探索业财一体化下的医院财务管理体系建设

徐月玲

摘 要：公立医院是医疗服务主体，2017年公立医院综合改革全面开展，各省市重点为围绕“以人民健康为重心”，着力解决“看病难、看病贵”等问题，狠抓落实见效，直至今日已经取得了一定的成绩。2021年6月，国务院印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，为公立医院实现提质增效、精细化管理等指明方向。财务管理一直以来都是医院内部运营管理体系的重要组成之一，基于医疗制度改革不断深化以及医院业务规模持续扩大、财务内涵更加丰富的背景，公立医院必须认真落实党中央决策部署，贯彻实施政策文件，结合精细化管理以及业财融合的要求，革新财务思维，建立基于“医疗+财务”的业财一体化管理系统，促进财务转型升级，统筹医院内部有限的资源，实现资源优化配置，并重点突出财务管理、财务服务等职能，由财务积极融入医疗业务的每一环节，同步提升财务管理水平以及业务工作完成效果。本文从业财一体化着手，阐述理论概念以及实施意义，分析公立医院财务管理转型相关问题，探讨以业财一体化为工具建设现代医院财务管理体系的实践策略，以供参考。

关键词：业财一体化;现代医院;财务管理;问题与措施

新时代，公立医院综合医改持续深化，聚焦于公立医院运营发展与经济管理，如今正面临新的机遇与挑战。时代的发展、科技的进步对公立医院传统财务会计工作带来直接冲击，医院必须结合自身特殊属性与财务管理特点，实行改革与创新，引入财业共建、业财融合，坚定“管理创造价值”的理念，由粗放式管理转向精细化管理，促进财务管理转型升级，攻克难点问题，在履行社会责任的同时，提升医院自身价值与医疗服务水平，实现可持续发展。

一、医院业财一体化相关理论概述

（一）业财一体化

业财一体化亦称为业财融合，根据“融合的特征，可知业财融合是持久不断的过程，主要是指业务与财务的双向配合，财务支持业务、业务理解财务。信息化时代，业财一体化的实现依赖信息系统，通过采用信息化手段加快业务与财务的融合进程，在利用有限资源的前提下，将信息技术在财务方面的优势充分体现出来，助力财务精细化管理的实现与综合管控水平的提升，而实施的一项兼具长期性与复杂性的工程。业财融合是管理会计的重要基础，近几年国家有关部门针对“管理会计”先后出台多项政策文件，表明传统财务会计应当向管理会计转型，提出业务与财务的深度融合，为公立医院推进业财一体化指明方向与道路。

（二）医院实施业财一体化的意义

综合医改持续推进的背景下，医院实现业财一体化是必然选择，一方面财务部门对业务实施管控、提供专业指导服务，充分沟通与交流，深入了解医院整体运营情况，做到事前预测、事中控制、事后监督，助力医院建立科学的决策支持系统;另一方面改变传统财务部门的定位，会计核算与财务管理齐头并进，发挥管理会计创造价值的作用，强化数据资源整合，优化支出结构与资源配置，促进医院战略落地，达到社会效益和运行效率有机统一的目的。

具体分析，医院实施业财一体化的意义体现在以下几点：第一，有利于促进医院财务工作效率的提升，推进业财一体化，医院必须加强财务方面的信息化建设，以信息技术为依托，搭建一体化系统，采取信息集成手段，将大量财务信息进行高度集成与统一管理，利用系統实现自动化处理，财务人员不在困于重复性强的记账报账、数据统计、计算等工作，而是更加偏向于财务管理，借助新方法、新理念、新技术等，进一步提高财务工作效率，实现财务转型与升级;第二，有利于提高医院风险抵御能力，实施业财一体化，推进业财融合，始终以财务部门为主导，由医院财务部门牵头组织，更加注重其他职能部门与科室的参与积极性与主动配合性，形成相互作用、相互制约的机制，并在医院内部建立双向沟通反馈机制，便于业财之间的信息传递与共享，业务可将实际工作中的问题反馈至财务，寻求帮助与指导，利用专业财务人员对风险因素的敏感性，及时发现其中的风险隐患，对风险进行提前的预判与准确的评估，制定更加可行且合理的措施，促使医院风险抵御能力大大提升。

二、业财一体化下医院财务管理转型存在的问题

（一）管理层与业务人员对业财一体化认知不够

尽管新时期业财一体化已经在各个领域实现全面推广与应用，但是公立医院仍存在思想认知不够的问题，这一问题主要集中于管理层与业务人员。医院实施业财一体化建设，前期必然需要投入大量资金，中后期也需要定期更新与维护。有的医院管理层认为基于业财一体化的财务管理体系建设投入过大，过于看重短期效益，不愿为此投入充足资金，思想层面不够重视，对业财一体化的认知有明显偏差。医院财务工作量大且繁琐复杂，基于业财一体化构建财务管理体系，耗时且耗力，若仅由财务人员负责，必然会增加工作压力，必须强调业务的积极配合与直接参与，然而实际上医院业务部门的配合度并不高，不少业务人员持有抵触心理，不重视、不主动，导致财务管理转型受阻。

