期患者生理、心理变化，通过在术前、术中和术后分别实施有效护理干预以降低手术应激反应，提升手术治疗的安全性，促进患者术后康复［4-5］。其中术前心理护理可抵消患者术前对手术治疗的恐惧，快速康复外科术前饮食护理禁食、禁饮时间比一般护理时间晚，可避免长时间手术致使患者出现饥饿感，可为患者手术提供足够的能力，术前呼吸锻炼有利于促进患者术后排痰［6-7］。术中护理干预包括保温干预以及输液管理，其中保温干预可避免患者术中发生低体温，控制患者手术当天输液量，可避免大剂量输液增加患者心脏负担，术后疼痛护理可为患者术后早期康复锻炼创造有利条件［8-9］。陈芳［10］临床研究显示应用快速康复外科护理服务的观察组术后不良反应发生率低于行常规护理的对照组，本次研究结果与陈芳临床研究结果一致。本次研究结果显示，实验组围手术期不良反应发生率低于对照组，由此可见，心脏瓣膜置换术患者开展快速康复护理理念可有效降低不良反应发生风险，以利于患者术后机体恢复。此外，本次研究结果显示，实验组患者术后排气时间以及排便时间均比对照组早，住院天数比对照组短，由此可见，心脏瓣膜置换术患者快速康复外科理念的实施，有利于促进患者术后胃肠道功能恢复，减少患者平均住院时间。

综上所述，快速康复外科理念在心脏瓣膜置换术患者围手术期有较高的临床实践价值。