优质多方协同护理模式对三叉神经痛患者术后康复和心理状态的影响

徐尉兰，闻彬，张兰枝

(1.长江航运总医院 神经外科，湖北 武汉，430010；2.武汉市第三医院 重症医学科，湖北 武汉，430074；3.长江航运总医院 急诊科，湖北 武汉，430010)

三叉神经痛(TN)是指通过简单的刺激而诱发短暂、剧烈的面部疼痛[1]。TN的发作持续时间、次数及严重程度具有不可预测性，会导致患者产生较大的心理压力，故其常伴有抑郁、焦虑等情绪[2]。多方协同护理模式将医师、护士、患者三者有机结合，以患者为主体，最大限度地发挥多方的专业能力，积极调动各方的主观能动性，将各方的信息和资源整合后形成个性化、优质的护理策略，进而提高整体护理质量[3]。本研究探究优质多方协同护理模式对TN患者术后康复及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经长江航运总医院医学伦理委员会审核批准，回顾性分析2018年6月至2020年6月本院收治的162例TN患者的临床资料。纳入标准：① 符合TN诊断标准[4]；② 行显微镜下微血管减压术，且可进行有效沟通；③ 未接受过任何精神方面的治疗；④ 单侧疼痛。排除标准：① 妊娠；② 年龄<18岁；③ 对酒精或药物有依赖性；④ 存在严重的器官功能不全。以干预方式的不同将患者分成对照组和观察组，各81例。观察组中，男31例，女50例；年龄27～76岁，平均年龄为(63.42±9.89)岁；疼痛部位为左侧39例，右侧42例；平均病程为(11.29±4.37)个月。对照组中，男32例，女49例；年龄 28～78岁，平均年龄为(64.73±10.43)岁；疼痛部位为左侧37例，右侧44例；平均病程为(11.54±4.58)个月。2组间性别、年龄、疼痛部位和病程比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者行常规护理，护理至其出院。具体措施包括床旁护理、健康知识宣教、饮食指导和病情观察等。术后，护士在患者床旁对其行生命体征监测，对患者及其家属开展术后康复相关和注意事项的宣讲，并在术后食谱选择时给予科学的指导，关注患者的康复情况，积极处理术后并发症。对患者进行随访，随访方式和频率为每月1次的电话随访，随访3个月。

1.2.2 优质多方协同模式护理模式 观察组患者在常规护理的基础上行优质多方协同模式护理模式，护理至其出院。

1.2.2.1 组建协同小组 由医师、责任护士及心理咨询师组成协同小组，科室主任及护士长担任组长，定期组织文献学习和汇报，了解国内外TN术后护理的最新研究进展，并组织医师、护士和心理咨询师开展关于TN的专题汇报，将三方的知识和信息进行整合，并定期组织考核。

1.2.2.2 实施优质多方协同模式护理 小组成员共同制定护理方案，为患者提供系统化的优质医疗护理服务。护士于患者入院后，对其进行全面、系统的检查，及时了解其TN的持续时间、发作频数及严重程度，掌握其心理状态，明确是否存在焦虑及抑郁情绪。加强与患者家属的沟通，告知患者及其家属TN疼痛的特点及治疗后疼痛的改善情况，减轻其心理压力。当患者出现明显的心理问题时，积极协调组内心理咨询师介入，各方以患者为主体，制订心理干预计划，由心理咨询师及护士具体实施，必要时医师通过药物调整等方式减轻患者生理疼痛。此外，护士密切监测患者的病情，及时向医师汇报病情变化，加强TN术后并发症的预防。

1.2.2.3 组织病友交流会 组织患者加入病友交流会，支持患者互相交流，分享成功治疗的心得和康复经验，充分发挥患者的主观能动性，强调其在自我护理中的地位。同时医师、护士参与交流会答疑，沟通并讨论后续治疗方案。

