多学科疑难病讲座在不同层级神经外科专科护士规范化培训中的实践分析

张美琼，陈翠瑜，钟弋云

(江门市新会区人民医院 神经外科，广东 江门，529100)

目前，中国神经系统疾病的发病率呈逐年上升趋势，导致社会负担加重[1]。护士规范化培训是护理专业毕业生迅速适应医院环境、胜任临床护理工作的重要内容[2]。神经外科护士专科能力培训需求具有多元化的特点。分层级护理培训旨在对不同层级的护士进行相应的能力培养，但在带教期间常会伴随着护士学习层级与带教能力不匹配的问题[3]。江门市新会区人民医院于2020年1月开始进行多学科疑难病讲座，以患者症状入手，结合文献检索及多学科会诊讨论的形式对疑难病进行全面的剖析，以期为临床诊疗思维的形成及护理方法的完善提供帮助[4]。本研究对神经外科不同层级专科护士进行多学科疑难病讲座，获得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经江门市新会区人民医院医学伦理委员会批准，以2019年1月至2021年12月于本院神经外科接受规范化培训的专科护士为研究对象。依据护士培训参与时间的先后顺序分为对照组(2019年1月至2020年12月)和观察组(2020年1月至2021年12月)，各47名。纳入标准：① 注册并持有护士执业证书；② 参与神经外科护理工作时间>1年；③ 负责助理护士或初级责任护士工作；④ 自愿参与本项研究，且已签署知情同意书。排除标准：① 研究期间休假时间≥3个月；② 未参与2019年12月的年度专项技能考核；③ 男护士。2组间护士层级等一般资料比较，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组护士给予常规分层级规范化培训，培训1个月。具体培训内容依据护士层级分为助理护士培训和初级责任护士培训。① 助理护士培训内容：熟悉神经外科的设备、病房布局、工作职能和工作流程，掌握神经外科基础知识及基本技能。② 初级责任护士培训内容：熟练掌握神经外科常见危急重症(颅脑损伤患者突发脑疝、颅内出血和癫痫等)的抢救方案，全面掌握神经外科仪器的操作规程和故障排除方法。掌握护患沟通技巧，能够熟练并及时有效地应对护患冲突、投诉及其他护理不良事件。一对一口头讲述和实时指导为主要的带教方式。

观察组护士在常规分层级规范化培训的基础上参与多学科疑难病讲座，每个月第2周和第4周的周五各开展1次疑难病讲座，每个护士共参与2次，培训1个月。① 带教范围：以神经外科为轴心，增加肿瘤科、重症医学科、神经内科、影像科和病理科医护人员参与带教，并以神经外科的疑难病患者为样本，进行详细的病史采集、专科查体、读片和病理分析。通过多学科联动方式，抽调2名具备5年以上专科护理经验的高年资护士作为多学科疑难病样本讨论会的协调人员，并策划讲座内容。② 讲座内容：本研究仅以伴发肿瘤的神经外科患者疑难病样本为例，由肿瘤科医师对患者的肿瘤本质、伴随症状、肿瘤侵袭及转移时间规律、护理要点等进行阐述；神经外科及重症监护室医师就脑血管破裂和脑出血等危急重症进行探讨，详细讲解机械通气和生命体征监测等注意事项，指导疾病相关急救及抢救的护理方案；神经内科医师就患者恢复期的护理方案及临床特点加以分析；影像科及病理科医师就患者病灶部位的影像学特点，病理组织采集的注意事项等方面加以阐述，为护理人员的总体思维模式建立提供帮助。③ 参与讲座注意事项及考核：要求护士记录会议内容并积极参与讨论；讲座结束后，带教老师指导护士进行实践操作，并分层级布置课后作业进行考核。

1.3 观察指标

① 理论成绩：于培训1个月后，使用自制的神经外科专科护士理论知识问卷评价护士的理论成绩。该问卷参照《神经外科临床护理手册》[5]设计，评分范围为0～100分，评分越高说明理论成绩越好。② 实践操作成绩：于培训1个月后，参照《神经外科临床护理手册》确定护士的实践操作技能考试内容。实践操作共分为应急技能、抢救仪器使用操作及突发事件应对3个方面，评分范围均为0～100分，分数越高说明实践操作越熟练。③ 护理综合能力达标率：采用自制问卷分析护士的综合能力，该问卷包含神经外科护理操作达标、危急重症抢救流程达标和管理患者自信力达标3个方面，评分范围均为0～10分，评分>6分为达标，达标率=达标人数/总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组理论成绩比较

