针罐治疗老年心脾两虚型失眠的近期临床疗效观察*

章晓君，蔡立皓，戴佩佩

1.北京市隆福医院蔡立皓名医工作室，北京 100010；2.北京市隆福医院急诊科，北京 100010

失眠症，中医称“不寐”“不得眠”“不得卧”或“目不瞑”等，是指经常不能获得正常的睡眠为特征的一类病症。随着社会发展，人们生活和工作压力的不断升高，失眠发生率越来越高，我国有30%的成年人发生过失眠，高于发达国家水平［1］。而老年人的失眠发生率更高，研究发现65 岁以上老人有42%至少患有一种睡眠相关问题，其中有失眠症状的为23%～34%，有清晨醒后未恢复感为7%～15%［2］。长期的失眠会带来疾病或加重原来的慢性疾病。而长期服用西药，虽然价格低廉，广受老年患者欢迎，临床应用广泛，但由于容易带来药物依赖、副作用等，给老年患者带来新的伤害。中医将失眠分为心肾不交型、心脾两虚型、肝胃不和型等。冯方俊［3］教授研究发现不寐以心脾两虚、气血不足为多见。医院对老年心脾两虚型失眠患者采用针刺结合拔罐法，治疗老年失眠疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2019 年11 月在北京市隆福医院门诊就诊的120 例患儿为研究对象，按随机数字法分为实验组（针罐治疗组）和对照组（药物治疗组），实验组60例，对照组60例。本研究经医院伦理委员会审核并通过，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2017年版“中国成人失眠症诊断和治疗指南”诊断标准［4］，中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》中的不寐标准［5］。

1.3 入选标准

纳入标准：（1）年龄≥60 岁。（2）符合中西医失眠诊断标准，符合心脾两虚型不寐标准。（3）ISI 分级属于轻度和中度。（4）病程在1 个月～2 年。（5）能理解各项日间功能量表条文并完成评定。排除标准:（1）存在心血管、肝、肾和造血系统严重疾病。（2）由神经系统疾病而导致睡眠障碍（如疼痛、帕金森等）。（3）由焦虑、抑郁而导致的失眠。有睡眠呼吸暂停史。（4）未按规定治疗，或在治疗期间服用其他药物影响疗效和判断。

1.4 方法

对照组给予艾司唑仑（山东信谊制药有限公司生产，国药准字H37023047，1 mg/片），每晚睡前服用1 mg，连续服用30天。

实验组给予针刺联合拔罐治疗。（1）取穴。双侧神门穴、双侧三阴交穴、神庭穴、双侧足三里穴。（2）操作方法。操作前跟患者充分沟通，告知其治疗全过程，患者先取仰卧位，充分暴露针刺部位，对针刺部位进行消毒，神门、神庭穴选用直径0.25 mm、长度为25 mm 的毫针，三阴交、足三里穴选用直径0.25 mm、长度为40 mm 的毫针（北京中研太和医疗器械有限公司生产，津食药监械生产许20100025 号，津械注准20172270152），采用平补平泻的方法，神庭穴平刺0.3～0.5寸，其他穴位直刺1～1.5寸，留针25 分钟，留针期间用红外线理疗灯照射双下肢部位，温度以患者能耐受舒适为度。待取针后让患者取俯卧位，用中罐沿患者的背部督脉和双侧膀胱经走罐，出痧即止。并嘱患者返家后多饮温水，避免受凉。每周隔日治疗3次，连续治疗4 周。针刺时要迅速而又轻柔，让患者无明显不适感。

1.5 观察指标

测量指标：（1）焦虑自评量表（SAS）评分。（2）抑郁自评量表（SDS） 评分。（3） 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。（4）失眠严重程度指数量表（ISI）评分。（5）生活质量评价，用日常生活能力评定量表（ADL）。治疗前进行焦虑、抑郁评估，治疗前及治疗后4 周进行PSQI 评分、ISI 评分和ADL 评分。期间随时记录患者新发不适感。

1.6 疗效判定标准

按照尼莫地平法计算PSQI 评分减少率来评定疗效［6］：PSQI 评分减少率=（疗前评分-疗后评分）/疗前评分×100%。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，PSQI 评分减少率≥75%；显效：临床症状、体征均有改善，PSQI 评分减少率≥50%＜75%；有效：临床症状、体征均有改善，PSQI 评分减少率≥25%＜50%；无效：临床症状、体征无改善或加重，PSQI 评分减少率＜25%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/实验例数×100%。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料情况

实验组与对照组相比，两组在年龄、性别、冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、疼痛、吸烟、饮酒等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除患者由抑郁、焦虑导致的失眠，且两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况资料情况例（%）

2.2 两组患者治疗前后睡眠质量与失眠情况

治疗后两组患者PSQI评分与ISI评分与治疗前比较均下降，且实验组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后睡眠质量与失眠情况（±s）分

