德尔塔病毒新冠肺炎个体化CT检查体会

朱玲娟 龚圣兵 何坚妮 魏亚红 徐李晨 刘扬

新冠肺炎发病率高、传染迅速，严重危害人类生命健康，部分患者临床症状隐蔽，如不能及早发现并迅速隔离，易引起较大范围的传播。胸部CT检查具有及时、快捷、检出率高等优点，对确诊新冠肺炎至关重要。本研究回顾性分析570 例确诊德尔塔新型冠状病毒感染患者中不能配合常规胸部CT 检查的老年和青少年患者79 例，继而实施个体化扫描方案，获得优质图像资料，为新冠肺炎的CT诊断提供重要帮助。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集2021年7月28日～8月26日我院收治的德尔塔新冠肺炎确诊患者中采用个体化扫描方案的79 例患者CT 影像资料，男36 例，女43 例。其中年龄70～94 岁老年患者74 例，男34 例，女40 例，平均年龄73.9 岁；青少年5 例，男2例，女3 例 ，年龄10～16 岁，平均10.8 岁。因出现发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、结膜炎、腹泻等不同症状至医院发热门诊就诊，核酸检测阳性，经专家组分析后均确诊为德尔塔新冠肺炎收治入院，入院后做首次CT 检查均发现肺部有炎性病灶。

1.2 流行病学史①南京禄口机场新冠感染者经检测，病原体为德尔塔变异株；②扬州疫情与1 例南京禄口机场新冠感染者来扬州探亲有关，部分发病者与该例患者存在密切接触及次密切接触；③有聚集性发病或与新冠感染者有流行病学关联。

1.3 诊断标准根据疫情防控指南，本组患者符合德尔塔病毒感染特点：①具有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、结膜炎、腹泻等症状中的部分症状；②具有传播速度快、传染性强、潜伏期短、症状不典型的特点；③胸部CT 表现以两肺胸膜下为主的多发肺实质内磨玻璃影、网格影、肺小叶实变影及肺间质改变等。

1.4 设备及参数CT 机型1：西门子SOMATOM go.up 32 排螺旋CT 机，扫描野（DFOV）:固定扫描野350～450mm，扫描参数：管电压120kV，自动设定管电流，准直宽度5mm，扫描层厚5mm，螺距1。CT 机型2：东软16 排螺旋CT 机，扫描野（DFOV）:固定扫描野250mm，扫描参数：管电压120kV，管电流117mAs，准直宽度5mm，扫描层厚5mm，螺距1。

两者均采集5mm 层厚胸部图像，再重建1mm层厚的薄层肺窗、纵隔窗，5mm 冠状位及矢状位肺窗。检查时使用适当的窗宽、窗位观察肺组织。扫描后预判图像，确认图像质量满足诊断要求后，患者原路返回。

1.5 需执行个体化扫描方案的患者一般患者采用常规CT 扫描方案即可，但以下几类患者常需执行个体化扫描方案：①呼吸急促，不能配合吸气、呼气、屏气，如重度肥胖、年老体弱、重度肺气肿、肺功能损伤明显（携带氧气包、人工呼吸机）的患者；②颅脑疾病，意识不清患者；③行动不便、身体残疾患者；④儿童患者。

1.6 个体化CT 扫描方案的制定①肥胖患者：增大管电压、管电流；②重型及危重型患者（携带氧气包及呼吸机患者）：改变扫描方式，对不能长时间憋气的危重患者可以采用反向扫描（从膈底起扫描至肺尖），缩短扫描时间，采用大螺距（1.5～1.7），提高球管转速，加大准直宽度，以减少患者呼吸运动伪影；③行动不便、身体残疾患者：采取近台摆体位，协助上床，如不能平躺的患者，可以选择俯卧或者侧卧位，脊柱侧弯的患者需要双下肢垫高，可以采取功能位摆位；④颅脑疾病患者：固定好患者体位，做好仪器监护及躯体防护，避免不良事件发生，尽量缩短扫描时间；⑤儿童患者：根据患儿年龄、体重、配合程度及临床症状制定适合的扫描方案，做好防护，尽量减小照射剂量、减少呼吸伪影。

2 结果

执行个体化扫描方案的图像可发现病灶，了解病灶的分布范围、密度特点及其与胸膜的关系。见图1。

图1 德尔塔新冠肺炎患者个体化CT 扫描影像

3 讨论

新冠肺炎胸部CT 检查的目的是发现肺部病灶，并通过病灶的有无、密度的高低、分布区域、范围大小、与胸膜的关系及有无淋巴结显示、胸腔积液等征象为临床分型提供依据。要获得优质的CT图像，需要在检查时通过实施不同的操作方法来实现。在常规CT 检查不能达到上述要求时，结合患者实际情况，实施个体化扫描方案可以弥补常规扫描的不足。

此轮扬州地区的新冠肺炎患者，病灶主要分布在胸膜下，CT 影像以网格影、磨玻璃影为主要特点，老年人居多。老年人由于体弱、基础疾病多、肺功能差等原因，常不能很好地配合CT 检查，出现屏气不良，导致呼吸伪影严重；扫描时双手不能上举，患者烦躁导致体位不良，产生伪影，病灶显示不清晰。因此检查前应训练患者的呼吸，采用去伪影扫描模式、固定患者、尽量缩短扫描时间等方式，以减少伪影的产生。

肥胖患者的CT 影像也常见伪影，主要是由于噪声或量子斑点所造成，增加管电流和管电压可以减少这种伪影。据文献报道[1]，增加管电流可以增加光子的数目，进而直接影响最终达到探测器的光子数目，穿过患者的光子数目增加4 倍，则噪声减少一半，但患者接受的辐射剂量随之增加；管电流增加1 倍，患者接受的辐射剂量增加1 倍。据文献报道[2]，一次胸部CT 的辐射剂量最大约为8mSv，正常人1年可以接受50mSv 的射线剂量，所以，即使剂量增加，但患者不存在过度辐射的情况。

重型及危重型患者（携带氧气包及呼吸机患者）由于基础疾病较多，肺活量降低，呼气、吸气及屏气功能差，无法通过呼吸训练配合检查，导致人工伪影严重；其次，携带诊疗仪扫描，金属伪影重；患者呼吸急促，膈肌运动频率快，易导致两肺下叶病灶显示不清。这时需要通过多种个体化扫描方案如缩短扫描时间、去伪影扫描模式、俯卧位扫描、从膈底扫描至肺尖[3]来达到检查目的。

儿童患者首先实行低剂量扫描[4]，做好辐射防护；其次需要工作人员耐心讲解，用通俗易懂的方式训练其呼吸，消除其紧张情绪，配合完成CT 检查，取得较满意的图像。

部分患者采取仰卧位吸气后屏气扫描，两肺背侧胸膜下可出现局限性磨玻璃影，不能确认病灶时，可请患者改为俯卧位，同样屏气扫描，如原来的部位阴影消失，可确认为坠积效应所致。

在此次疫情防控中，CT 检查的图像质量对德尔塔新冠肺炎的影像诊断非常重要。实施个体化CT 扫描方案可以获得比常规扫描方案更优质的图像。在检查条件允许的情况下，应尽量采用个体化扫描方案。