心身并治早期肺癌术后睡眠障碍1例

李健 王彩凤

(中国中医科学院广安门医院心身医学科，北京，100053)

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的癌症[1]，其发病率仍在继续增高。有统计预测到2025年，我国每年新发肺癌患者将超过100万[2]。睡眠是身体和精神的一种自然且有节奏的休息状态，睡眠障碍是指由特殊原因导致的入睡困难、早醒，或者睡眠中行为异常，反复觉醒的疾病状态。肺癌患者普遍存在睡眠障碍，有研究[3]对400例肺癌初治患者进行调查，发现肺癌初治患者睡眠障碍发生率高，其降低患者精神活力、免疫抵抗力下降，显著降低患者生命质量[4]。癌症患者出现睡眠障碍的主要原因有以下几个方面：一是由于疾病预后差，病死率高，导致患者承受巨大心身痛苦，继而引起严重心理问题，从而导致失眠症状出现。另一方面是在肺癌治疗过程中，采用放、化疗、手术及疼痛等后遗症或者不良反应，导致患者出现睡眠障碍。本案例通过介绍心身并治早期肺癌术后睡眠障碍，对疏肝健脾法治疗该病的临证运用经验报道如下。

1 病例详情

患者，某，女，56岁，干部。2022年3月10日初诊。主诉：肺癌术后眠差1年余。现病史：2021年2月初，感冒后做肺CT发现肺部毛玻璃样结节1个，边界不清，随后做相应病理检查，确诊早期肺癌。自发现结节后患者出现明显焦虑紧张，提心吊胆，入睡困难，早醒，多梦，睡不实，直到手术，一直靠服用劳拉西泮、佐匹克隆等帮助睡眠，因担心长期服用西药会成瘾，遂来求助中医治疗。除焦虑失眠外，患者同时还伴有心慌，胸闷，气短，盗汗，全身发紧不适，腰以下怕凉，反复出现阴道炎、尿道炎，纳谷不香，大便不成形，日行2～3次。既往史：胆囊结石摘除术后，高脂血症，甲状腺结节，绝经3年。过敏史：无。1)中医四诊：神情紧张，不安，面色发暗，语音低弱，气息尚平，舌质红，苔薄黄，有少许裂纹，脉沉细。辅助检查：明尼苏达多项人格测验结果提示：重度焦虑，中度抑郁；脑电超慢涨落分析结果提示：五羟色胺与多巴胺拮抗相反，乙酰胆碱能与去甲肾上腺素失衡。2)中医诊断：不寐病；绝经前后诸症。3)西医诊断：肺恶性肿瘤术后；睡眠障碍；更年期综合征；焦虑抑郁状态。4)中医辨证：证属阴阳失调，肝郁脾虚。5)治则：疏肝健脾，调理阴阳。6)中药处方：柴胡12 g、炒白芍10 g、当归10 g、茯苓10 g、炒白术10 g、郁金10 g、香附10 g、百合30 g、合欢皮30 g、酸枣仁30 g、石菖蒲12 g、陈皮6 g、麦冬10 g、浮小麦30 g、肉桂3 g、附片3 g、葛根15 g、黄连3 g，7剂，水煎服，每日1剂。口服舒肝解郁胶囊(四川济生堂药业有限公司，国药准字Z20174037)，2次/d，0.72 g/次，配合心理疏导15 min。二诊：2022年3月17日，患者精神明显有好转，自诉药后心慌，胸闷减轻，入睡略有好转，焦虑减轻，腰凉减轻，仍感气短、乏力、全身发紧，大便不成形，日行2～3次，舌质红，苔薄白，有少许裂纹，脉沉细。继以前方，加至茯苓30 g、炒白术30 g、葛根20 g，另加黄芪30 g、巴戟天20 g，再进14剂，水煎服，每日1剂。口服舒肝解郁胶囊，2次/d，0.72 g/次。三诊：2022年3月31日，自诉气短，乏力，全身发紧减轻，情绪还不稳定，咽部有异物感，睡眠较前更实，纳食增加，大便头成形，后仍不成形，日行2次，舌质淡红，苔薄白，裂纹不明显，脉沉细。原方中减附子，加梅花12 g、三七粉3 g、苏梗10 g、厚朴6 g、法半夏6 g，继服14剂，水煎服，每日1剂。口服舒肝解郁胶囊，2次/d，0.72 g/次。之后仍以上方加减调理近1个半月，睡眠基本正常，诸症消失，纳食正常，二便正常。

