乳牙机用镍钛锉结合超声荡洗用于乳磨牙根管治疗中的临床效果研究

杨萌 曾长玉 刘高成 许岩 王丽 刘晓文

乳牙牙髓病是儿童口腔常见疾病之一，乳牙根管治疗术是目前治疗乳牙牙髓病的首选方法。因患儿依从性差，操作过程复杂，乳牙根管治疗术一直是临床医生的棘手问题，乳牙根管治疗术成功的关键在于根管预备，机用镍钛器械因良好的机械性，并能提高根管预备效率，已成为恒牙根管预备器械的主流。近年来，越来越多的乳牙镍钛器械投入临床，但尚无对常用不同锥度的乳牙机用镍钛器械临床效果进行评价，本文通过随机对照研究方法，评价不同锥度乳牙机用镍钛锉结合超声荡洗在乳牙根管治疗中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年12 月～2020 年12 月因急、慢性牙髓炎就诊于乌鲁木齐市口腔医院的51 例患儿，共60 颗乳磨牙。纳入标准：(1)诊断为急、慢性牙髓炎乳磨牙；(2)患牙处于牙根稳定期(年龄4～7 岁)，X线片无牙根闭锁钙化、根尖周炎或牙根吸收的影像。排除标准：(1)患儿患有全身系统性疾病；(2)药物过敏；(3)依从性差，不能完成治疗过程。

将60 颗乳磨牙按随机数字分为S组(萨尼S3锥度0.03，成都萨尼公司)、 M组(益锐M3锥度0.04，常州益锐公司)和K组(马尼公司，不锈钢K锉，日本)，每组各20 颗。

1.2 方法

1.2.1 根管预备前处理 患儿术前拍摄X线片确定根管长度，局部碧蓝麻醉下，使用翼法对患牙放置橡皮障，去腐、备洞、开髓揭顶、拔髓， 15#K锉疏通根管。

1.2.2 3 组根管预备方法 (1)K组使用逐步深入法[1]：用GG钻(登士柏公司，美国)扩大根管口，手用不锈钢 K锉20#、 25#、 30#结合EDTA对患牙根管进行预备，每更换一个根管锉，使用0.25%的次氯酸钠溶液冲洗根管，冲洗量不少于5 mL；(2)S组采用萨尼S3乳牙锉：使用20#、 25#、 30#进行根管预备，每更换一个机用锉，使用超声治疗设备(赛特力P5，法国)反复荡洗根管，功率为中等高振幅，冲洗液量为不少于5 mL；(3)M组采用益锐M3乳牙锉：使用20#、 25#、 30#进行根管预备，每更换一个机用锉，使用超声治疗设备P5反复荡洗根管，功率为中等高振幅，冲洗液量为5 mL；(4)根管充填及随访：根管预备完成后，吸潮纸尖干燥，使用氢氧化钙进行根管封药，玻璃离子暂封。1 周后复诊：自觉无不适、无叩痛、牙龈无红肿疼痛，Vitapex®(新亚牙科材料国际公司，日本)根充；若有不适，更换充填药物，隔周行Vitapex根管充填。完成术后X线片的拍摄，评价充填效果，微信随访术后疼痛程度并记录。

以上操作由同一医生完成，助手完成相关记录。

1.3 临床评价标准

1.3.1 根管治疗约诊间痛(endodontic interappointment pain，EIAP) 根据Sulong[2]提出的EIAP标准判断疼痛分级。轻度：无疼痛或仅有轻微不适；中度：治疗期间发生疼痛，药物治疗或降低咬合即能缓解；重度：治疗期间出现剧烈自发痛，患牙明显叩痛，伴有局部肿胀，甚至导致发生急性蜂窝织炎。中度及重度疼痛均计为EIAP发生率。

1.3.2 根管充填效果评价 X线片用于评价充填效果， 根充材料距离根尖<1 mm视为恰填，根充材料距离根尖>1 mm视为欠填，根充材料超出根尖为超填，恰填为成功，欠填和超填视为失败。

1.3.3 治疗时间 (1)根管预备时间=(每牙根管预备20#→25#→30#总时间)/(每牙根管数×3)；(2)根管冲洗时间：单个根管使用5 mL冲洗液所需时间；(3)根管治疗时间=时间(1)+时间(2)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对数据进行整理和分析，约诊间痛和充填效果为计数资料采用卡方检验，根管预备时间和根管治疗时间为计量资料，组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 根管预备时间、根管治疗时间

S组(8.91±1.23) s、 M组(9.15±0.90) s根管预备时间短于K组(13.39±2.97) s(P<0.05)(表 1)； S组(43.96±1.28) s、 M组(44.11±0.85) s根管治疗时间短于K组(51.68±6.33) s(P<0.05)(表 2)。

