以微信平台为基础的延续护理在慢性乙型肝炎患者中的应用效果

逯艳丽，葛修茹，赵艳艳

(徐州市传染病医院 护理部，江苏 徐州，221004)

慢性乙型肝炎(简称“乙肝”)是临床常见的病毒性肝炎，患者主要表现为疲劳、食欲减退和肝区疼痛等[1]。目前，针对慢性乙肝以抗病毒治疗为主，通过积极且规范的治疗能够有效抑制肝炎病毒复制，延缓肝纤维化[2]。但慢性乙肝患者大部分时间都在家中服药治疗，缺乏医护人员的指导和监管，加之其对疾病存在认知缺陷，导致其在出院后易出现治疗依从性降低等问题，故寻找有效的延续护理十分重要[3]。微信平台是目前传播信息的新媒介，其传播内容快、范围广，基于微信平台实施延续护理，可有效满足患者的院外护理需求[4]。本研究中对慢性乙肝患者采用以微信平台为基础的延续护理，取得较好效果，现将相关内容报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经徐州市传染病医院医学伦理委员会批准，选取本院2021年1月至2022年1月收治的134例慢性乙肝患者作为研究对象。纳入标准：① 符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[5]中关于慢性乙肝的诊断标准；② 语言、认知和思维等功能均正常，可以熟练使用微信；③ 对研究涉及的内容持知情态度，且自愿签署同意书。排除标准：① 合并其他类型慢性肝损伤或肝脏疾病；② 合并恶性肿瘤或免疫缺陷等重大疾病；③ 存在潜在的癌变风险；④ 药物等因素所致肝功能指标水平升高或暂时性正常；⑤ 伴有精神系统疾病或处于妊娠、哺乳等特殊时期；⑥ 研究期间脱落或失访。按抽签法将患者纳入对照组和观察组，各67例。2组间乙肝表面抗原(HBsAg)等一般资料经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规延续护理 对照组患者给予常规延续护理，为期6个月。出院前1 d，为患者建立个人档案，档案内容包括个人信息和病情恢复情况等。出院当日，向患者及其家属交代院外注意事项，如按时和按量遵医嘱服药、合理饮食以及定期到院复诊等，同时向患者发放健康教育手册，嘱其查阅。出院后，通过电话、上门访视等形式实施延续护理。电话随访每月2次，每次保持在20～30 min，在电话中询问患者的病情，提醒其坚持服药，解答其疑惑。每隔2个月进行1次上门访视，每次30～60 min，全面评估患者的恢复状况，纠正其不良行为。

1.2.2 以微信平台为基础的延续护理 观察组患者给予以微信平台为基础的延续护理，为期6个月。

1.2.2.1 成立护理团队 由护士长和护理经验丰富的护士共同组成护理团队，护士长担任组长，负责制订护理工作计划和后续工作管理，护士负责为患者提供护理服务。在护理工作开展前，组织小组成员进行慢性乙肝知识、语言沟通能力等方面的系统学习，学习结束后统一考核，考核合格准予参与研究。

1.2.2.2 实施护理项目 ① 组建微信群：出院前1 d，建立“慢性乙肝关爱之家”微信交流群，每个群邀请10或11例患者加入，并安排1名护士担任群主，负责维护和管理微信群。以每周1～2次的频率，采取图文结合、微视频等多种方式，定期在群内推送慢性乙肝健康知识、最新治疗进展和较好的临床病例等内容，不断强化患者的疾病认知，帮助其树立科学的治疗理念。每周安排1 d为患者提供咨询服务，时间控制在1 h左右，鼓励患者提出疑问和困惑，护理人员进行全面地解答。每月安排1 d与患者进行一对一的私信交流，为其提供更具个性化的护理措施，包括用药观察和饮食指导等，如饮食方面以低盐、低脂和清淡的食物为主，适当增加新鲜蔬菜和水果的摄入量。② 建立“慢性乙肝之友”微信公众号，嘱患者及其家属关注公众号，护士定期于公众号上发布慢性乙肝科普文章，并分享慢性乙肝科普网站，引导患者阅读。微信公众号开通留言功能，告知患者可以随时提出问题和建议，护理人员定期汇总留言，并采取相应的解决措施。公众号上提供预约挂号服务，指导患者提前预约复诊时间，以减少候诊等待时间。

