家庭参与式精细化护理结合针对性心理干预在儿童自身免疫性脑炎中的应用

徐徐，李彦卿，高睿

(徐州市儿童医院 神经内科，江苏 徐州，221006)

自身免疫性脑炎是由自身免疫机制介导的脑炎，临床表现为意识水平下降、癫痫发作和精神异常等，在各类型脑炎中，自身免疫性脑炎占比逐年升高，且在儿童中愈发多见[1]。自身免疫性脑炎的发生不仅影响患儿的认知功能，还会对其身心和智力发育产生直接影响[2]。因患儿年龄小、情绪稳定性差，心理干预是自身免疫性脑炎治疗的关键环节。在此基础上，将家庭参与式精细化护理应用于临床，一方面，有助于建立患儿、家属和护理人员的良好协作管理；另一方面，有望使家庭照护者具备自身免疫性脑炎的护理及管理能力，从而促进患儿健康发育与疾病转归[3]。本研究考察家庭参与式精细化护理结合针对性心理干预在儿童自身免疫性脑炎中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经徐州市儿童医院医学伦理委员会批准，回顾性分析本院神经内科2020年9月至2022年1月收治的114例自身免疫性脑炎患儿的临床资料。纳入标准：① 确诊为自身免疫性脑炎；② 年龄≤12岁；③ 临床诊治资料完整；④ 复诊和随访依从性高，能满足疗效评价要求。排除标准：① 伴有精神系统疾病；② 合并病毒性脑炎；③ 患有其他神经性、药物中毒性或代谢性疾病；④ 存在先天性认知功能障碍。根据不同的护理方法将患儿分为观察组(57例)和对照组(57例)，2组间年龄、发作频次等基线资料对比，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

对照组患儿行针对性心理干预，持续6个月。① 与患儿家庭照护者沟通，了解患儿喜好，将患儿喜爱的玩具、玩偶带入重症监护病房以减轻其陌生感、孤独感。② 与患儿保持持续沟通，向其耐心、细致地讲解入住重症监护病房的原因，并介绍病房内环境、护理人员称谓等，建立患儿对护理人员的信任。③ 对重症监护病房进行适当装饰，包括张贴动画片海报、悬挂卡通人物玩偶等，并通过绘画、讲故事等方式与患儿接触并培养感情，降低其恐惧感。④ 转入普通病房后，对家庭照护者及患儿进行同步心理干预，详细解释治疗方案、护理方案、成功案例和注意事项等内容，尽可能消除其不安感，并避免家庭照护者焦虑、紧张等情绪对患儿产生的负面影响，帮助患儿及家庭照护者建立治疗信心。

观察组患儿在对照组护理方案的基础上加用实施家庭参与式精细化护理，持续6个月。① 全面评估家庭照护者的文化程度等基本信息，患儿转入重症监护病房前，详细介绍监护仪器的功能和使用目的，减轻家庭照护者对无法持续陪伴患儿而产生的担忧。每次探视时，邀请家庭照护者增加与患儿沟通的频率，通过家庭照护者间接了解患儿状态、需求，指导个体化护理策略的制定。② 患儿转入普通病房后，向患儿家庭照护者演示早期康复训练的方法，包括扩唇运动、颌舌运动等，并指导屏气—发声训练减少咽部食物残留，讲解寒冷刺激法促进吞咽反射的技巧。而后由家庭照护者帮助患儿开展康复训练，定期检查患儿康复训练的规范性和康复训练进度。③ 患儿出院后，嘱家庭照护者通过微信群定期反馈患儿的恢复状态和训练情况，对居家康复期间出现的问题予以积极解答。若患儿家庭照护者的文化程度较低或缺乏智能手机使用能力，则通过电话随访或家庭访视完善护理监督，并提供专业护理指导。

1.3 观察指标

① 智力水平：使用《韦氏记忆量表操作手册》[4]对2组患儿的智商(IQ)、记忆商(MQ)进行检测。IQ≤70分为智力缺失，≥110分为超水平；MQ<70分为记忆损伤，≥120分为记忆力优秀。IQ、MQ评分越高则智力水平、记忆能力越高。② 智力及心理运动发育水平：评估2组患儿的智力发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)，MDI、PDI≥80分为发育正常，<80分为发育缺陷[5]。③ 生长发育水平：采用Gesell发育量表[6]进行评估，该量表包括5个能区，各能区评分越高则发育水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 智力水平变化

