运动康复护理对老年慢性心力衰竭患者心功能恢复及遵医行为的影响*

曹玉兰，甄素芳

郑州市第七人民医院内科，河南 郑州 450000

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心血管疾病的终末期表现，老年CHF主要是由冠心病、高血压所致，主要表现为运动耐力和心肺功能下降［1］。伴随疾病进展，加之老年患者机体各器官功能退化，日常活动受限，患者生活质量严重下降，给患者家庭及社会增加负担。传统康复治疗认为CHF患者应卧床静养，不宜进行体育活动，但随着运动康复理念不断更新，关于CHF患者运动的观念已发生转变。大量研究证明，运动康复是各种心血管疾病有效的二级预防措施，对改善血管内皮功能、提高运动耐力、延缓病情发展均有积极作用［2］。此外，大部分患者对CHF 疾病认知不足，在康复护理过程中遵医行为不佳，导致护理效果较差［3］。因此，本研究探讨运动康复护理对老年CHF患者心功能及遵医行为的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年7 月郑州市第七人民医院收治的96 例老年CHF 患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组各48 例。对照组男27 例，女21 例，年龄61～79 岁，平均年龄（69.23±3.74）岁，NYHA 心功能分级为Ⅱ级18 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级14 例，合并2 型糖尿病15例，高血压18 例。观察组男26 例，女22 例，年龄61～80岁，平均年龄（68.82±3.46）岁，NYHA 心功能分级为Ⅱ级15 例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级16 例，合并2 型糖尿病13 例，高血压19例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［4］中相关诊断，NYHA 心功能分级Ⅱ-Ⅳ级，无运动康复禁忌症，血钾、血肌酐指标正常，签署知情同意书。（2）排除标准：严重心律失常、急性心肌梗死、肝肾功能障碍，脑、肺等疾病末期阶段，有心肺复苏治疗史、精神病史，认识障碍。

1.3 方法

两组患者均接受强心、利尿、扩张血管等常规对症治疗，对照组予以常规护理，指导患者饮食、用药，卧床休息，并提供科室咨询热线。观察组在常规护理基础上采取运动康复护理：（1）强化健康教育。第1 周，责任护士与患者一对一交流，了解患者是否有运动锻炼习惯，并询问运动方式、对于运动康复的看法，与患者共同探讨影响其坚持运动的因素，向患者阐明运动康复的原理及重要性，运动过程中可能出现的意外事件及处理方法；向患者介绍CHF 症状、治疗方法、药物作用机制，让患者认识到按时服药的重要性，提高用药依从性；限制患者钠盐摄入量，对于心功能Ⅳ患者，还需减少水摄入量，帮助患者形成良好生活方式。（2）评估运动耐力。采取6 min 步行试验（6MWT）［5］评估患者运动耐量，以2 次测试结果平均值作为运动计划依据，第2 周运动量为6MWT 值的15%左右，第3 周开始，根据患者康复情况逐渐增加运动量，共训练12 周。（3）具体运动方案。①第1 周，患者可下床站立后，指导其在走廊、院内步行，运动时间5～10 min/次，3次/d，注意监测患者血压、心率，保持运动时心率不超过休息时心率10 次/min，以患者不产生疲劳为宜。②第2 周开始，患者可在院内、周围公园进行步行、慢跑运动，运动前做5～10 min 热身运动，包括腿部屈伸、四肢关节活动、头颈活动等，运动后慢走5 min。运动过程中责任护士全程陪同，备好急救物品，患者出现胸闷、心悸、头晕等症状时立即停止，并报告医生处理。（4）小组交流。第3 周时，将每6 名患者分为一个小组，每周进行30 min 左右的小组交流，分享近期运动情况、体会等，主要分享个坚持运动计划的方法及克服困难的经验。（5）院外随访。患者出院后，科室护士通过电话进行随访，了解患者饮食、用药及运动情况，有无不适症状，督促患者完成运动康复计划，通知患者定期门诊复查，监测各方面生命体征，责任护士详细记录患者病情恢复情况，对于遵医行为良好患者给予表扬，鼓励患者继续坚持良好行为，对于遵医行为较差、病情未改善患者，及时进行健康教育。两组患者均干预12周。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前及干预后心功能、运动耐力、生活质量及遵医行为。（1）心功能：采用迈瑞DC-70彩色多普勒超声系统检测患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）。（2）运动耐量：采用上述方法中6MWT 法测定患者运动耐量，距离越长，运动耐量越高。（3）生活质量：采用苏明达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）［6］评估，包含躯体状况、情绪状况、总体健康3 个方面，总分0～105 分，得分越高表示心力衰竭对患者生活质量的影响越严重。（4）遵医行为：通过电话和门诊随访评估患者是否自觉遵医服药、康复运动、合理饮食及自我调整状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心功能指标情况

