量化式体育锻炼结合个性化营养干预在妊娠糖尿病患者中的应用效果

袁军梅，丁亚囡，赵炜

(1.南通大学附属瑞慈医院 产房，江苏 南通，226000；2.南通大学附属医院 产房，江苏 南通，226001)

妊娠糖尿病是妊娠期最常见的糖代谢紊乱性疾病，目前全球20～49岁孕妇的妊娠糖尿病发病率高达14.2%，妊娠糖尿病的发生与孕妇心血管疾病、产后出血，以及新生儿早产、巨大儿等不良妊娠结局有关[1]。有研究[2]认为，营养不均衡和营养摄入过剩均与妊娠糖尿病的发生有关，故积极开展个性化营养干预对于孕妇血糖的控制及妊娠结局的改善意义重大。在此基础上，有学者[3]提出量化式体育锻炼概念，即通过智能手环等设备精准记录每日运动量和运动时间，实现精准运动训练，确保训练效果和安全性。本研究尝试将量化式体育锻炼结合个性化营养干预应用于妊娠糖尿病患者管理中，并探究其对患者血糖及妊娠结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2020年11月至2021年10月南通大学附属瑞慈医院和南通大学附属医院收治的150例妊娠糖尿病患者为研究对象，且经医院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合妊娠糖尿病诊断标准[4]；② 单胎妊娠，孕周24～28周；③ 具备良好的理解和配合能力；④ 自愿参与研究。排除标准：① 合并糖尿病或高血压等基础疾病；② 合并胎盘前置或胎膜早破等严重妊娠并发症；③ 合并影响营养或运动的其他疾病。将150例患者按随机信封法分为观察组(75例)与对照组(75例)。比较2组的年龄、孕周、身体质量指数(BMI)和孕产次的差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组资料均衡可比，见表1。

表1 2组孕妇基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 围产期常规护理和个性化营养干预 2组均接受妊娠糖尿病围产期常规护理干预，包括定期产检、健康教育、妊娠知识讲座和血糖管理等，重点讲解自我血糖监测的方法和重要性。在此基础上，给予2组患者个性化营养干预，持续至分娩结束。干预期间，实时记录患者的体重和BMI变化，并安排专业的营养师根据患者的实际情况制定个性化膳食营养方案。患者每日应摄入的理论热量计算方式为，每日摄入总热量=(25～35)×(身高-105)[5]。个性化膳食营养方案如下，在孕晚期(28～40周)时，增加饮食规划中的总热量，使患者每日摄入总热量相较于孕中期时增加约500 kJ[6]。营养师在规划患者孕期饮食计划时，日常饮食中的碳水化合物、脂肪与蛋白质的比值应为5:3:2，确保各类营养物质的摄入科学、合理。鼓励患者多餐进食，减少正常三餐的饮食量，并在三餐中的每餐后进行1次加餐。在选择食物种类时，以提升患者优质蛋白与维生素等摄入量为基准，选择高纤维、高蛋白和低糖分的食物。主食选取荞麦和燕麦等，蔬菜选取黄瓜、苦瓜、菠菜和洋葱等，肉类选取牛肉和羊肉等，水果选择樱桃、苹果和柚子等。干预期间，提醒患者定期检测餐后2 h血糖水平，并及时与营养师沟通，持续优化饮食方案。

1.2.2 量化式体育锻炼 观察组在对照组干预方式的基础上加用量化式体育锻炼，持续至分娩结束。为患者佩戴定制智能手环，记录每日的运动时间、运动量和能量消耗，并根据其个人爱好和运动习惯等，协助患者制定体育锻炼方案。① 体育锻炼方式：鼓励有氧运动，适当配合阻力运动，由患者自行选择步行、慢跑等锻炼方式。② 运动强度：由运动康复师和产科专职护士共同根据患者的孕周和BMI等基础情况，为其制定运动强度方案，其中步行速率为67 m/min；快步走速率82 m/min；骑车16 km/h；慢跑时长<10 min。运动期间，要求患者达到靶心率范围，且在到达靶心率范围后，智能手环将自动提醒。③ 运动频次：嘱患者每日运动时间≥30 min，每周运动次数≥5次。于每次运动前热身5～10 min，运动后拉伸5～10 min。

