基于微信平台的延续性护理联合认知护理在慢性乙型肝炎患者中的应用

谢海霞，秦晓凤，刘淑娟

(连云港市市立东方医院 感染科，江苏 连云港，222042)

相关研究[1]证实，慢性乙型肝炎患者若接受及时、规范且系统的治疗和管理，则可维持和提升其生活质量，且一般不会影响生存周期。但由于患者大部分时间为居家药物治疗，缺乏医护人员的指导和约束，常会出现擅自停药、错误饮食等不当行为，导致病情加重或恶化，进而增加住院治疗的次数[2]。认知护理是慢性乙型肝炎常见的护理方式，目的在于提高患者对疾病及治疗的认知水平，从而避免错误用药等不良行为[3]。微信是近年来信息传播交流的新媒介，具有传播内容广泛及传播方式便捷等优势，故如何借助微信平台提高临床护理质量和效果成为当前研究的重点和新课题[4]。本研究对慢性乙型肝炎患者开展基于微信平台的延续性护理联合认知护理，效果理想，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经连云港市市立东方医院医学伦理委员会批准后开展，选取2018年1月至2019年12月本院感染科收治的93例慢性乙型肝炎患者作为研究对象。纳入标准：① 符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[5]中对慢性乙型肝炎的诊断标准；② 可正确、熟练使用微信；③ 患者本人及其家属对本研究持知情同意态度，并自觉参与，签署知情同意书；④ 病例资料完整无缺损；⑤ 语言、听力及思维和认知等功能正常，能够配合研究。排除标准：① 合并其他肝病或恶性肿瘤等疾病；② 入院时伴有肝硬化或潜在癌变风险；③ 因药物等所致的肝功能指标水平升高或暂时性正常；④ 伴有癫痫、精神分裂症等精神系统疾病；⑤ 处于妊娠期或哺乳期等特殊生理周期；⑥ 中途退出观察或失访。按简单随机抽样法将纳入患者分为对照组(47例)和观察组(46例)。对照组中，男25例，女22例；处于免疫耐受期10例，免疫激活期27例，免疫清除期10例；年龄20～60岁，平均为(42.96±11.14)岁；病程1～5年，平均为(2.71±0.29)年。观察组中，男24例，女22例；免疫耐受期11例，免疫激活期 26例，免疫清除期9例；年龄20～60岁，平均为(42.96±11.14)岁；病程1～6年，平均为(2.89±0.30)年。2组的上述基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理联合认知护理 对照组实施常规护理联合认知护理至出院，并随访6个月。① 常规护理：包括用药指导、日常生活和饮食护理等。积极与患者及其家属沟通，全面评估患者的心理情绪状态，若其存在愉悦感低、自卑等问题，通过引导、暗示，促使其重建心理，尽可能保持健康心态。② 认知护理：结合患者对疾病和治疗的认知水平，每周开展1～3次的针对性认知干预，每次30～50 min，使其充分了解疾病和治疗相关知识，包括发病机制和传播途径等。此外，重点向患者及其家属强调遵医嘱按时和按量用药的重要性，保证用药合理性，并指导患者注意膳食平衡、适当运动，并引导家属给予患者更多的关系和爱护，使其知晓日常接触不会感染病毒。出院时，告知患者每隔3个月复查1次，于复查期间给予相应的指导。

1.2.2 基于微信平台的延续性护理 观察组在常规护理和认知护理的基础上应用基于微信平台的延续性护理至出院，并随访6个月。

1.2.2.1 组建干预小组 小组成员包括具有良好沟通能力和业务能力的医师、护士长及护士，于参与研究前，护士长组织团队成员进行系统培训与学习，确保其熟练掌握护理知识、技巧及微信各项功能的使用。同时建立微信交流群和公众号等，邀请患者及其家属加入。

