应对方式在中年肺癌患者知觉压力与睡眠质量间的中介效应

李曼莉，夏广梅，郭文萍

(徐州医科大学附属医院 胸外科，江苏 徐州，221000)

肺癌属于恶性肿瘤，其多数起源于肺部支气管黏膜或腺体，发病率和病死率均较高[1]。应对方式是指个体在面对刺激事件时所表现出的行为方式，积极的应对方式有助于减小知觉压力和保持心理健康[2]。知觉压力是指个体在感知威胁或危险时所经历的复杂心理体验，知觉压力过大与心理和身体健康状况较差有关[3]。据研究[4]，知觉压力还与睡眠质量存在相关性。目前，关于中年肺癌患者应对方式现状及其与睡眠质量、知觉压力间的关系研究较少。本研究重点探讨应对方式在中年肺癌患者知觉压力与睡眠质量间的中介效应，以期为患者预后的改善提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经徐州医科大学附属医院医学伦理委员会审批，采用方便抽样法选取2020年5月至2021年1月就诊于本院胸外科的120例中年肺癌患者为研究对象，并对其进行问卷调查。纳入标准：① 符合肺癌的诊断标准[5]；② 年龄40～59岁；③ 神志清楚，答问正常；④ 自愿签署知情同意书。排除标准：① 存在睡眠障碍。② 临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ① 一般资料：应用本科室设计的一般资料问卷，内容包含患者的婚姻状况、文化程度、月收入和慢性病数量等。② 应对方式：采用医学应对方式问卷(MCMQ)[6]对患者的应对方式进行评价，包括适应(得分范围为0～32分)、回避(得分范围为0～28分)和屈服(得分范围为0～20分)维度，其中，适应属于积极应对方式，回避和屈服属于消极应对方式。MCMQ总分范围为0～80分，某维度得分越高表示个体越倾向采用该种应对方式。③ 知觉压力：采用知觉压力量表(PSS)[7]对患者的知觉压力进行评估，包括失控感维度和紧张感维度，得分越低说明知觉压力越小。PSS总分范围为0～56分，其中0～28分表示知觉压力正常，29～42分表示知觉压力较大，43～56分表示知觉压力过大。④ 睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8]对患者的近期睡眠质量进行判定。PSQI总分范围为0～21分，得分越低表示睡眠质量越好。

1.2.2 资料发放和回收 入院时，由责任护士将一般资料问卷、知觉压力问卷、应对方式问卷和睡眠质量问卷向患者发放。在问卷发放前需培训责任护士，培训内容包括尽量采用统一的话术采集资料，以及如何在采集资料过程中保护患者隐私等。责任护士在发放问卷时需确保患者知晓本研究的目的、意义及相关注意事项；在发放问卷后嘱患者采用不记名的方式自由填写，并在患者填写完毕后立即回收。本研究共发放120份问卷，有效回收率为100%。

1.2.3 质量控制 对于存在文字阅读障碍的中年肺癌患者，由责任护士用统一的语气在会议室协助其完成问卷填写。质量控制要求每份评估问卷可以准确地代表患者态度；收集的资料均由2名研究者确认，确保数据的准确性和真实性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 120例中年肺癌患者的一般资料

120例中年肺癌患者中，男82例，女38例；年龄40～59岁，平均为(51.33±7.55)岁；未婚0例，已婚120例(包括离异和丧偶)；文化程度为小学至大专，受教育年限为5～15年，平均为(9.53±2.14)年；月收入为2 000～30 000元，月收入中位数为4 400元；慢性病数量0～4种，平均为(1.62±0.66)种，其中，慢性病以高血压和糖尿病为主；其他详细一般资料，见表1。

表1 120例中年肺癌患者的一般资料

2.2 120例中年肺癌患者MCMQ、PSS和PSQI得分

120例中年肺癌患者的MCMQ、PSS和PSQI得分情况，见表2。

表2 120例中年肺癌患者MCMQ、PSS和PSQI得分分)

2.3 MCMQ、PSS和PSQI得分的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，PSS总分与PSQI总分呈正相关(r=0.502，P=0.021)；积极应对方式评分与PSS总分呈负相关(r=-0.626，P<0.001)，且与PSQI总分呈负相关(r=-0.304，P=0.008)；消极应对方式评分与PSS总分呈正相关(r=0.402，P=0.019)，且与PSQI总分呈正相关(r=0.198，P=0.036)。

