彩色多普勒超声快闪伪像用于诊断泌尿系结石的临床价值

胡秀红，陈凡杰

暨南大学附属顺德医院（佛山市顺德区第二人民医院），广东 佛山 528303

泌尿系结石是临床常见病，发病后会对肾脏造成继发性损伤，出现肾绞痛、排尿困难、排尿疼痛等症状，甚至可诱发重度心脑血管疾病，威胁患者生命安全［1］。对于直径较小的结石，一般不易被患者所察觉，少部分患者运动时可将其排出体外，然而绝大多数泌尿系结石患者体内的结石会不断增大，出现肾区钝痛、血尿等症状［2］。超声是现阶段诊断该病的首选方式，二维超声（2DUS）对直径较小结石检出率较低，且受经验、超声手法等因素影响，漏诊率较高，影响临床治疗。近些年，随着彩色多普勒超声（CDFI）被广泛应用于临床中，在多种疾病诊断具有较高的诊断价值［3］。鉴于此，研究探讨泌尿系结石应用彩色多普勒超声快闪伪像诊断的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1—12 月于暨南大学附属顺德医院就诊的88 例泌尿系结石患者，以X 线、CT 及超声碎石为金标准。纳入标准：依从性较好，能配合完成研究。临床资料完整。语言、认知功能正常，能正常交流。生命体征平稳。患者自愿参加本研究。排除标准：认知功能障碍及严重精神疾病。存在生殖系统疾病史。存在急性炎症疾病。其中男46 例，女42 例，年龄24～76 岁，平均年龄（45.12±5.06） 岁，体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数（25.16±1.07）kg/m2，结石直径＜3 mm，32例，3～5 mm，56例。其中输尿管结石54例（其中位于第一狭窄与第三狭窄之间18例，位于第一狭窄与第三狭窄处36例），肾结石34例。高中及以下34 例，大专26 例，本科及以上28 例。

1.2 方法

1.2.1 2DUS 检测 检测前要求患者适当憋尿，检查时协助患者在俯卧位、仰卧位、侧卧位之间变换，检测时采用横切、纵切等方式，仔细观察病灶边缘、数量、形状及内部回声等。检测仪器采用荷兰Philips iE33型二维超声检测仪，检测时将探头功率设置为3.5 MHz，设置0.07～0.1 的机械指数。

1.2.2 CDFI 快闪伪像检测 检查时协助患者在俯卧位、仰卧位、侧卧位之间变换，对患者肾脏、膀胱、输尿管等部位进行检测。在可疑结石强回声处寻找“快闪伪像”，以明确结石诊断。若存在无法鉴别的疑似结石病灶，应仔细观察输尿管末端喷尿处的信号频率，并对健侧输尿管进行观察，与患处进行对比，以初步判断是否存在梗阻。仪器采用飞利浦A50 彩色多普勒超声仪，检测时将其调节为肾脏预置条件，设置3.5 MHz探头功率。

1.3 观察指标

比较2DUS 和CDFI 两种方式结石检出率及对不同直径泌尿结石的检出率，并分析CDFI快闪伪像。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2DUS和CDFI结石检出率情况

CDFI 对肾结石、输尿管结石检出率均较2DUS 高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2DUS和CDFI结石检出率情况例（%）

2.2 2DUS和CDFI不同直径泌尿结石的检出率情况

CDFI 对3～5 mm 结石、＜3 mm 结石检出率均较2DUS高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2DUS和CDFI不同直径泌尿结石的检出率情况 例（%）

2.3 CDFI快闪伪像分析

88例泌尿系结石患者，伴彩色快闪伪像有75例。

3 讨论

泌尿系结石多集中在30～50 岁人群中，具有发病率高、复发率高的特点，根据结石梗阻位置的不同，患者可出现腰部剧痛、下腹部疼痛伴血尿、呕吐等症状。该病本身对机体危害不大，但其会引起尿路梗阻，出现输尿管扩张、尿潴留和肾积水等，从而引起泌尿系感染、损伤等，严重者甚至发生恶性病变［4-5］。因而早期对该病进行诊断是保证疾病有效治疗的前提条件，亦是改善患者预后的重要保证。临床针对该病的诊断主要采用影像学手段，通过其以了解病变部位，为临床及时、有效的治疗提供可靠的依据。在众多影像学检查中，超声在该病的诊断中应用最为广泛，其具有操作简单、无创、迅速和可重复性强等优点，是当前泌尿系结石首选的检查方式［6］。有研究表明，2DUS 在诊断泌尿系结石过程中，由于其声阻抗是其他软组织5 倍，加之结石组成成分的不同，使其与其他组织有着本质区别［7］。2DUS 应用于泌尿系结石中，对于直径＞5 mm 的结石，一般可检查出，但对于直径较小或位置隐匿结石，或针对碎石术后结石残留患者，尤其是结石回声较弱，后方声影并不显著的患者，2DUS 的诊断效果一般不理想，易造成误诊、漏诊，从而延误治疗，导致不良预后［8］。相关研究也显示，2DUS 检测中虽然结石与周围组织信号存在明显差异，但受信号压缩影响，结石与周围组织在超声波下回声并不明显，且存在反射角增多时，空间反射可进一步均匀化处理反射产生声影，使后方声影的可见度减少，从而使较小病灶易被忽视［9］。针对早期泌尿系结石患者，其诊断通常是依靠横断面的检测图像，而2DUS 仅能获得冠状面和矢状面的常规图像，已无法满足临床对于早期泌尿系结石的诊断。

