重症监护病房中老年患者发生肺部感染的风险因素及干预策略

张猛，王晓滨，赵朗颂，张杰

(徐州医科大学附属医院 急诊医学科，江苏 徐州，221002)

重症监护室(ICU)是接收危重症患者的临床科室，患者的病情危急，且可能伴发多器官衰竭，需通过侵入性操作等方式建立机械通气，极易引发肺部感染[1-2]。肺部感染的发生在一定程度上会加重原发疾病，增加治疗难度，不利于预后。若能充分了解ICU患者肺部感染的风险因素，及时予以针对性的护理措施，可有效预防肺部感染的发生。有研究[3]发现，ICU患者肺部感染的风险因素较多，包括自身状况、医院环境等。本研究对130例ICU中老年患者的一般资料进行回顾性分析，旨在进一步明确ICU中老年患者发生肺部感染的影响因素，并制定相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对2018年1月至2021年12月入住徐州医科大学附属医院ICU的130例中老年患者的一般资料进行回顾性分析，且取得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 年龄≥45岁；② 临床资料齐全；③ 合并1种及以上基础疾病。排除标准：① 入住ICU前已经存在肺部感染或伴有其他肺部疾病；② 心电图、肺功能、肝功能检查结果存在明显异常；③ 有凝血障碍或药物滥用史；④ 伴有精神系统疾病。130例患者中，男73例，女57例；年龄45～88岁，平均年龄为(71.24±9.53)岁。

1.2 方法

通过问卷及电子病历库收集患者的一般资料，包括年龄、性别、ICU住院时间、是否入住单间ICU、行机械通气时间、雾化吸入次数、是否规范使用抗菌药物、是否行侵入性操作以及合并基础疾病数量等。留取患者3次痰培养标本进行细菌培养鉴定，分析病原菌的分布情况。问卷由经专业培训的护士当场发放，现场指导患者填写并回收，确保问卷调查的真实性。共发放问卷130份，回收130份，回收率100%。

1.3 肺部感染诊断及分组

肺部感染诊断参考《医院感染诊断标准与监测技术》[4]中制定的标准进行判断：① 有咳嗽、黏稠痰等临床症状，肺部听诊为湿啰音，并伴有发热、白细胞计数异常升高或下降、胸部X线片显示炎性浸润中的任意1项。② 慢性气道疾病继发急性感染，并伴病原学改变或胸部X线片显示新病变。符合①和②中任意1条标准即可确诊，并根据是否发生肺部感染分为感染组和未感染组。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺部感染发生率

130例患者中，ICU住院期间发生肺部感染34例，发生率为26.15%。

2.2 肺部感染病原菌分布情况

34例肺部感染患者共鉴定出52株病原菌，其中革兰阴性杆菌36株，革兰阳性杆菌11株，真菌5株，见表1。

表1 肺部感染病原菌分布情况

2.3 影响ICU中老年患者发生肺部感染单因素分析

年龄、ICU住院时间、入住单间ICU、机械通气时间、雾化吸入次数、侵入性操作、规范使用抗菌药物、意识障碍以及合并基础疾病均与ICU中老年患者发生肺部感染有关(P均<0.05)，见表2。

表2 影响ICU中老年患者肺部感染单因素分析结果 [例(%)]

2.4 影响ICU中老年患者肺部感染多因素分析

以ICU中老年患者发生肺部感染为因变量，以单因素分析结果中有统计学差异的因素作为自变量进行多因素分析。结果显示，年龄≥60岁、不是入住单间ICU、机械通气时间>3 d、雾化吸入次数≥2次、行侵入性操作、未规范使用抗菌药物、存在意识障碍以及合并基础疾病≥2种均是影响ICU中老年患者发生肺部感染的主要因素(P均<0.05)，见表3。