观察组助理护士的理论成绩评分为(88.92±4.13)分，高于对照组的(85.69±5.64)分(t=2.371，P=0.022)；观察组初级责任护士的理论成绩评分为(94.49±4.45)分，高于对照组的(90.58±5.72)分(t=2.450，P=0.019)。

2.2 2组实践操作成绩比较

观察组助理护士的实践操作成绩均优于对照组助理护士(P均<0.05)；观察组初级责任护士的应急技能、突发事件应对评分均高于对照组初级责任护士(P均<0.05)，抢救仪器使用操作评分高于对照组初级责任护士，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2和表3。

表2 助理护士实践操作成绩分)

表3 初级责任护士实践操作成绩分)

2.3 2组护理综合能力达标情况

观察组助理护士的管理患者自信力达标率较对照组助理护士更高(P<0.05)，神经外科护理操作达标率和危急重症抢救流程达标率均高于对照组助理护士，但均无统计学差异(P均>0.05)；观察组初级责任护士3项护理综合能力达标率均较对照组初级责任护士更高(P均<0.05)，见表4和表5。

表4 助理护士护理综合能力达标情况 [例(%)]

表5 初级责任护士护理综合能力达标情况 [例(%)]

3 讨论

大部分的神经外科患者起病急、病情较重且变化较快，其护理工作存在许多潜在的护理安全问题[6]。规范化培训是护理人员熟悉医院工作制度、掌握基本护理操作、培养独立操作能力的主要途径，是提升年轻护士整体素质的重要方法[7]。助理护士和初级责任护士在危急重症管理、急诊急救技能等方面对比，有较大的差距[8]。因此，在神经外科护士进行规范化培训过程中应进行分层级培训，并制订更具针对性、实用性的培训计划。

本研究结果显示，观察组助理护士和初级责任护士理论成绩评分均高于对照组的同层级护士(P均<0.05)。分析其原因为，多学科疑难病讲座是由神经外科、肿瘤科、重症医学科、神经内科、影像科和病理科医师共同参与的，护士能获得的知识较为丰富。例如，肿瘤科医师对患者的肿瘤本质、伴随症状、肿瘤侵袭及转移时间规律、护理要点等进行阐述，可为神经外科护士的肿瘤认知及护理要点掌握提供帮助[9]。本研究结果显示，观察组助理护士的应急技能、抢救仪器使用操作、突发事件应对评分均高于对照组助理护士(P均<0.05)；观察组初级责任护士的应急技能、突发事件评分均高于对照组初级责任护士(P均<0.05)。究其原因，在多学科疑难病讲座中，神经外科及重症监护室医师就脑血管破裂等情况进行探讨，指导疾病相关急救及抢救的护理方案，这有助于提高护士的专科知识水平和突发事件应对能力。在多学科疑难病讲座结束后，带教老师指导护士进行实践操作，并分层级布置课后作业进行考核，这有助于护士整理学习目标及学习内容，进而提升其实践操作能力[10]。本研究结果还显示，观察组助理护士的管理患者自信力达标率较对照组助理护士更高(P<0.05)；观察组初级责任护士的神经外科护理操作达标率、危急重症抢救流程达标率和管理患者自信力达标率均较对照组初级责任护士更高(P均<0.05)。究其原因，影像科及病理科是疾病诊断的辅助科室，通过多学科疑难病讲座能使疾病影像学与病理学检查结果在护士脑海中形成更为立体的感知，提高护士对神经外科疑难病的诊疗及疾病特点的掌握度，促进护理综合能力的提高。初级责任护士本身的抢救仪器使用操作能力较强，而助理护士护理经验较少，这可能是观察组初级责任护士抢救仪器使用操作评分高于对照组初级责任护士，助理护士的神经外科护理操作达标率和危急重症抢救流程达标率均高于对照组助理护士，但差异均无统计学意义(P均>0.05)的原因。

综上所述，多学科疑难病讲座不仅能提高助理护士的理论知识水平、实践操作能力和管理患者自信力达标率，还能提高初级责任护士的理论知识水平、应急能力和护理综合能力达标率。