1.2.2.2 护理方案 护理方案由小组成员共同讨论后制定，医师负责最终审核，护士长负责监督实施，护士负责执行。① 知识推送：以文字、图片和视频等方式定期推送慢性乙型肝炎权威知识，内容包括疾病最新诊疗进展、成功案例及自我护理等方面的知识，帮助患者树立和强化科学诊治理念，每周1～2次。② 咨询服务：每日安排固定时间为患者提供咨询服务，时间控制在1 h左右，鼓励患者提出困惑和问题，并予以解答。③ 微信访谈：每月由医师和护士共同对患者展开1次微信访谈，详细了解患者的用药、健康及疾病知识掌握情况等，详细记录并进行综合分析，给出针对性的指导和建议。对于遵医和遵护行为良好的患者，使用“你能行”“做得不错”“继续坚持”等鼓励语言，引导患者继续坚持。④ 预约服务：指导患者采取微信预约、电话预约等方式进行就诊或复诊时间的预约，避免因长时间候诊浪费时间。

1.3 观察指标

① 随访6个月后比较2组患者的治疗依从性，标准为，患者可完全按照医护人员指导与要求按时、定量用药为完全依从；大部分情况可按照医护人员指导和要求用药(每周内漏服次数<3次)为部分依从；不符合上述判定标准为不依从。总依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。② 于出院时、出院后3个月和6个月，采用慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者自我管理量表[6]评价患者的自我管理能力，包含4个维度，分别是疾病治疗、日常生活、心理社会及疾病信息管理，总分均为100分，评分越高说明自我管理能力越好。③ 于出院时、出院后3个月和6个月，采集患者空腹静脉血，测定天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)水平。④ 统计并对比出院后6个月内2组患者的再次住院治疗率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗依从性比较

观察组的治疗总依从率为97.83%，低于对照组的83.98%(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗依从性比较 [例(%)]

2.2 自我管理能力比较

出院后3个月及6个月，2组的慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者自我管理量表各维度评分均比出院时更高(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者自我管理量表比较分)

2.3 肝功能指标比较

出院后3个月及6个月，2组的各项肝功能指标水平均比出院时更低(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肝功能指标比较

2.4 再次住院治疗率比较

出院后6个月内，观察组出现1例再次住院治疗患者，再次住院治疗率为2.17%(1/46)；对照组出现7例再次住院治疗患者，再次住院治疗率为14.89%(7/47)，观察组明显较对照组更低(χ2=4.784，P=0.028)。

3 讨论

慢性乙型肝炎患者需要长期进行药物治疗，以缓解临床症状，若患者擅自停药或随意更改药物剂量，则极易增加耐药性，导致疾病反复发作[7]。因此，对患者服药依从性、自我管理能力等具有更高的要求。传统护理认为，护理人员对患者所进行的一系列护理工作仅局限于住院期间，出院后即终止[8]。

本研究通过对患者开展基于微信平台的延续性护理联合认知护理，结果表示，观察组的治疗总依从率明显高于对照组，在出院后3个月和6个月的自我管理能力各项评分均较同期对照组更高(P均<0.05)。究其原因为，延续性护理作为医院到家庭护理工作的持续，结合时下最便捷、最流行的线上交流工具——微信，通过借助微信交流群、微信公众号等方式，定期向患者推送慢性乙型肝炎的相关知识、注意事项及自我护理技巧等，能够不断提升其对疾病的认知水平，从而提高其治疗依从性和自我管理能力[9]。本研究结果显示，观察组在出院后3个月及6个月的肝功能指标水平均低于同期对照组，在出院后6个月内的再次住院治疗率明显较对照组更低(P均<0.05)。肝功能的维持和改善是评估慢性乙型肝炎患者预后的重要指标。在疾病治疗与恢复期间，患者具备良好的自我管理能力，可发挥主观能动性，自觉开展自我照护行为，及时纠正、规避可能影响肝功能的风险因素，改善肝功能，减少再住院治疗的情况发生。

综上，对慢性乙型肝炎患者实施基于微信平台的延续性护理联合认知护理，可显著提升患者的治疗依从性和自我管理能力，且有助于改善肝功能，降低再次住院治疗率。