2 按

睡眠障碍，此疾病常见于中医古籍中“不寐”“不得眠”或症状描述为“不得卧”的记载。泛指气血阴阳失衡，阳不入阴，不能睡眠之病。《黄帝内经》提出“胃不和则卧不安”，《难经》首提“不寐”。《伤寒论》中，常提“不得眠”“不得卧”等论述，也是对失眠的描述。如张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇中云：“少阴病……心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”就有对失眠以及失眠治法的描述。本医案中患者失眠伴有心慌，胸闷，气短，全身发紧不适，纳谷不香，大便不成形，皆为肝郁气滞不通，脾气亏虚不运之证。首诊处方以柴胡、白芍、当归、茯苓、白术为主方取逍遥散疏肝健脾之功，百合养阴润肺，清心安神。《日华子本草》云：“百合，安心，定胆，益志，养五脏。”郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。《本草纲目》载其“治血气心腹痛，产后败血冲心欲死，失心癫狂蛊毒”。二者合用，有清心解郁，滋阴安神之效；香附辛苦甘，性平，为气中之血药，有疏肝理气解郁之功。合欢皮味甘，性平，归心、肝、脾经。《神农本草经》谓之“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，功效安神解郁。石菖蒲辛苦，性温，归心、胃经，伍之理气健脾之陈皮，共奏化湿行胃，豁痰益神之功。酸枣仁取《景岳全书》“宁心志，止虚汗，解渴去烦，安神养血，益肝补中，收敛魂魄”之功，伍以甘凉润养之麦冬、浮小麦，徐徐滋补正气。肉桂、附子、葛根为补阳升阳之品，末加黄连导心火弥散平和，诸药以疏肝健脾为大法，配安神平心以助眠，同时针对肺癌疾病，辅之以化痰祛湿、扶正祛邪之法，病症结合，心身兼顾。二诊根据患者改善症状，以增强健脾益气之力，望扶正以驱邪；三诊则顺势利导，以通带补，增强行气化瘀之功，以期阴阳和调，眠安神定。

3 讨论

近年来由于新型冠状病毒肺炎诊断的需要，肺CT检查运用比较普遍，使得肺结节和早期肺癌得到早期发现，但由此也给人们带来了一些恐慌和焦虑，诊断后或手术后往往伴随着失眠的出现。有研究[5]发现使用益气养阴安神法，运用百合固金汤联合黄连阿胶汤治疗非小细胞肺癌患者失眠有效，其总有效率与西药唑吡坦相当，二者均能有效降低入睡潜伏期、增加睡眠时长，并且中药疗效的持续性优于西药，其说明中医药在改善癌症伴睡眠障碍方面是有其独特优势的。本案例患者绝经3年，肺癌术后失眠1年，除了焦虑、入睡困难外，还伴随着心悸，胸闷，盗汗等一系列自主神经功能紊乱的表现，综合分析，患者为更年期女性，罹患肺癌，本就脆弱的时期出现身体的疾病，精神顿时坍塌。中药对肺癌患者睡眠和整体预后的影响是相互一体的，有临床研究发现养肺消积解郁方能够有效缓解肿瘤患者的抑郁情绪，提高睡眠质量，改善患者的生命质量，减轻或缓解抑郁情绪对无进展生存期的影响或延缓抑郁可能导致的过早化疗耐药[6]。本案例患者不论是更年期综合征，还是肺癌术后焦虑，都是典型的身心疾病，因此在治疗上，要考虑更年期阶段本身阴阳两虚、阴阳失调的特点，在此基础上调理肝脾，同时要加以心理疏导，从医学角度用实际例子去说服和消除患者的恐惧心理，缓解患者的焦虑情绪，才能取得较好的临床疗效。