表2 两组患者治疗前后睡眠质量与失眠情况（±s）分

组别实验组（n=60）对照组（n=60）t值P值PSQI评分治疗前15.38±1.71 15.55±1.67 0.508 0.613治疗后4周8.28±2.37 9.63±1.81 3.572 0.001 t值18.979 24.856 P值＜0.001＜0.001 ISI评分治疗前14.22±1.91 14.27±1.88 0.381 0.704治疗后4周6.75±2.11 11.50±1.24 14.215＜0.001 t值23.920 11.618 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者治疗前后生活质量情况

两组患者治疗前后ADL评分均提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗后4 周实验组ADL 评分明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量情况（±s）分

表3 两组患者治疗前后生活质量情况（±s）分

组别实验组（n=60）对照组（n=60）t值P值ADL评分治疗前80.58±2.27 80.75±2.21 0.629 0.523治疗后4周85.33±1.56 81.08±2.45 13.688＜0.001 t值17.160 2.053 P值＜0.001 0.045

2.4 两组患者近期临床疗效情况

两组患者近期疗效比较，实验组患者有效率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但是实验组显效人数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床治疗总有效率情况例（%）

3 讨论

老年人失眠一般指60岁以上人群的失眠，失眠发生率随年龄增加而增高。中医认为不寐是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠［5］。老年人的失眠如果不经积极治疗，转成慢性失眠，不仅会影响到患者的生活质量，还会加重老年人的慢性疾病，引起老年人身体和心理疾病的加重，导致老年人活动功能和认知功能下降、跌倒风险增加。艾司唑仑是临床常用的治疗失眠的苯二氮类药物，对焦虑性失眠患者的疗效较好，可增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒频率，但可显著减少慢波睡眠［7］。因为价格低廉，很受老年患者喜欢。但研究发现，艾司唑仑可能会增加痴呆的风险，且会增加跌倒风险［8］。

人体气血在睡眠中起着重要作用，气血充足，睡眠才好。人体的气血和脾与心有着密切的关系。《灵枢（胀论》曰：“夫心胀者，烦心气短，卧不安；脾胀者，善哕、四肢烦悗、体重不能胜衣、卧不安”。心脾气机阻滞，影响卫气的正常运行。《灵枢（邪客》曰“卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，阴虚故目不暝”。现代医学研究显示，失眠是一个极其复杂的过程，涉及多个脑区、神经网络及神经内分泌机制。医院临证发现，针刺双侧神门、双侧三阴交、双侧神庭、双侧足三里穴，配合背部督脉和膀胱经走穴，可以明显改善患者睡眠，且无戒断反应、头晕、口干等不适感，也不残留次日的镇静作用。选穴少，间断针刺，患者也易于接受。神门穴是手少阴心经的穴位之一，本穴因有地部孔隙与心经体内经脉相通，气血物质为心经体内经脉的外传之气，其气性同心经气血之本性，为人之神气。三阴交穴为足太阴脾经常用腧穴之一，为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴，该穴名意指足部的三条阴经中气血物质在本穴交会，本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，三条阴经气血交会于此。现代研究显示［9］，针刺神门和三阴交穴均可在双侧小脑后叶诱发正激活，针刺三阴交穴还可在小脑前叶诱发正激活，小脑通过丘脑形成前馈回路，通过脑桥形成反馈回路，将网络连接到广泛的皮层和皮层下区域。小脑的激活可能与情绪等主观体验有关，可作为消极情绪状态的自主反应的一部分［10-11］。针刺神门穴还可以在双侧额下回诱发负激活，而针刺三阴交还可在颞中回、右顶下小叶诱发正激活，这些区域主要是参与认知、语言和情感功能的执行［12-14］。在影响神经递质方面，研究发现［15］针刺神门可以明显降低大鼠脑干的5-羟色胺含量，从而调节睡眠。而神庭穴属督脉，可以清头散风、镇静安神。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，可以生发胃气、燥化脾湿。取上边四穴治疗心脾两虚型失眠，可以强心健脾，调节阴阳。针刺后再在背部督脉和膀胱经走罐，可以提升老年患者阳气，全身调理，体现了中医治病中的“整体观念”。

本研究显示，治疗后两组PSQI 评分与ISI 评分与治疗前比较均下降，且实验组评分低于对照组，提示针罐结合治疗可以强心健脾、调节阴阳，对患者进行全身调理，能明显改善患者睡眠质量。治疗后，实验组显效例数明显优于对照组。虽然治疗4 周后，实验组有效率低于对照组有效率，但日常生活能力评分，实验组ADL评分明显优于对照组，考虑跟针罐结合治疗后，患者阴阳失衡得以调节，同时因为没有艾司唑仑残留的次日的镇静作用，降低了患者的跌倒风险，从而提高了患者次日的活动能力。

综上所述，对老年心脾两虚型失眠患者采用针刺结合拔罐法，可以强心健脾，调节阴阳，治疗失眠疗效明显，能够有效改善老年患者的睡眠质量，且不增加服药种类，选穴较少，操作简便，易被老年患者接受。