近些年，随着CDFI 在临床上广泛应用，并在多种疾病的诊断中具有较高的诊断价值，故临床逐渐将其应用于泌尿系结石患者的诊断中。在泌尿系结石检查过程中，CDFI 会出现一种快闪现象，称之为伪像，即血流部位未见彩色信号，此现象一般在尿路结石上或表现存在结晶时，而彩色信号则通常出现在结石声影中或回声表面。CDFI 通常由于在介质内散射体数量不多，辐射频率将不再依据高斯正态分布，在此情况下，界面与声束之间将出现小规模移动，进而引起异常辐射频率，出现结果和带宽不确定的假多普勒位移及持续回声脉冲，使强回声后方声影区内出现彩色伪像，即红蓝镶嵌的快速闪烁。快闪伪像是CDFI 诊断的辅助手段，是由快速变化的多普勒信号组成的红蓝镶嵌的彩色信号，呈现出典型的噪声表现于频谱多普勒上，与正常血流存在明显差异。将快闪伪像应用于泌尿系结石患者中，发现此类患者结石强回声表面及后方出现快闪伪像，且随深度增加而狭窄，且彩色信号位置及形态不随患者体位、肠道蠕动及呼吸等改变而改变，彩色信号较为恒定［10-11］。与2DUS 超声检查相比，CDFI 快闪伪像可鉴别不典型性结石。本研究结果显示，CDFI 对肾结石、输尿管结石检出率均较2DUS 高，CDFI 对3～5 mm 结石、＜3 mm 结石检出率均较2DUS高，88例泌尿系结石患者伴彩色快闪伪像有75 例，表明泌尿系结石采用CDFI 快闪伪像检测，结石检出率较高，对于直径＜3 mm 结石检查率较高。王顺义等［4］研究显示，对泌尿结石患者采用CDFI 快闪伪像进行检测，能够高效、准确地检测出结石，可显著降低误诊、漏诊率，比二维超声检测更具优势，与本研究具有一致性，说明CDFI 快闪伪像在泌尿结石中具有较高的诊断价值。CDFI 快闪伪像应用于泌尿系结石诊断中，若出现犹如彗星尾样的闪烁信号，伴有活跃反射，且长时间存在，表明有结石。该诊断方式能够对内部病灶和组织器官进行清晰观察，分析各个阶段组织或器官回声切面、血液流速，以评价是否存在病变组织［12］。CDFI 快闪伪像图像清晰，能够准确显示泌尿系统结构和功能，可从任意角度对患者输尿管、肾脏、膀胱等结构进行观察，并通过对超声影响特征变化及影像检测结果进行分析，可判断患者病位置和范围。在行CDFI 快闪伪像检测泌尿系结石过程中，可由迅速变换的多普勒信号组成反应信号，产生垂直波带，在患者结石的后方出现快闪伪像，表现为近场端彩色束较粗的特点，发挥临床诊断价值。CDFI 属于无创检测，且检测时间较短，可为临床治疗争取更多的时间，且可判断结石性质，阴性结石主要成分为尿酸和黄嘌呤为主，几乎无快闪伪像，而阳性结石主要成分为碳酸钙、草酸钙等，会发生快闪伪像。通过其可有效判断结石成分，以便临床采取针对有效的治疗方式。在日常超声工作中，对于输尿管结石，由于其解剖位置较深，2DUS 对于此部位显现较为困难，故可在此区域加载彩色多普勒现象，若出现快闪伪像，可确诊输尿管结石。对于疑似肾结石者，可在疑似区域加载彩色多普勒显像，若出现快闪伪像，可确诊为肾结石。由于中上段输尿管解剖位置较深，加之肠道气体干扰，2DUS 一般不能完整显示，且不能鉴别扩张的血管和输尿管，在疑似扩张输尿管区域叠加CDFI 能很好地鉴别二者。CDFI 快闪伪像可明确病灶硬度，提供更多的病灶信息，有效提高结石检出率，降低误诊率，保证早期治疗方案的正确性，确保患者尽早恢复健康。部分患者肠道气体强回声后方可出现CDFI 快闪伪像，易被误诊为泌尿系结石，而肠道气体强回声后方的快闪伪像一般存在不稳定性，故可通过观察快闪伪像是否稳定而鉴别。CDFI 快闪伪像关于泌尿系结石具有较高的诊断价值，但在临床实际工作中，不可将其作为诊断该病的唯一手段，应联合多种手段进行诊断，并结合患者病史，以提高诊断准确性和治疗成功率，促进医患关系和谐。本研究存在一定的局限性，所选样本量偏少，且均为医院住院患者，有一定的区域限制，今后应扩大样本量及纳入范围，做多中心、大样本的研究，为临床诊断、治疗提供可靠的循证依据。