2组患儿在干预3个月和6个月后的IQ、MQ均较干预前上升(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组高(P均<0.05)，见表2。

2.2 智力及心理运动发育水平变化

2组在干预3个月和6个月后的PDI、MDI均较干预前上升(P均<0.05)，且观察组均高于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组IQ、MQ变化比较分)

2.3 生长发育水平变化

2组在干预6个月后的Gesell发育量表各能区评分均较干预前上升(P均<0.05)，观察组评分均比对照组高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组Gesell发育量表评分变化比较分)

表3 2组PDI、MDI变化比较分)

3 讨论

自21世纪初自身免疫性脑炎的概念首次被提出以来，国内外关于自身免疫性脑炎的报道逐渐增多，但针对其治疗和护理多集中于成人患者，对于儿童自身免疫性脑炎的关注较为缺乏[7]。相对于成人而言，儿童的情绪稳定性较差且往往难以表达自身感受，并极易受外界因素影响，造成治疗配合度下降甚至抗拒治疗，不仅影响着治疗效果，还导致家庭照护者对治疗的信心下降、对医护人员的信任感下降。因此，有效稳定患儿情绪，促使其积极配合治疗，是保证治疗顺利开展、促进患儿身心发育的关键。

针对自身免疫性脑炎患儿的情绪特点，本研究对2组患儿均实施针对性心理干预。首先，患儿入住重症监护病房后由于缺乏家人陪伴，加之陌生、嘈杂环境的影响，均使其恐惧心理持续加剧。故针对性心理护理的干预策略强调环境的熟悉与患儿喜爱物品的携带，从而在保证重症监护病房环境舒适的前提下，促使患儿尽快适应环境，进而配合治疗。其次，每日适当开放探视并严格限制探视时间，一方面，能够同时满足患儿及家庭照护者的沟通需求，另一方面，也能够有效避免交叉感染。再次，针对患儿注意力易转移的特点，通过增加与患儿沟通以及播放动画片等形式帮助其转移注意力，也能稳定患儿情绪，提高其对护理人员的信任感，并积极配合治疗。最后，针对性心理护理也强调覆盖患儿的家庭照护者，以避免其将负性情绪传播给患儿，保证家庭照护者和患儿均以积极、正向的情绪配合治疗[8-9]。然而，单纯针对性心理干预在促进患儿身心发育方面仍存在一定局限性，主要表现在：① 缺乏针对患儿智力发育的干预手段，患儿社交、运动和语言等能力的恢复有赖于康复训练的自主性。② 若短期内治疗效果不明显，则患儿及其家庭照护者建立的治疗信心极有可能受到打击，进而影响后续治疗及干预的配合度[9]。因此，本研究尝试在针对性心理干预的基础上融入家庭参与式精细化护理，这一护理模式的优势在于不但能够将家庭照护者在儿童自身免疫性脑炎康复护理中的地位大幅提升，而且也强调康复训练的有效执行及延续性实施，保证患儿出院后持续接受康复锻炼，进而提高康复质量。得益于这一优势，本研究观察组在干预3个月和6个月后的IQ、MQ，PDI和MDI均高于同期对照组(P均<0.05)，说明家庭参与式精细化护理结合针对性心理干预能够有效提高患儿的智力水平，并对其智力发育和心理运动发育水平的提升也有益。家庭照护者在护理过程中发挥的作用也有助于患儿人际关系的建立和社会功能的适应，帮助其调整至最佳恢复状态，促进患儿康复。与此同时，观察组在干预6个月后的适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力评分均高于对照组(P均<0.05)，也印证了上述结论。

综上所述，在针对性心理干预的基础上将家庭参与式精细化护理结合应用于儿童自身免疫性脑炎，有助于患儿智力、智力发育、心理运动发育及生长发育水平的整体提升。