精细化慢性肾脏病管理模式在尿毒症患者血液透析护理中的应用效果

张斐，张园

(南通市通州区人民医院 血液净化中心，江苏 南通，226300)

尿毒症是由各种引起肾脏损害及持续进行性发展疾病所致的，多发于肾脏疾病及全身性疾病的患者中[1]。尿毒症患者会出现器官功能障碍，严重危害其生命安全。血液透析是一种人工肾脏替代疗法，可有效净化血液，纠正机体水、电解质及酸碱平衡[2]。但长期血液透析可引发多种并发症，增加患者的痛苦，降低其治疗依从性，从而影响疗效。精细化慢性肾脏病管理模式通过为患者提供全面、细致、主动和连续的护理服务，可提高治疗效果，从而延长患者生命[3]。目前，临床尚无关于将精细化慢性肾脏病管理模式应用于尿毒症患者血液透析护理中的报道，基于此，本研究将该模式应用于尿毒症患者血液透析护理中，旨在探究其对患者肾功能和生命体征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月至2021年10月于南通市通州区人民医院行血液透析的110例尿毒症患者的资料，研究获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 经临床诊断确诊为尿毒症[4]；② 血液透析方案相同，透析时间>3个月；③ 年龄18～70岁，资料完整。排除标准：① 病情危重或生命体征不稳定；② 合并严重血液系统疾病；③ 合并心、肝等脏器功能严重障碍及其他严重疾病；④ 合并认知、沟通障碍或意识不清晰；⑤ 嗜酒或药物依赖。按干预方式的不同将患者分为2组，分别为对照组(54例)和观察组(56例)，2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组采用常规护理，护理周期为6个月。每周进行3次血液透析，每次透析时间为4 h左右。给予对症药物治疗，在饮食、运动等方面进行科学指导，为患者发放尿毒症相关健康知识手册，针对透析期间可能出现的并发症及临床处理措施进行详细讲解。根据患者的疾病进展及治疗情况给予针对性的护理，包括检查、常规指导和心理护理等。

1.2.2 精细化慢性肾脏病管理模式 观察组在对照组干预方式的基础上增加精细化慢性肾脏病管理模式，护理周期为6个月。① 透析前准备：严格按照透析器及管道规范进行预冲，协助患者保持舒适体位，适当予以肢体按摩以缓解肌肉痉挛及紧张。采用动静脉内瘘为血管通路的首选方案，穿刺时需确保为无菌操作，警惕静脉炎及感染的发生。② 透析时监测：保持置换液温度适当，并注意对患者进行保温护理。密切关注透析器及管路情况，注意监测患者的血压变化及有无不良反应，并及时配合医师对应处理。③ 透析期间饮食和生活护理：根据患者的尿量、肾小球滤过率等情况，为其制定个体化的饮食和生活方案，严格规范优质蛋白、盐和水等的摄入量，指导患者每天适当运动并保持规律作息，同时进行放松训练。④ 透析期间宣教：通过开展健康知识讲座、进行微信公众号科普等方式，提高患者及其家属对尿毒症、血液透析等相关知识的认知水平。⑤ 随访：每月对患者进行电话或微信回访，提醒患者按时复诊、正确用药。及时了解患者的病情及心理状况，采取鼓励的方式对其进行针对性心理疏导，同时解答患者的疑问。

1.3 观察指标

① 于护理前、护理3个月和6个月后，采用压力法测定2组患者的收缩压、舒张压及心率。② 于护理前、护理3个月和6个月后，采集患者5 mL空腹静脉血，测定尿素氮(UN)和血肌酐(Scr)，并计算出肌酐清除率(Ccr)，计算方式为，Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(μmol/L)]。③ 于护理前、护理3个月和6个月后，采用医学应对问卷(MCMQ)[5]对2组患者应对疾病的方式进行评价，该问卷包括面对、回避和屈服 3个维度，共20个项目，其中面对8项、回避7项和屈服5项，各项目评分范围1～4分，回避、屈服得分越高提示应对方式越消极，面对得分越高提示应对方式越积极。④ 对2组患者护理期间并发症(低血压、皮下血肿、内瘘感染和高钾血症)的发生情况进行记录并统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组生命体征比较