1.3 观察指标

1.3.1 乙肝病毒定量 于出院时、出院3个月及出院6个月后，采集患者空腹静脉血，经抗凝、离心等处理，采用生化分析仪及配套试纸测定乙肝病毒基因(HBV-DNA)和HBsAg水平。

1.3.2 肝功能 于出院时、出院3个月及出院6个月后，采集患者空腹静脉血，经抗凝、离心等处理，使用全自动生化分析仪测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平。

1.3.3 治疗依从率 患者完全按照医护人员的要求配合治疗为完全依从，患者能够完成治疗方案50%以上的内容为部分依从，不符合上述判定标准为不依从。总依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组乙肝病毒定量检测结果比较

出院时，2组间HBV-DNA和HBsAg水平经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)；出院3个月及6个月后，2组的HBV-DNA和HBsAg水平均较出院时降低(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组乙肝病毒定量检测结果比较

2.2 2组肝功能指标比较

出院时，2组间ALT、AST和TBIL水平经比较，均无统计学差异(P均>0.05)；出院3个月及6个月后，2组的ALT、AST和TBIL水平均较出院时降低(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组ALT、AST和TBIL水平比较

2.3 2组治疗依从率比较

观察组的治疗总依从率为97.01%，明显较对照组的86.57%更高(P<0.05)，见表4。

表4 2组治疗依从率比较 [例(%)]

3 讨论

乙肝病毒可通过血液、日常生活密切接触及医源性等多种途径传播，导致乙肝在全球范围内流行[6]。多数慢性乙肝患者出院后的用药依从性较差，不仅不利于病情控制，还会增加其住院治疗次数，造成医疗资源浪费。现阶段，慢性乙肝患者需要长期治疗以最大限度地抑制或消除肝炎病毒，减少肝细胞坏死及避免肝纤维化，进而延缓疾病进展。慢性乙肝患者的预后与抗病毒治疗方案、自身行为等诸多因素密切相关，因此，重视患者的院外干预和管理具有重要意义[7]。

近年来，延续性护理服务模式已在多种慢性疾病中得到广泛应用，也取得了较好的效果，但在电话随访期间患者会因各种原因未能及时接听电话，或因自身表达能力欠缺，导致护理效果并不理想[8]。本研究结果显示，出院3个月及6个月后，观察组的HBV-DNA、HBsAg、ALT、AST和TBIL水平均较同期对照组更低(P均<0.05)，说明以微信平台为基础的延续护理可以更好地改善慢性乙肝患者乙肝病毒定量结果和肝功能指标水平。乙肝病毒检测和肝功能检查等对慢性乙肝的诊断、治疗及预后评估均具有重要意义，借助微信平台开展延续性护理，能够动态监测患者的病情，为其提供及时且有效的用药指导、饮食指导等，在规范用药和科学饮食等多因素作用下促进患者预后改善[9]。此外，以微信平台为基础的延续护理不仅能够真正满足患者个体化的护理需求，还能引导其发挥主动性进行自我照护，及时纠正可能影响乙肝病毒抑制和肝功能下降的风险因素。程金红等[10]的研究结果显示，借助微信平台对慢性乙肝患者进行延续性护理，在提高患者治疗依从性、自我效能及护理满意度等多个方面均具有积极作用。本研究结果显示，观察组的治疗总依从率明显较对照组更高(P<0.05)，提示以微信平台为基础的延续护理可提升慢性乙肝患者的治疗依从性。这主要是由于，与常规延续护理相比，以微信平台为基础的延续护理可使护理人员与患者之间的沟通简单化，避免出现电话随访过程无法接通、表达不清等问题，使出院随访更加便捷和有效[11]。此外，借助微信交流群和微信公众号，定期推送慢性乙肝相关知识，有助于不断提升患者对疾病的认知水平，从而提高其治疗依从性。

综上，以微信平台为基础的延续护理能够明显提升慢性乙肝患者的治疗依从性，且有助于改善乙肝病毒定量检测结果和肝功能指标水平。