孕期维生素D缺乏与妊娠期糖尿病相关性的分析

摘要：：妊娠期糖尿病现已是孕产妇在围产期中最常见的并发症之一，该病会导致孕产妇及胎儿体重增长异常，孕产妇孕期相关并发症增多，胎儿巨大儿概率增加，从而导致不良母婴结局的可能。根据研究数据表明，该病的发生跟孕产妇胰岛素抵抗增加有一定可能，但是有其他相关数据表明，该病的发生在某种程度上与维生素D缺乏相关。为了对维生素D缺乏和妊娠期糖尿病之间的关系进一步进行分析，减少妊娠期糖尿病的发生，减少母婴不良结局，本文特对早孕期间维生素D缺乏与妊娠期糖尿病的相关性进行综述，也希望为临床研究提供一份参考。

关键词：孕期;维生素D缺乏;妊娠期糖尿病;相关性

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

美国内分泌联合会所提出的《临床实践指南》中指出血清25-（OH）D水平应维持在30ng/ml以上。多数专家认为维生素D缺乏是指血清中25-（OH）D浓度小20ng/ml（50nmol/L），20～29ng/ml（50～72nmol/L）为维生素D不足，≥30ng/ml为维生素D充足。维生素D的主要功能是提高小肠黏膜细胞对钙、磷的吸收率，同时也有促使皮肤生长、调节血糖、调节免疫功能的作用。孕妇若缺少维生素D会对胎儿的骨骼发育造成影响，胎儿出生后容易出现出牙晚、颅骨软化甚至佝偻病等症状[1-2]。本文对妊娠期血糖变化、早孕期维生素D缺乏与血糖的关系及相对应的解决措施作出详细描述。

1妊娠期血糖变化

孕期胎儿所需的能量大部分来自于葡萄糖，而葡萄糖也是胎儿在生长发育的过程中合成糖原和脂肪的主要原材料，但是随着孕周的增加，胎儿在生长发育过程中所需的葡萄糖的量也在不断的变化，同时孕妇的血糖水平也出现了一些改变，尤其是在妊娠的中晚期。在怀孕早期胎盘雌激素分泌增多，胰岛逐渐增大，β细胞增生，促进胰岛素不断的分泌[3]。血液当中胰岛素的浓度慢慢增加对胰岛素的敏感性也会改善，促使葡萄糖的利用率不断提高，在处于空腹的状态下，孕妇的血糖在3.0-3.3mmol/L，比没有怀孕妇女的血糖低1mmol/L左右，变化非常明显，孕妇会经常出现饥饿性低血糖。在孕中晚期胎儿处在生长发育的关键时期，孕妇的早孕反应慢慢消失食欲越来越强，而胰岛素分泌的速度也会慢慢的增加，胎盘中逐渐产生了胎盘绒毛膜促性腺激素和胎盘催乳素，还有其他的类固醇激素，孕妇体内垂体泌乳素以及胰高糖素分泌量也会增加，从而提升对胰岛素的抑制作用，造成提供给胎儿足够的葡萄糖。在孕晚期胎盘产生的抗胰岛素激素敏感性逐渐降低，仅仅是非孕期的20%左右，抑制血糖升高的能力下降，从而使得孕妇体内血糖不断地提升，为胎儿生长发育提供充足的葡萄糖[4]。因此在围产期孕产妇较容易出现妊娠期糖尿病。

2维生素D缺乏与血糖的关系

近年来许多科学研究已证实维生素D参与了调节免疫的功能，并在胰岛素的合成和分泌过程中起到了非常重要的作用，与糖尿病的发生和进展有关，具体如下：（一）因为维生素d可以抑制免疫反应，调节炎症反应，调节免疫異常。所以说无论是1型和2型糖尿病的患者，因为体内都会有一定程度的炎症反应，这种炎症反应释放的炎症因子会使胰岛b细胞遭到破坏。如果使用维生素d抑制炎症因子释放，有可能也会对血糖升高有一定预防。（二）维生素D可能有一定的促进胰岛素合成与分泌的功能，这样就会使它对血糖的降低有一定的帮助。（三）有的学者认为维生素d可以增加胰岛素的敏感性，但这种研究还不是特别充分。但是很多学者都已经提出了，维生素d确实对糖尿病的预防与控制有好处[5]。检测血清中的25-羟基维生素D的水平，是孕妇补充维生素D比较安全的做法。妊娠和哺乳期的妇女每天推荐摄入400个单位维生素D，最高的摄入量可以耐受2000个单位维生素D。很少在外面晒太阳的孕妇，维生素D的摄入量要适当增加。检测血清中的25-羟基维生素D，再进行对应补充是比较安全的做法。

3早孕期维生素D缺乏时解决措施

维生素D的缺乏主要原因是缺乏日晒。皮肤在紫外光照射后，可将维生素D前体转化为有效的维生素D。维生素D的缺乏的其他原因有：由于摄入的牛奶、蛋、肝、鱼类等食品的不足;小肠病变引起消化吸收功能障碍;此外还有儿童、青少年、孕妇、乳母等特殊人群需要维生素D的量增多等原因，使人体的维生素D缺乏从而导致了全身性的钙、磷代谢紊乱和骨质改变。前文中已经描述了维生素D不足对母婴带来的不良影响，为了母婴的健康，孕产妇在早孕期间要完善相关检查，并根据结果进行相对应的处理。若出现维生素D缺失时，因建议孕产妇尤其是在冬季时增加外出活动时间，多接触阳光照射通过阳光刺激胆固醇转化为维生素D。每日接触阳光时间维持在25分钟即可;牛奶中富含维生素D，孕期每天喝一杯牛奶，以补充人体对维生素D的需求。并每日给予维生素D制剂400～800U/d，每2个月化验维生素D指标，根据化验结果调整孕产妇维生素D补充方案[6]。

4、小结

根据前文的介绍，，孕期糖尿病的发生和维生素D缺乏有关，因为此病会对妊娠母子的结局带来不良影响，所以产检时医护人员要重视此病并及时且尽早地检测维生素D，并嘱咐孕妇在生活中重视维生素D的摄入量，多晒太阳等，以期降低维生素D缺乏症的发生率，进而降妊娠期糖尿病的发生率。

参考文献：

[1]蒋晶，许敏，高丽娜.妊娠期糖尿病合并超重肥胖孕妇维生素D水平变化和影响因素分析[J].中国妇幼保健，2021，36（13）：3057-3060.

[2]张晓燕，李春峰，周志米.妊娠期糖尿病患者孕中晚期维生素D骨密度及骨代谢指标检测结果分析[J].中国妇幼保健，2021，36（3）：558-560.

[3]叶瑛瑛，王金辉，王丽君，等.孕妇血维生素D水平与妊娠期糖尿病相关性研究[J].中华全科医学，2021，19（1）：77-79，119.

[4]王苏敏，刘晓娟，杨彩.血清25羟维生素D表达与亚甲减合并妊娠期糖尿病孕妇及妊娠结局的关系[J].中国优生与遗传杂志，2021，29（3）：359-362.

[5]王孝君，谭先凤，段昆茂，等.孕妇血清25-羟维生素D3水平与妊娠期糖尿病的相关性[J].中国妇幼保健，2020，35（13）：2372-2375.

[6]王楠，全莉梅，章根琴，等.妊娠期糖尿病患者血清25羟维生素D3及血脂水平分析[J].中华全科医学，2021，19（7）：1147-1149.

作者简介：姓名：王圣霞，职称：副主任医师，工作单位：南京市鼓楼区妇幼保健所 科室：妇女保健科