（二）业财一体化组织结构与配套机制有待完善

业财一体化是一个十分复杂的过程，对医院的组织结构、配套机制等都有一定要求，建立完善医院内部组织结构，根据业财融合的特性建立运行机制可以说是推进业财一体化的必要前提。然而目前有的医院的业财一体化组织结构与配套机制不够完善，关于业财一体化的实施与推进，医院并未配置专门的负责人员，一般情况下只是由上级部门下达指令、下发文件，缺少直接的实施方案，无法准确把握重要节点，各部门、各科室之间因工作目标不一致，出现矛盾与冲突，对业务与财务的融合产生负面影响。在配套机制方面，有的公立医院未能以完整的配套机制为保障，尤其是缺少相适应的“激励机制”，或者没有遵循公平、公正的原则建立相应激励机制，无法调动医院相关人员的积极性，甚至因考核指标设置过于繁琐，导致医院财务与业务人员难以理解，不能真正发挥作用，促使全体人员主动参与并配合业财融合，更有甚者演变为“拖累机制”。

（三）业财一体化信息化建设仍有待加强

信息化时代，大多数公立医院采取信息化手段开展各项工作，但业财一体化理念贯彻并不到位，信息系统相互独立，服务于各科室、各部门，系统间的数据不能兼容，还是无法实现信息资源共享与高效传递。以某医院为例，该院财务部门设置财务管理系统，涉及到会计核算、成本核算、合同管理等，然而不同模块未能实现有效连接，财务方面存在“信息孤岛”。同时，内外网系统相互独立，财务报销集中于内网财务核算系统，医务人员出差审批集中于外网OA办公系统，财务仍处于经济事项末端，财务管理职能不能体现，更是难以实现业务与财务的深度融合。

（四）医院复合型财务管理人才较为匮乏

知识经济时代，人才成为竞争的核心要素，对医院而言亦不例外。业财一体化下的财务管理，对财务人员提出更高要求，不仅要具备扎实的理论基础与丰富的工作经验，而且还要与时俱进，熟知管理学、经济学等，正确理解业财一体化的必要性，并熟练操作基于业财一体化的信息系统。然而实际上，部分医院现有财务人员大多习惯传统财务工作模式，在财务核算方面专业水平高，但对业财一体化、财务信息化建设等了解不够深入，即使醫院搭建财务管理信息系统，但却仅用此完成账务处理、核算等基础性工作，无法将业财一体化的作用与优势发挥出来。由此可见，现如今医院复合型财务管理人才匮乏，现有财务人员信息素养有待提高。

三、基于业财一体化建设现代医院财务管理体系的实践策略

（一）正确认知业财一体化，搭建业财融合基本框架，提高财务管理水平

信息化时代，大数据、人工智能等先进信息技术的涌现，为医院实行业财一体化创造有利条件。要想进一步构建现代医院财务管理体系，必须对业财一体化有正确的认知，了解业财一体化在财务管理方面的积极作用，形成全员参与、全员配合的局面，基于此搭建基本框架，明确体系建设思路，逐步提高财务管理水平。第一，医院管理层以身作则，从思想层面重视业财一体化，转变传统认知理念，支持业财一体化下的财务转型，同时由科室负责人牵头，积极配合财务部门，通过组织宣传活动、内部商讨会议等形式，强化业务人员的融合意识，尽可能消除他们的抵触情绪;第二，在自上而下形成业财融合理念的前提下，结合医院自身特殊属性，围绕精细化管理任务，明确业财一体化应涉及的内容，搭建基本框架，做好顶层设计，以信息技术为支撑，以业务流程为线索，以财务管理为主导，实现信息同步更新、共享传递，注重账务处理、预算管理、成本控制等协同性，发挥协同效应，继而完善财务管理体系，提升管理水平。

（二）完善业财一体化组织结构与配套机制，夯实基础保障

新时期，医院要想加快业财一体化实施进程，确保业财融合理念贯彻落实到具体工作中，首要任务则是完善相应的组织结构与配套机制，逐步夯实基础保障。如何完善组织结构，一方面，分解医院的价值链，结合业财一体化的特征，重点把握管理节点，必须覆盖所有层次、所用业务活动、所有增值环节，具体细化为战略制定、业务运营等层次;采购业务、医疗诊断业务、设备维护业务等活动;产品采购、运行使用、综合评估等增值环节，通过引入全面预算来进行合理预测与有效识别，在每一节点都应敲强调业务与财务的共同处理与相互协调，保障业财一体化的精准管控和协调。另一方面，根据业财一体化实施对医院整体运行的需求，优化业财一体化管理组织结构，找准节点之后，组建一直由关键节点主要负责人所组成的管理团队，结合具体管理任务的特征，建立相应的委员会，与预算方面的预算管理委员会、绩效考核方面的管理考核委员会等等，各委员会在各个环节中起到实际作用，负责制定规范性文件、监督监管、拟定实施方案、协调部门间冲突矛盾等，逐渐形成医院推进业财一体化的有力保障。除此以外，在建立完善的配套激励方面，医院需要对现阶段业财一体化推进过程中财务与业务部门积极性缺失这一问题展开深究，在此基础上将侧重点放在建立基于业财一体化的激励机制上，严格遵循公正、公开、透明的原则，保证激励机制可以获得医院全体职工的认可，适当调整绩效评价指标，让医院财务与业务人员看得见、看得懂。只有这样才真正地将其激励、约束等作用发挥出来，体现实际效果，在业财融合中起到促进作用。

