五色风险管理模式在高危妊娠孕产妇中的应用效果

黄巧珠，郑秀萍，林榕芳

(福建中医药大学附属人民医院 产科，福建 福州，350004)

高危妊娠孕产妇是指女性在妊娠期间合并各种急慢性疾病或并发症，可能对母婴造成严重不良影响，导致胎儿窘迫和胎膜早破等不良情况的发生[1]。贫血、剖宫产史和妊娠糖尿病等均是高危妊娠的危险因素。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》中，明确要求各助产机构对孕产妇实施五色风险管理模式[2]。五色风险管理是一种较为先进的风险管理模式，通过全面、综合地评估高危妊娠孕产妇的具体情况，区分颜色进行等级管理，具有针对性和操作性，有助于改善母婴结局。本研究采用五色风险管理模式对高危妊娠孕产妇进行护理管理，探究其在高危妊娠孕产妇管理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会审批，选取2020年10月至2021年12月福建中医药大学附属人民医院产科收治的240例高危妊娠孕产妇作为研究对象。纳入标准：① 高危妊娠；② 初孕产妇或经孕产妇；③ 知情并同意；④ 单胎妊娠。排除标准：① 精神异常；② 合并恶性肿瘤；③ 存在沟通障碍；④ 临床资料不完整。将纳入的研究对象根据风险管理方式的不同分为对照组和观察组，每组120例。比较2组的临床资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规风险管理模式 对照组孕产妇给予常规风险管理模式，从其建档开始直至分娩结束。采用高危妊娠孕产妇综合评分法评估孕产妇的风险等级，嘱重症高危妊娠孕产妇在必要时去三甲医院进一步检查。护理人员结合孕产妇的体重、孕龄及其相关危险因素制定个性化的干预方案，向孕产妇及其家属普及高危妊娠的相关知识。定期开展健康妊娠知识讲座活动，在整个妊娠周期对孕产妇进行饮食干预、心理干预和健康生活指导，叮嘱其按时孕检。

1.2.2 五色风险管理模式 观察组孕产妇给予五色风险管理模式，从其建档开始直至分娩结束。

1.2.2.1 风险评估 医护人员采用《孕产妇妊娠五色风险评估筛查表》[3]对高危妊娠孕产妇进行风险等级评估。“五色”分别指紫色、红色、橙色、黄色和绿色，紫色即孕产妇具有传染性疾病，如重症感染性肺炎、结核病、梅毒、病毒性肝炎或艾滋病等，同时还可伴有其他颜色的风险标识；红色即孕产妇具有高风险，包括严重内外科疾病、重症肝炎和凶险性前置胎盘等；橙色即孕产妇具有较高风险，包括子痫前期、中央型前置胎盘、轻度并发症和合并症等；黄色即孕产妇具有一般风险，如存在瘢痕子宫和妊娠高血压等；绿色即孕产妇为低风险，其基本情况均良好，且年龄<35岁。

1.2.2.2 高危妊娠风险管理 将妊娠风险评估等级呈“紫色”“红色”和“橙色”的高危妊娠孕产妇纳入重点管理，由产科医护人员实施全程管理、专人管理、专人专案、动态监管和集中救治管理模式。① 对于标识为橙色的孕产妇，应做好一对一的妊娠健康宣教和答疑，根据妊娠风险等级及时调整产检的频次和内容，对孕产妇的心理状态进行评估，监测其妊娠过程，动态记录其风险等级，及时更新并调整干预方案，采用电话或门诊方式给予孕产妇健康指导。② 对于标识为红色的孕产妇，对其进行全程监管，立即采用积极治疗，做好高危风险因素管理及对孕产妇的心理评估，向孕产妇提供运动、饮食、心理和健康生活方式指导，并指导孕产妇保持良好心态，告知其正常临产和早产的识别，以及自我管理知识。与孕产妇及其家属共同制订分娩计划，包括分娩方式、疼痛管理和胎盘处理等。③ 对于标识为紫色的孕产妇，应立即转诊，按照《中华人民共和国传染病防治法实施办法》进行干预，严格落实消毒和隔离制度。

1.3 观察指标

① 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组的心理状态进行评价。SAS和SDS总分均为100分，评分越高提示抑郁或焦虑情绪越严重[4]。② 采用简化中文版分娩相关自我效能量表(CBSEI-C32)[5]对2组的分娩自我效能进行评价。CBSEI-C32的评分范围为32～320分，评分越高提示孕产妇的分娩自我效能越高。③ 采用妊娠压力量表(PPS)[6]对2组的分娩压力进行评价。PPS由30个关于妊娠压力事件的陈述句组成，每个记为1～4分，评分范围为30～120分，评分越高提示孕产妇的分娩压力越大。④ 记录2组孕产妇出现胎膜早破、产后出血、羊水过多和产褥感染的情况。⑤ 记录2组出现新生儿窒息、胎儿窘迫、胎儿体重异常和早产的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态比较

