InterRAI-HC综合评估及护理干预在老年卧床患者中的应用价值

王晓斐，朱海艳，陈海兰

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 徐州医科大学附属宿迁医院 老年医学科，江苏 宿迁，223800)

老年卧床患者因身体机能处于退行性下降状态，加之长期受疾病的消耗和影响，多伴有营养不良现象，且极易发生压力性损伤、肌肉萎缩等并发症[1]。有研究[2]发现，营养不良会进一步降低患者的免疫功能，导致感染概率增加，组织器官康复延迟，日常生活能力减退。而营养不良不仅与患者的生理因素有关，还与药物因素、社会问题等非生理因素存在密切关联，需从多方面评估并实施有效的干预策略。国际居民评估工具-居家照护评估量表(interRAI-HC)是针对老年人等特殊群体制定的卫生评估体系，通过科学、合理评估，为患者提供全人全责照护，有助于改善预后[3]。本研究对interRAI-HC综合评估及护理干预在老年卧床患者中的应用价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析南京鼓楼医院集团宿迁医院2020年4月至2022年3月收治的共计90例老年卧床患者的临床资料，研究内容经本院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：① 年龄>70岁，且存在营养不良风险；② 病情稳定；③ 病例资料完整且真实；④ 每天卧床时间>12 h，总卧床时间>1个月。排除标准：① 病情危重或处于疾病急性期；② 入院时已发生压力性损伤、静脉血栓等并发症；③ 长期服用激素药物、抗凝药物等；④ 因癌症晚期极度衰竭而卧床。将所有纳入患者按护理方法的不同分为对照组(46例)和观察组(44例)，2组性别、年龄、卧床时间等比较(如表1所示)，均无统计学差异(P均>0.05)，组间研究具可比性。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规护理至患者出院，出院后随访管理3个月。住院治疗期间，责任护士向患者及其家属讲解疾病知识，遵医嘱指导患者合理用药和饮食等。定期协助患者翻身，保持自身清洁，并注意保持病房环境、床单被褥的干净整洁。评估患者压力性损伤和静脉血栓的发生风险，采取预防措施，如使用压疮贴、按摩下肢以及协助进行肢体运动等。结合患者身体营养状况指导其合理饮食，若伴有吞咽障碍，则采取静脉或管饲等方式为其提供必要的营养支持。出院时，强化健康宣教和指导，告知患者如在居家期间出现任何疑问或困惑，均可通过微信或电话等方式寻求帮助。出院后，每月进行1次电话或微信随访，出院3个月时要求患者回院复查。

观察组实施常规护理和interRAI-HC综合评估管理至出院，出院后随访3个月。① 成立干预小组：由副主任医师(1名)、护士长(1名)和资深护士(6名)组成干预小组，小组成员均经过系统专业培训，考核通过后上岗。② 评估：患者入院后72 h内，责任护士在床旁进行interRAI-HC综合评估，评估内容包括认知、情绪、健康状况、营养状况和照护服务等，于30 min内完成，并将相关信息准确录入interRAI-HC系统，建立患者个人档案。③ 制订计划：从功能、认知与精神健康、社会功能以及临床健康问题4个维度分析患者潜在护理问题和实际照护需求，如认知缺陷、压力性损伤、营养不良以及心肺功能等，结合循证医学证据和科研结论，制定合理的干预方案。④ 实施：住院期间，每周进行1次interRAI-HC评估，基于评估结果为患者提供医疗、精神和生活等多方面的护理服务，如指导其尽可能多食鱼、瘦肉等蛋白质含量丰富的食物。待患者的生命体征恢复稳定，指导其在床上开展移动翻身、渐进式弹力带运动等运动锻炼。出院前，再次进行综合评估，汇总分析多次评估数据信息，小组成员间进行讨论，调整、修订护理方案，并建立随访管理时间表、微信交流群和微信公众号等。出院后，责任护士每周提供微信随访2～3次、电话随访1次，帮助患者解决存在的问题，给予延续性指导服务，每月上门访视1次，全面评估患者健康状况，为其提供相应帮助和指导。⑤ 评价：出院时及出院3个月后，评估患者各方面综合情况，指出存在的问题和不足，动态调整护理方案，实现护理干预的良性可持续发展。