表 1 3 组根管预备时间比较

表 2 3 组根管治疗时间比较

2.2 根管治疗约诊间痛

K组、 S组、 M组3 组间根管治疗约诊间痛发生率分别为15.0%、 10.0%、 5.0%(P>0.05)(表 3)。

表 3 3 组根管治疗约诊间痛比较

2.3 充填效果

K组、 S组、 M组欠填分别为3、 2、 1 例，而超填分别为1、 1、 2 例，充填成功率分别为80.0%、85.0%、 85.0%，差异无统计学意义(P>0.05)(表 4)。

表 4 3 组根管充填效果比较 [n(%)]

3 讨 论

手用不锈钢锉是目前临床上儿童乳牙根管治疗主要使用的根管预备器械，因医生手感反馈良好，一直作为常规预备器械使用。机用镍钛根管预备器械因能良好顺应根管形态，提高根管预备效率及可靠的安全性使其在恒牙根管预备中得到了普及。随着生活水平不断提高，乳牙的治疗逐渐得到重视，乳牙根管治疗器械的研发也得到进一步发展，镍钛器械在乳牙根管治疗的应用被越来越多的儿童牙科医生所接受。机用镍钛器械可以提高切割效率，较短的长度能够更好的用于开口度较小的儿童口腔治疗，本研究中乳牙机用镍钛器械萨尼S3和益锐M3选用的均为16 mm长，锥度分别为03和06，益锐M3还可以提供锥度04的机用乳牙锉，材质为镍钛合金，有较高的切削性能，柔韧性更好，两者在根管预备时间上无差别，但短于手用不锈钢器械的预备时间，与已有的研究结论相同[3-4]，这得益于机用镍钛器械高效的切割效率。 06锥度预备后的根管口上段器械更容易深入，减少了荡洗针与根管壁的接触，同时更有利于污染物的排出，但相较03锥度预备器械其更多的切削了牙体组织，是否会减弱牙齿强度进而影响乳牙的预后还需进一步观察； 06锥度乳牙锉可预备至35#，减少了根充时使用螺旋输送器发生器械分离的担忧；初锉为25#虽能适应绝大多数乳牙根管预备，但对于牙根狭窄的特殊情况，需要更换更小的初始锉。

根管冲洗用来清除根管内残留的细菌及碎屑，根管系统因复杂的解剖结构，传统注射冲洗不能达到令人满意的作用[5]，研究表明使用注射冲洗液仅能到达注射头放置位低1 mm的位置，使得根尖区的污染物及碎屑难以清除[6]，但超声荡洗可以将较粗的侧、副根管内的碎屑荡洗干净。 Soxman[7]推荐每个根管预备后使用5 mL的次氯酸钠溶液进行冲洗。机用镍钛器械组中我们使用赛特力P5荡洗仪器，用完5 mL冲洗液所用时间大约为35 s。短于注射器法冲洗5 mL液体所用时间，超声荡洗与传统注射冲洗对于根管治疗效果的研究依然存在争议，通过对细菌菌落的研究进行分析，Carver等[8]认为超声荡洗效果优于注射冲洗，而陈建洪等[9]则认为两种方法的抗菌效果无显著差异，空化作用被认为是超声灭菌的主要机制，通过超声工作时产生的新气泡或原有气泡膨胀、收缩或迅速破裂而产生的冲击波、高温或产生自由基达到除菌效果。本研究在治疗过程中观察到有些难以使用注射冲洗法冲出的碎屑及感染物质，超声荡洗能够将其冲出，本实验随访时间有限，没有比较两种方法预后的差异。

治疗后出现疼痛是患者评价疗效最直接的感受，目前认为疼痛主要源于[10]： (1)根管预备过程中根尖周组织受到机械、化学或微生物损害； (2)根管充填后，由于超填材料对周围组织的压力及引起的化学刺激对根尖周组织的损伤。预备方法不当，器械尖端超出根尖孔，此外，推出根尖孔的碎屑及感染物质，都是约诊间痛(EIAP)的原因，此外，一些化学药物的刺激也会导致牙齿的疼痛和肿胀。鲍萍萍等[11]学者的研究指出，通过选择先进的器械，减少感染物质推出根尖孔是降低约诊间痛的有效措施,本研究中3 组的约诊间痛发生率无差别，机用镍钛器械S组与M组可能得益于器械螺纹角度及沟槽的深度减少了碎屑的推出，同时配合超声荡洗能够有效的将根尖区的碎屑冲出，K组由于使用GG钻敞开了根管口上段，在预备过程中有利于碎屑的冲出，减少了EIAP的发生，与此同时，一些乳牙根管较宽敞也为预备过程碎屑的排出提供了有利的条件。

本研究中根管充填效果上3 组无明显差别，除了预备到位及有效的冲洗外，在根管充填过程中，使用了螺旋输送器也起到了至关重要的作用，螺旋输送器能够将Vitapex®糊剂更有效的输送至根尖部，但在使用螺旋输送器时，要保证根管预备的通畅性，及时更换金属疲劳的器械避免出现器械分离。

综上所述，应用乳牙机用镍钛锉进行乳牙根管预备，并配合超声荡洗能够有效的缩短治疗的时间，增加患儿的依从度，操作便利，在提高治疗效率的同时，能够保证充填效果，值得进一步推广使用。