2.4 应对方式在知觉压力及睡眠质量间的中介效应

将应对方式作为中介变量、知觉压力作为自变量、睡眠质量作为因变量，应用极大似然法估计参数，具体影响路径，见图1。模型拟合情况结果显示：χ2/df=1.422，GFI=0.959，CFI=0.956，AGFI=0.923，TLI=0.944，RMSEA=0.047，由各项拟合指数可知该模型拟合度良好。

图1 中年肺癌患者应对方式在知觉压力与睡眠质量间的中介效应

120例中年肺癌患者知觉压力对睡眠质量的直接效应为0.502，适应的中介效应为0.190(0.626×0.304)，回避的中介效应为0.067(0.312×0.216)，屈服的中介效应为0.097(0.523×0.186)，进一步使用偏差校正的Bootstrap程序检验中介效应，抽样次数设置为2000迭代，结果显示，直接效应、间接效应与总效应的95%置信区间均不包含0，证明该中介效应成立。由此可知，知觉压力与睡眠质量间的直接效应和间接效应均成立，应对方式在知觉压力与睡眠质量间存在中介效应，间接效应=适应(0.190)+回避(0.067)+屈服(0.097)=0.354，占总效应的41.35%(0.354/0.8561)。

3 讨论

肺癌患者在承受知觉压力的同时，还要承受因疾病诱发的焦虑和悲观等负性情绪，而这些情绪又将影响睡眠质量，进而诱发失眠[9]。有研究[10]发现，消极应对方式也会对肺癌患者的睡眠质量产生负面影响。故探讨肺癌患者应对方式、睡眠质量和知觉压力间的关系具有重要意义。

本研究120例中年肺癌患者的适应维度评分为(19.48±3.81)分，回避维度评分为(14.44±2.97)分，屈从维度评分为(8.81±3.17)分，提示中年肺癌患者在接受疾病的过程中以适应应对方式为主。中年肺癌患者因处于心智完全成熟的阶段，故在面对较大心理压力时，会尽量转换应对方式和调整心理压力。本研究结果显示，患者的PSS总分为(33.22±7.14)分，超出知觉压力正常范围(<28分为正常)，提示患者的知觉压力较大。本研究120例中年肺癌患者的月收入中位数为4 400元，患者在面对高额的治疗费用时，会产生较大的经济压力，进而导致其知觉压力偏大。目前，一般以PQSI评分≥8分为检出睡眠质量问题的标准界限[11]。本研究结果显示，中年肺癌患者的PSQI总分为(13.35±3.42)分，提示患者的睡眠质量不佳，这可能是因为患者在知觉压力增大时，容易产生身心不适及紧张感，进而对睡眠质量产生不良影响。Pearson相关性分析结果显示，PSS总分与PSQI总分呈正相关，即知觉压力越大，发生睡眠障碍的可能性越大。Pearson相关分析结果还显示，积极应对方式评分与PSS总分呈负相关，且与PSQI总分呈负相关；消极应对方式评分与PSS总分呈正相关，且与PSQI总分呈正相关，提示患者若采用积极应对方式面对疾病，则在改善睡眠质量和减小知觉压力方面能获得收益。因此，医护人员在关注患者知觉压力的同时，还需协助其科学地管理情绪，鼓励其积极面对疾病和治疗，促使其睡眠质量获得改善。本研究中介效应模型结果显示，应对方式在知觉压力与睡眠质量间存在中介效应。知觉压力对睡眠质量的直接效应为0.502，不同应对方式在知觉压力与睡眠质量间存在中介效应，适应、回避和屈服的效应值分别为0.190、0.067和0.097。这提示科学管理知觉压力，有助于减少失眠状况的发生，使患者维持良好的睡眠质量；同时积极应对方式有助于患者不良情绪的缓解，进而改善其睡眠质量。杨淑琴等[12]指出，文化程度越低的癌症患者越倾向于选择回避、屈服应对方式面对疾病。本研究120例中年肺癌患者的文化程度为小学至大专，受教育年限为5～15年，平均为(9.53±2.14)年，文化程度偏低，故临床护理人员需对这类患者多采取针对性的宣教措施，鼓励其积极面对治疗，可有效减小知觉压力，改善失眠状况。

综上所述，本研究纳入的120例中年肺癌患者应对方式较积极，知觉压力较高，睡眠质量较差。应对方式在知觉压力与睡眠质量间具有中介作用。医护人员应协助患者管理知觉压力和应对方式，以改善患者的睡眠质量。