1.2.2.4 出院后随访 出院当日，护士对患者及其家属进行出院康复宣讲，告知TN术后注意事项、康复计划和康复饮食等，强调饮食、心理状态对疾病康复的重要性。建立个性化TN术后管理手册，详细记录患者病情及联系方式，每隔1周由护士与患者取得联系，沟通并掌握患者院后的药物使用情况、康复情况及心理状态，对仍伴有严重疼痛的患者，告知医师并及时调整用药方案。关注患者的心理状态变化，鼓励其与家属及医护人员交流，督促患者按时回医院复查，随访3个月。

1.3 观察指标

① 采用神经病理性疼痛量表(NPS)[5]和现时疼痛强度(PPI)[6]评估2组患者干预前、出院时和随访3个月后的疼痛程度。NPS由10个子项目构成，总分0～100分，得分越高则疼痛程度越高；PPI总分0～5分，得分越高则疼痛程度越高。② 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估2组患者在干预前、出院时和随访3个月后的心理状态[7]。HAMA包括14个子项目，每个项目评分0～4分，得分越高表示焦虑情绪越严重。HAMD包括17个子项目，每个项目评分0～4分，得分越高表示抑郁情绪越严重。③ 采用健康调查简表(SF-36)[8]评估2组患者干预前和随访3个月后的生活质量。本研究选取生理机能、生理职能、躯体疼痛和健康状况4个维度进行评估，各个维度总分均为100分，得分越高则生活质量越好。④ 观察并记录2组患者在干预期间发生面部疱疹、听力障碍、眩晕和头痛的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度

出院时和随访3个月后，2组的NPS和PPI评分均比干预前更低，且观察组的上述疼痛程度评分均较同期对照组更低，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表1。

表1 2组TN患者NPS和PPI评分比较分)

2.2 心理状态

出院时和随访3个月后，2组患者的HAMA、HAMD评分均较干预前更低，且观察组均较同期对照组更低，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表 2。

表2 2组TN患者HAMA和HAMD评分比较分)

2.3 生活质量

2组在随访3个月后的生理机能、生理职能、躯体疼痛和健康状况评分均较干预前更高，且观察组在随访3个月后均较对照组更高，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组TN患者SF-36评分比较分)

2.4 并发症发生情况

观察组的并发症总发生率较对照组低(P<0.05)，见表4。

表4 2组TN患者并发症情况比较 [例(%)]

3 讨论

微血管减压术可解除血管与三叉神经的直接压迫，缓解疼痛效果显著[9]。但由于患者本身伴有负面心理情绪，加之手术治疗带来的心理压力，故TN术后护理需要密切关注患者的心理状态。优质多方协同护理模式以患者为主体，积极调动患者的主观能动性，注重患者的自我护理，发挥医、护、患各方的专长，将各方知识和信息整合，共同制定科学、有效的护理策略。

本研究结果表明，观察组在出院时和随访3个月后的NPS和PPI评分均较对照组更低(P均<0.05)优质多方协同护理模式加入了心理咨询师，并通过护士与患者及其家属的沟通，及时掌握患者在治疗过程中的心理状态，强调心理干预，结果发现，观察组在出院时和随访3个月后的HAMA、HAMD评分均低于同期对照组(P均<0.05)。这可能是观察组护理模式通过提高患者对疾病的认知水平，强调患者在治疗过程中的自我护理作用，使其从被动接受转化成主动参与，从而有效缓解焦虑和抑郁情绪[10]。通过比较2组的生活质量，结果发现，观察组在随访3个月后的生理机能、生理职能、躯体疼痛和健康状况评分均较对照组更高(P均<0.05)。分析原因为，优质多方协同护理模式通过医师、护士、心理咨询师的协同作用，有效减轻了患者的疼痛程度，故可改善其心理状态。同时在出院后积极与患者沟通，及时调整后续治疗方案，可有效提高TN患者的生活质量[11]。本研究结果还发现，观察组患者的并发症总发生率明显较对照组患者低(P<0.05)。这可能是因为优质多方协同护理通过组织病友会，激发患者的主观能动性，积极分享自身康复经验，纠正不良生活习惯，从而减少了并发症的发生。

综上所述，优质多方协同护理模式可明显缓解TN患者术后的疼痛程度，有助于调节其心理状态，提升其生活质量，且减少并发症的发生。