泡沫敷料联合精细化护理在神经外科气管切开患者护理中的应用效果

姚玉兰，晏凤梅，郭谦

(高邮市人民医院 1.神经外科；2.护理部，江苏 扬州，225600)

气管切开术在神经外科重症患者中应用较多，能够帮助患者解除窒息、改善肺通气。行气管切开术后需要通过换药来保持创面的清洁和干燥，临床上通常采用无菌纱布换药，但无菌纱布易被分泌物浸湿，若频繁换药，则会加重护理人员的工作量[1]。泡沫敷料是由聚氨酯泡沫和水胶体制成的，在眼部护理中具有重要作用，其具有贴合性好、柔软和吸收性好的优点，有助于气管切开处的伤口尽快愈合[2]。与此同时，如果患者伤口护理不当还会引发各种并发症，影响患者恢复，故精细化的护理工作尤为重要[3]。基于此，本研究将精细化护理联合泡沫敷料应用于气管切开患者，得到了较好的研究结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年12月在高邮市人民医院神经外科行气管切开术的86例患者的临床资料，且经高邮市人民医院医学伦理委员会批准后开展研究。纳入标准：① 行气管切开术；② 气管切开后皮肤完整；③ 格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥5分[4]。排除标准：① 合并凝血功能障碍；② 对麻醉药物或其他治疗药物过敏；③ 依从性差，不配合；④ 颈部有皮肤病；⑤ 中途转院或死亡；⑥ 病例资料不全。按照护理方法的不同分为观察组(43例)和对照组(43例)。2组的一般资料经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规气管切开护理，至其出院。① 密切监测患者的生命体征(如收缩压、舒张压、血氧饱和度及心率等)，注意患者有无气促、发绀等状况。② 对切口周围皮肤进行常规消毒，保持清洁和干燥，使用双层纱布换药，早晚各1次。换药前，吸净呼吸道分泌物，用5%碘伏棉球以切口为中心进行消毒；待周围皮肤晾干后，将剪成Y型的无菌纱布置于套管下覆盖切口，整个操作过程中注意无菌操作，防止感染。③ 套管若为一次性，则当管内出现痰痂、吸痰有阻力时，须立即更换套管。金属套管清洗消毒后更换1次，并保持套管气管接触部位的皮肤干净、整洁，预防皮损发生。④ 定时巡视，按需吸痰。⑤ 多与患者及其家属沟通，讲解气管切开护理的相关知识，缓解其心理压力。

1.2.2 泡沫敷料联合精细化护理 在对照组护理方法的基础上，观察组患者采用泡沫敷料联合精细化护理，至其出院。

1.2.2.1 泡沫敷料护理 使用泡沫敷料为患者换药，其他处理与对照组相同。泡沫敷料每隔3 d更换1次，若切口处敷料渗液范围>1 cm或被血液及其他分泌物污染，则须立即更换。换药过程中严格遵循无菌操作原则。

1.2.2.2 精细化护理 ① 生活护理：为患者安排单间居住，以防发生气道交叉感染。病房每日消毒2次，患者吸痰后产生的垃圾均放入黄色医疗垃圾袋。陪护者相对固定，限制探视次数，疫情期间鼓励使用视频探视。病房定期进行空气质量监测，及时发现潜在问题。② 营养护理：采用营养风险筛查表(NRS 2002)评估患者的营养状况，若NRS 2002评分≥3分，则及时给予肠外、肠内营养干预。③ 呼吸道护理：定时巡视病房，按时协助患者翻身、拍背，按需吸痰，观察患者痰液的气味、颜色和黏稠度等，根据痰液的性质选择雾化液和雾化次数。每隔4 h检测1次气囊，使压力维持在25～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)范围内，定时行声门下吸引。予以肠内营养的患者应将床头抬高30°，密切观察其胃潴留情况，防止胃内容物反流引起误吸，继而引发呼吸道感染。④ 伤口及口腔护理：每日检查切口处的伤口及皮肤情况，根据皮肤分度情况给予恰当护理，具体内容见表2。每日检测患者的口腔pH值，使用口腔护理液每天对其口腔进行3次护理。