分娩前，2组SDS评分和SAS评分均低于入组时(P均<0.05)；分娩后，2组的SDS评分和SAS评分均低于入组时和分娩前(P均<0.05)。相较于同期对照组，观察组在分娩前和分娩后的上述评分均更优(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SDS评分和SAS评分比较分)

2.2 2组分娩自我效能和分娩压力比较

分娩前，2组的CBSEI-C32评分均高于入组时，PPS评分均低于入组时(P均<0.05)；2组在分娩后的CBSEI-C32评分均高于入组时和分娩前，PPS评分均低于入组时和分娩前(P均<0.05)。相较于同期对照组，观察组在分娩前和分娩后的上述评分均更优(P均<0.05)，见表3。

表3 2组CBSEI-C32评分和PPS评分比较分)

2.3 2组孕产妇分娩不良结局比较

观察组中，发生3例胎膜早破、4例产后出血、4例羊水过多和2例产褥感染；对照组中，发生6例胎膜早破、7例产后出血、9例羊水过多和3例产褥感染。观察组的高危妊娠孕产妇分娩不良结局发生率为10.83%(13/120)，低于对照组的20.83%(25/120)，差异有统计学意义(χ2=4.502，P=0.034)。

2.4 2组新生儿不良结局发生情况比较

观察组中，发生1例新生儿窒息、2例胎儿窘迫、3例胎儿体重异常和3例早产；对照组中，发生2例新生儿窒息、4例胎儿窘迫、7例胎儿体重异常和6例早产。观察组的新生儿不良结局发生率为7.50%(9/120)，低于对照组的15.83%(19/120)，差异有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044)。

3 讨论

高危妊娠孕产妇是指孕产妇在妊娠期间可能出现危害孕妇、新生儿或胎儿生命健康的某些致病因素或并发症[7]。

高危妊娠孕产妇由于对自身身体状况认知不足，担忧自己不能正常分娩出健康的新生儿，常伴有不同程度的负性情绪。本研究证实，相较于同期对照组，接受五色风险管理的观察组在分娩前和分娩后的SDS、SAS评分均更低(P均<0.05)。这可能因为，通过对高危妊娠孕产妇进行五色风险管理，在妊娠期间对其全程干预，给予孕产妇及其家属相关饮食、运动、药物和健康生活的指导，提高了孕产妇的自我认知及自我管理水平，降低了孕产妇的不确定感，从而改善了其心理状态。妊娠糖尿病、年龄过大、身体质量指数过大、甲状腺功能异常、妊娠高血压、瘢痕子宫和前置胎盘等均是孕产妇高危妊娠的危险因素[8]。对于患有妊娠糖尿病的孕产妇，指导其自我监测血糖，使其养成健康的生活方式，是治疗妊娠糖尿病的基础，若仍不能达到血糖控制标准，则给予药物干预[9]。对于患有妊娠高血压的孕产妇，轻度者为其提供运动、体重管理和饮食指导，保证其睡眠充足，叮嘱其时刻注意自身是否具有胸闷、眼花和头痛等不适；对于中重度妊娠高血压或子痫前期者，应定期监测蛋白尿水平，必要时遵医嘱接受住院治疗。高危妊娠风险因素的发生与孕产妇自身疾病及不良生活习惯等有关。本研究中，相较于同期对照组，观察组在分娩前和分娩后的CBSEI-C32评分均更高，PPS评分均更低(P均<0.05)，说明五色风险管理模式有助于提升孕产妇的自我效能感，减轻其分娩压力。五色风险管理模式通过对孕产妇进行妊娠风险评估、分级管理和规范识别，对高危妊娠孕产妇给予个性化的干预方案，强化孕产妇在孕期的动态评估内容，从而提高了其分娩效能，使其减轻分娩压力。对于妊娠孕产妇，应尽早识别其高危风险因素，妊娠期间不断预警风险因素，及时予以恰当的干预治疗，从而改善妊娠结局。五色风险管理模式中，采取不同颜色来区分孕产妇的高危妊娠风险程度，对于橙色标识的孕产妇，应做好专项登记，重点监护；对于红色标识的孕产妇，其情况较为严重，应立即予以治疗，在妊娠全程予以健康保健服务；对于紫色标识的孕产妇，遵循传染病防治要求实施综合干预。得益于五色风险管理模式的执行，观察组相比对照组，孕产妇分娩和新生儿的不良结局发生率均更低(P均<0.05)。

综上所述，五色风险管理模式可有效改善高危妊娠孕产妇的心理状态，提高其分娩自我效能，缓解其分娩压力，降低孕产妇分娩不良结局发生率和和新生儿不良结局发生率。