表3 影响ICU中老年患者肺部感染多因素分析结果

3 讨论

ICU中老年患者由于年龄较大，其身体免疫功能减弱，且常伴有多种慢性疾病，是肺部感染的高危人群，一旦出现肺部感染状况，若未及时采取有效的治疗及护理措施，则会加重病情，增加死亡风险[5-6]。因此，对肺部感染相关风险因素进行了解和分析，并提出相应的护理措施显得尤为重要。

本研究中，ICU中老年患者肺部感染的发生率为26.15%，发病率较高；肺部感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，占比69.23%，其次是革兰阳性杆菌和真菌。由此说明ICU中老年患者发生肺部感染的主要致病菌为革兰阴性杆菌，故用药前对患者进行药敏试验，可为临床治疗提供有效的参考。影响ICU患者发生肺部感染的因素与患者的自身状况、治疗手段和医院环境等存在密切关联。多因素分析结果显示，年龄≥60岁、机械通气时间>3 d、不是入住单间ICU、雾化吸入次数≥2次、行侵入性操作、存在意识障碍、未规范使用抗菌药物以及合并基础疾病≥2种均是影响ICU中老年患者发生肺部感染的独立危险因素(P均<0.05)，分析具体原因如下。① 年龄≥60岁：老年患者多存在多器官功能减退、免疫力降低及对抗病原体的能力欠佳等情况，易发生肺部感染。随着年龄增长，巨噬细胞对病原体的清除能力下降，从而增加肺部感染风险[7]。② 不是入住单间ICU：单间病房具有空气质量较好、感染源较少等优点，可明显降低肺部感染的发生率。③ 机械通气时间>3 d：在实施气管切开、气管插管等操作后，患者的气道与外界直接接触，对气道异物清除能力下降，此外随着机械通气时间的延长，细菌可由气管进入下呼吸道，导致呼吸机相关性肺炎[8]。④ 雾化吸入次数≥2次：肺部感染与雾化吸入器械的消毒状况或口腔内细菌进入呼吸道等因素有关。⑤ 行侵入性操作：ICU患者常需实施气管切开、吸痰等操作，不仅破坏患者正常的防御能力，还使气道与外界直接相通，更易发生肺部感染。⑥ 未规范使用抗菌药物：抗菌药物会影响机体免疫力，长时间不规范使用可能会杀灭非致病菌，打破机体菌落平衡状态，致病菌数量增加，从而肺部感染的风险增加。⑦ 存在意识障碍：意识障碍患者的咳嗽反射、吞咽功能减退会导致呼吸道异物难以清除。另外，意识障碍会引起迷走神经兴奋，导致支气管痉挛、异物分泌增多，易诱发肺部感染。⑧ 合并基础疾病≥2种：ICU中老年患者多伴有基础性疾病，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，机体脏器功能下降，肺部感染机会增加[9-10]。

因此，需针对ICU中老年患者发生肺部感染的独立危险因素开展对应的护理干预。① 加强ICU病房管理：保持病房空气流通，定期进行消毒和清洁，确保病房环境干净、整洁及温湿度适宜。医护人员进入病房，必须更衣、洗手等，对患者进行治疗或护理前要消毒，避免发生交叉感染。② 加强无菌操作管理：行机械通气、雾化吸入或吸痰等操作时，医护人员严格执行无菌操作原则，器械严格消毒，吸氧管每日更换，一次性用品严禁二次使用。③ 加强呼吸道管理：定期协助患者更换体位、翻身和拍背等，促进痰液等异物排出。及时清理口腔、鼻腔异物，避免误吸。对于气管切开的患者，协助其使用5%碳酸氢钠溶液漱口。④ 合理使用抗生素：预防性使用抗生素前对患者进行药敏试验，根据试验结果合理选择抗生素，避免诱发二重感染。

综上所述，ICU中老年患者肺部感染的发生率较高，与年龄、雾化吸入次数和机械通气时间等多种因素密切相关，临床应结合肺部感染的危险因素对患者采取针对性的护理措施，从而有效降低肺部感染发生率。