1.3 观察指标

① 并发症发生率：统计并对比2组患者压力性损伤、静脉血栓、肌肉萎缩及泌尿系感染的发生率。② 营养指标：采集患者清晨空腹状态静脉血，检查测定血红蛋白、总蛋白及前白蛋白指标水平。③ 康复效果：使用改良Barthel指数评定量表(MBI)[4]评价，共10项内容，分值范围0～100分，评分越高说明日常生活能力改善得越好；使用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO-QOL-BREF)[5]评价，共包括生理健康、心理健康、社会关系和周围环境4个方面内容，分值范围0～100分，评分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率为4.54%，较对照组的19.56%更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 营养指标比较

出院时和出院3个月后，2组的营养指标水平均较入院时升高(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组营养指标比较

2.3 康复效果比较

出院时和出院3个月后，2组的MBI和WHO-QOL-BREF评分均较入院时升高(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组MBI和WHO-QOL-BREF评分比较分)

3 讨论

有研究[6]显示，营养不良在老年卧床患者中发生率较高，是其最常见的并发症之一。近年来，受老龄化进程加快的影响，呼吸系统疾病和心脑血管疾病的发病率呈持续上升趋势，老年卧床患者数量也随之明显增加，给临床医疗、养老行业带来严峻考验和巨大挑战。如何准确识别老年卧床患者的健康问题和照护需求，建立有效照护体系是当前临床的研究重点，也是提升老年患者日常生活能力和生活质量的关键所在。

老年卧床患者的日常活动急剧减少，加之其一般体力较弱、营养状态欠佳，长期卧床、制动期间极易发生各种并发症[7]。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)，提示interRAI-HC综合评估及护理干预可降低老年卧床患者的并发症发生率。老年卧床患者并发症风险因素较多，常规护理服务期间护理人员通常实施经验性护理服务，可能会造成护理缺失，导致并发症发生风险大大增加。InterRAI-HC是针对老年人设计的卫生评估体系，通过定期全面评估，不仅可以更好地了解老年患者的真实照护需求，还能及时发现潜在风险因素，在早期实施针对性干预措施，从而减少并发症的发生[8]。李月琴等[9]的研究结果证实，基于interRAI-HC的综合评估及干预在改善老年卧床病人营养状况方面作用显著。本研究结果显示，出院时及出院3个月后，观察组的血红蛋白、总蛋白及前白蛋白指标水平均显著较同期对照组更高(P均<0.05)，证实interRAI-HC综合评估及护理干预可显著改善老年卧床患者的营养指标。老年卧床患者的营养不良状况与诸多因素存在密切关联，在interRAI-HC综合评估下能够早期识别影响营养状况的因素，实施综合性、个体化的护理干预，即可减少药物因素、社会问题等非生理危险因素对营养状况的不良影响，也能够促使患者均衡摄入各种营养素，进而显著改善老年患者的营养状况，满足其照护需求[10]。本研究结果显示，出院时和出院3个月后，观察组的MBI和WHO-QOL-BREF评分均较同期对照组更高(P均<0.05)，说明interRAI-HC综合评估及护理干预可明显提高老年卧床患者的日常生活能力和生活质量。分析原因为，采用interRAI-HC评估工具对老年卧床患者进行综合评估，并对参与护理工作的医护人员进行专业培训，可以及时发现患者的潜在问题，为其提供科学、专业的指导服务，及时纠正不利于康复的行为，促使疾病向好的方向转变，有助于获得最佳预后。

综上，在老年卧床患者中实施interRAI-HC综合评估及护理干预，可显著降低并发症发生率，明显改善患者的营养状况，提升其日常生活能力和生活质量。