干预前，两组患者LVEDD、LVEF 和FS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者LVEDD、LVEF 和FS 优于干预前，观察组LVEDD、LVEF 和FS 优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

表1 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

组别t值P值t值P值t值P值对照组（n=48）观察组（n=48）2.364 5.392 0.020 0.000 1.841 8.850 0.069 0.000 5.920 10.861 0.000 0.000 tP LVEDD（mm）干预前54.57±4.78 54.79±5.32 0.213 0.832干预后52.12±5.36 48.67±5.79 3.029 0.003 LVEF（%）干预前43.74±5.69 43.42±5.83 0.272 0.786干预后46.96±6.12 53.88±5.75 5.709 0.000 FS（%）干预前24.14±3.56 23.92±3.48 0.306 0.760干预后28.43±3.54 32.69±4.38 5.241 0.000

2.2 两组患者干预前后6MWT距离、MLHFQ评分情况

干预前，两组患者6MWT 距离、MLHFQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者6MWT距离长于干预前，MLHFQ 评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组6MWT距离长于对照组，MLHFQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后6MWT距离、MLHFQ评分情况（±s）

表2 两组患者干预前后6MWT距离、MLHFQ评分情况（±s）

组别6MWT距离（m）MLHFQ评分（分）对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值干预前254.46±36.11 252.89±38.57 0.206 0.837干预后304.35±32.86 371.59±34.41 9.791 0.000 t值7.080 15.910 P值0.000 0.000干预前64.62±6.96 65.35±6.23 0.541 0.590干预后43.92±5.47 34.38±4.60 9.248 0.000 t值16.201 27.707 P值0.000 0.000

2.3 两组患者遵医行为情况

观察组遵医服药、康复运动、合理饮食和自我调整状态遵医率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者遵医行为情况例（%）

3 讨论

老年CHF 患者由于心脏长期负荷过重，导致心肌收缩、舒张能力下降，心功能衰退。目前，国内运动康复护理在CHF患者中应用较少，尚处于起步发展阶段，但已有研究表明，在常规对症治疗基础上进行恰当的运动锻炼，可促进心力衰竭患者生理机能恢复，同时能改善患者生活质量，降低再住院率［7］。

LVEDD＞55 mm 与高血压、冠心病等心功能受损有关，LVEF 值＜50%则提示心功能受损，FS 下降表示左心室收缩功能受损。CHF 患者心功能除心脏彩超指标外，还应观察患者运动耐量，6MWT 是国内外研究应用较为广泛的运动量试验，具有简单、经济等特点，易于被患者接受。沈彩云等［8］研究显示，运动康复能够改善CHF 患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量和患者满意度。本研究结果显示，观察组干预后LVEDD、LVEF 和FS优于对照组，6MWT距离长于对照组，MLHFQ评分低于对照组，遵医服药、康复运动、合理饮食和自我调整状态遵医率高于对照组，说明运动康复护理有利于改善老年CHF患者心功能和运动耐力，并提高遵医行为。在CHF 患者康复过程中，需根据患者机体状态制定个体化康复方案，本研究在患者进行运动康复前采取6MWT 法评估患者心肺功能，并依据评估结果指导患者进行康复运动，有效提高运动康复的有效性，从而促进患者心功能恢复，提高生活质量。通过小组交流让患者分享运动经验与个人体会，增强患者主观能动性。此外，院外随访便于护理人员掌握患者病情变化情况，对于遵医行为给予表扬与肯定，可进一步增强患者坚持锻炼的决心。

综上所述，运动康复护理可有效改善老年CHF患者心功能，增强运动耐力，并促进遵医行为，提升其生活质量。