表2 皮肤分度处理表

1.3 观察指标

① 观察并记录2组患者的换药间隔时间及拔管成功率。② 参照文献[5]评估2组患者出院时的颈部皮肤损伤程度。气管套管固定带下的皮肤正常，无损伤，即为0级；皮肤无破损，仅局部轻度发红，且指压不褪色，即为Ⅰ级；皮肤有一定程度损伤，如皮肤表面出现溃烂、水泡等，但仅在皮肤浅表层，未伤及真皮层，即为Ⅱ级；皮肤损伤已到达皮下组织，即为Ⅲ级。③ 观察并比较2组患者在护理前及护理7 d后的收缩压、舒张压、血氧饱和度及心率。④ 统计2组患者的并发症发生情况，包括肺部感染、气道黏膜出血、痰痂堵塞及皮下气肿。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组换药间隔时间和拔管成功率比较

观察组的换药间隔时间为(65.44±6.61)h，较对照组的(16.48±3.74)h更长(t=42.273，P<0.001)。观察组的拔管成功率为90.70%(39/43)，较对照组的72.09%(31/43)更高(χ2=4.914，P=0.027)。

2.2 2组颈部皮肤损伤程度比较

出院时，观察组的颈部皮肤损伤程度轻于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组颈部皮肤损伤程度比较 [例(%)]

2.3 2组生命体征指标比较

护理7 d后，观察组的收缩压和舒张压均低于对照组，血氧饱和度高于对照组(P均<0.05)，但2组间心率比较无统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 2组生命体征指标比较

2.4 2组并发症发生率比较

观察组发生2例肺部感染、1例气道黏膜出血，总发生率为6.98%(3/43)；对照组发生4例肺部感染、3例气道黏膜出血、2例痰痂堵塞、1例皮下气肿，总发生率为23.26%(10/43)。与对照组相比，观察组的并发症总发生率较低(χ2=4.440，P=0.035)。

3 讨论

气管切开术是抢救危重症患者的重要手段，对患者的生存结局有着重要影响。气管切开后若护理不当，则切开处的皮肤受气管套管固定带的摩擦，以及痰液、湿化液和汗液的刺激，易出现肺部感染、气道黏膜出血和皮损等并发症[6]。皮损后需要频繁换药，这不仅增加了护理人员的工作量及患者的经济负担，且换药时不断牵拉气管套管，还容易引起呛咳，使患者的血压升高、颅内压增高，甚至出现再出血[7]。因此，选择合适的换药敷料尤为重要。

气管切开术本身是一种有创的治疗方式，容易引发各种感染，故围手术期护理人员的干预成为重中之重。精细化护理通过专业的护理技能、高水平的工作标准，给予患者精细化的护理干预，可满足其生理和心理需求，提升其生活质量[8]。本研究结果显示，观察组的换药间隔时间长于对照组，拔管成功率高于对照组(P均<0.05)，提示泡沫敷料联合精细化护理能够减少换药次数，提高拔管成功率。分析其原因为，泡沫敷料能更好地吸收伤口渗出液，充分保护新生皮肤、肉芽不被破坏；泡沫敷料具有密封性，有助于微酸性环境的形成，可降低感染风险，从而延长换药间隔时间[9]。精细化护理中，呼吸道护理、伤口及口腔护理均能够促进伤口快速恢复，进而有助于提升拔管成功率。本研究结果显示，观察组的颈部皮肤损伤程度轻于对照组(P<0.05)，提示泡沫敷料联合精细化护理能够减轻颈部皮肤损伤程度。分析其原因为，泡沫敷料的饱和吸水比可达1:10，其锁水功能可以使伤口保持水润，有助于组织的再生；泡沫敷料不会与伤口粘连，且具有良好的减压缓冲效果，质地细腻柔软，可以减少摩擦给周围皮肤带来的刺激，避免二次伤害[10]。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组在护理7 d后的收缩压及舒张压均更低，血氧饱和度更高(P均<0.05)，并发症总发生率也较低(P<0.05)，提示泡沫敷料联合精细化护理有助于维持生命体征稳定，减少并发症的发生。这主要是由于精细化护理是以患者的需求为主，护理期间密切关注患者的生命体征变化，并根据其实际情况予以环境、营养和伤口等精细化护理干预，能够在一定程度上促进患者早日康复[11]。

综上，将泡沫敷料联合精细化护理应用于神经外科气管切开患者，能够减少换药次数，减轻颈部皮肤损伤程度，提高拔管成功率，稳定生命体征，减少并发症。