（三）贯彻业财融合理念，建设财务管理信息系统，实现数据信息共享

医院必须贯彻业财融合理念，以上级部门下达的政策文件为指导，搭建业财一体化信息系统，再造业务流程，建立信息化平台，构建反馈与沟通机制，实现数据信息共享，以业财融合支撑医院财务与业务决策。首先，打通各部门信息系统间的壁垒，统一各系统基础信息，规范系统接口管理，确保财务信息与非财务信息可在不同系统间传递与流动，加强过程审核，横向比对，保证信息数据真实、准确、完整、及时;其次，建立系统间的逻辑关系，拓展系统功能，全面覆盖业务与财务，利用系统建设思维，将预算管理、成本管理、绩效管理等相关联，与财务管理系统对接。互相支撑、融合发力，一是引入全面预算管理，强调医院所有职工参与，将预算目标与医院发展战略相结合，细化分解目标，具体到部门与岗位，优化支出结构与资源配置;二是通过全面的成本核算，反映医院成本消耗，找准成本控制的关键点;三是设定绩效目标，将预算与成本纳入绩效考核体系，强化绩效考评的约束性与客观性，同时加深反思，合理运用考核结果。基于业财一体化背景，以预算、成本、绩效等相互促进为保障，重塑财务管控流程，再造业务流程，深入思考医院财务管理方面的各项问题，如资源配置是否具有经济性、预算目标是否执行落实等，全方位协调、统筹化管理;最后，建立数据信息分析系统，完善财务报告体系，预算、成本核算等与其他业务系统互通互联，实现多平台数据共享与数据收集。财务应对业务展开具体分析，包括项目分析、药占比分析、病种成本分析等，全面了解业务情况，提取业务数据中有价值的内容，实行指标化，同步加强内部沟通与交流。利用大数据进行月度、季度和年度数据分析比对，建立完善财务分析报告体系，增加业务方面的数据分析，如科室发展趋势分析，为业务决策提供支撑，为医院战略目标落地提供帮助。

（四）加大人才梯队建设，培养复合型财务管理人才，组建管理团队

业财一体化对财务人员专业水平、信息素养、职业道德等都提出更高要求，要想建设现代医院财务管理体系，还应当加大人才梯队建设，培养复合型人才，促进财务人员转型，组建一支更加专业的管理团队。以某医院为例，为了有效解决复合型人才匮乏的问题，该院与时俱进，着重于提升财务人员数据收集与处理能力，具体做法如下：一是定期组织教育培训活动，以业财一体化、管理会计等为专题，通过专家讲座、岗位对调、内部会议等形式，加深财务人员对业财一体化的理解，清楚财务与业务之间的关系，督促他们主动进入一线科室，收集数据，确保数据信息的可靠性与真实性;二要增强财务人员的服务意识与沟通能力，着重分析业务发展中的问题，提出专业建议;三要培养兼备专业素质与信息素养，加强财务人员信息数据统筹分析能力，熟练操作数据分析工具，提取并挖掘数据信息进行可视化处理，为业务决策制定提供切实参考依据。参考该医院的实际案例，新时期我国各大医院必须加大復合型人才的投入力度，基于业财一体化，建立培训机制，扩大培训范围，增加培训对象，培养即熟悉各种软件与系统，又具有学习意识、创新意识的财务人员，使他们可促进财务职能转型，培养即可主动配合业财一体化实施，又可主动需求财务人员帮助的业务人员，在医院内部形成相互配合、相互督促的机制，实现更加良好的管理队伍建设。

四、结束语

综上所述，新时期基于业财一体化建设财务管理体系显然已成为现代医院迈向未来财务管理转型最为关键的一项任务。医院必须认识到业财一体化的必要性，立足于医院实际情况，结合医院特殊属性与财务管理转型需求，分析其存在的问题，积极探寻可行的策略，将业财融合理念贯穿于医院经济活动、业务项目的始终，将业财一体化作为工具，以信息技术为依托，从业务数据出发，深入融合医院财务部门与业务部门，实现信息资源共享，建设特色鲜明、功能齐全的财务管理信息体系，从而进一步推动医院的健康可持续发展。

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