护理3个月和6个月后，2组的舒张压、收缩压均比护理前降低，心率均比护理前减慢(P均<0.05)；观察组的上述生命体征指标水平均比同期对照组更优(P均<0.05)，见表2。

表2 2组生命体征比较

2.2 2组肾功能比较

护理3个月和6个月后，2组的UN、Scr均比护理前更低，Ccr均比护理前更高(P均<0.05)；观察组的UN、Scr和Ccr均比同期对照组更优(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肾功能比较

2.3 2组应对疾病方式比较

护理3个月和6个月后，2组的屈服、回避评分均比护理前更低，面对评分均比护理前更高(P均<0.05)；观察组的屈服、回避评分均比同期对照组更低，面对评分均比同期对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组MCMQ评分比较分)

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率为7.14%，低于对照组的22.22%(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

当慢性肾功能衰竭发展至终末期阶段所表现出的一系列综合征，临床称之为尿毒症，其治疗难度大，预后较差，临床一般采用血液透析进行治疗[6]。血液透析通过透析机可将体内积存的废物排出体外，起到净化血液的效果。但血液透析治疗周期较长，患者需多次透析，故易引发贫血、血压不稳等多种并发症[7]。因此，尿毒症患者在血液透析期间采取科学且有效的护理措施以帮助其了解并积极面对疾病，减少并发症的发生尤为重要。

精细化慢性肾脏病管理模式为患者提供一系列全面、主动、细致和连续的护理管理措施，旨在提高患者对疾病的认知水平，纠正其不良生活和饮食习惯，减少并发症的发生，从而提高治疗效果。本研究将精细化慢性肾脏病管理模式应用于接受血液透析治疗的尿毒症患者护理中，结果显示，护理3个月和6个月后，观察组的舒张压、收缩压和心率均较同期对照组更优，UN和Scr均较同期对照组更低，Ccr较同期对照组更高(P均<0.05)，说明尿毒症患者在血液透析期间接受精细化慢性肾脏病管理模式护理，可稳定其生命体征，改善肾功能。究其原因，该护理模式结合全面且详细的评估结果，为患者制定科学的饮食及生活方案，有效改善患者的营养及代谢水平。同时，在血液透析期间，通过肢体按摩、保温等措施，有效缓解了患者的紧张情绪。及时了解患者的病情变化，告知其正确用药并按时接受血液透析治疗，加强健康教育指导，提高了患者对疾病的认知水平，减少了不良心理情绪的产生，使其更积极地接受治疗，从而提高治疗效果，改善肾功能[8]。MCMQ是评估患者应对疾病情况的常见量表，可对患者面对疾病时的反应做出有效评估。有研究[9]结果显示，子宫内膜癌患者在术后进行延续性健康宣教，可提高MCMQ中的面对评分，降低回避和屈服评分，促使患者采用积极的方式应对疾病。本研究中，护理3个月和6个月后，观察组的屈服和回避评分均较对照组更低，面对评分较对照组更高(P均<0.05)，提示精细化慢性肾脏病管理模式可改善尿毒症患者血液透析期间的疾病应对方式。究其原因，精细化慢性肾脏病管理模式通过透析前准备、透析期间饮食和生活护理、宣教等多种方式使患者充分了解疾病知识，减轻其对疾病的恐惧感。同时及时为患者解答疑问，深入倾听患者心声，并根据其心理特点及时给予其个性化心理疏导，有助于患者以积极的信念对抗病魔。本研究中，观察组的并发症(低血压、皮下血肿等)总发生率明显较对照组低(P<0.05)。这可能与精细化慢性肾脏病管理模式确保患者科学饮食，严格按预冲流程冲洗管道，首选静脉内瘘为血管通路，确保无菌操作，以及密切监测血压等有关[10]。

综上所述，尿毒症患者在血液透析期间采用精细化慢性肾脏病管理模式护理，可改善其肾功能，稳定其生命体征，引导患者以积极的应对态度面对疾病，且可有效减少并发症的发生。