1.3 观察指标

① 分别于干预前、干预4周后和干预8周后，检测2组患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)和餐后2 h血糖(2hPG)变化。② 记录2组患者的妊娠结局和新生儿结局，包括羊水过多、产后出血等。③ 于 2组患者分娩结束后开展电话随访，记录其分娩后3个月的糖代谢转归情况，包括糖耐量受损(IGT)、空腹血糖受损(IFG)和糖尿病的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖水平变化

干预4周后和干预8周后，2组的FPG、2hPG和HbA1c水平均较干预前下降，且观察组的上述血糖指标水平均比同期对照组更低，均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组血糖水平变化比较

2.2 新生儿结局和妊娠结局

观察组患者剖宫产、胎膜早破、产后出血和羊水过多的发生率均低于对照组，新生儿早产、呼吸窘迫和低血糖的发生率均低于对照组(P均<0.05)，见表3和表4。

表3 2组新生儿结局比较 [例(%)]

表4 2组患者妊娠结局比较 [例(%)]

2.3 糖代谢转归

分娩后3个月，观察组和对照组分别失访3例和5例。观察组的糖代谢异常总发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组分娩后3个月糖代谢转归比较 [例(%)]

3 讨论

妊娠糖尿病是由于孕妇在妊娠期间葡萄糖耐量降低，进而导致血糖指标在短时间内急速上升而发生的一种疾病，是妊娠期常见的并发症之一[7]。妊娠糖尿病可能引发多种妊娠并发症，严重威胁孕妇与新生儿的生命安全和健康。因此，在进行医疗干预时应科学、合理地对患者血糖水平进行管控，使患者的血糖水平处于正常范围内，进而改善妊娠结局[8]。

大量研究证实，营养干预在妊娠糖尿病患者的血糖控制、妊娠结局改善方面有重要意义[9]。本研究在既往营养干预策略的基础上，就营养干预的个体化特色予以进一步优化，一方面，根据热量标准严格规定营养物质的摄入量，在满足患者营养摄入需求的基础上避免血糖过度波动；另一方面，鼓励患者少食多餐，并根据个人喜好调整饮食食谱，对于提高患者实施营养干预的依从性也有着积极作用[10]。然而，单纯营养干预并不能完全避免妊娠糖尿病的危险因素，故有学者[11]指出，积极控制孕期体重增长为妊娠糖尿病管理的重点环节。得益于互联网技术的发展和可穿戴电子设备的普及，本研究中的量化式体育锻炼通过使用智能手环对妊娠糖尿病患者的运动时间、运动量和能量消耗进行监测，结果发现，与对照组相比，观察组在干预4周后和干预8周后的FPG、2hPG和HbA1c水平均更低(P均<0.05)。传统运动训练方案依赖患者自身依从性和主观能动性，而智能手环能够将每日运动量、能量消耗进行量化记录和显示，不仅能够发挥提醒作用，还能够提高患者的自信心和成就感，促使其更积极地参与体育锻炼。同时，量化内容也可为运动处方的制定与调整提供客观参考，对于保证锻炼效果也有着积极作用。因此，得益于血糖水平的良好控制，观察组剖宫产、胎膜早破、产后出血和羊水过多发生率均低于对照组，新生儿早产、呼吸窘迫和低血糖发生率均低于对照组(P均<0.05)。该结果表明，量化式体育锻炼打破了常规干预模式准确性低、患者专业性低的弊端，由专业医疗人员结合患者的实际情况为其制订妊娠期体育锻炼计划，从而在安全范围内最大限度地安排患者进行适量的体育锻炼，一方面降低了患者妊娠期体育锻炼的安全风险，另一方面也改善了妊娠结局。此外，妊娠糖尿病患者存在一定的产后糖代谢异常风险，本研究结果显示，量化式体育锻炼的应用使观察组患者在分娩后3个月的糖代谢异常总发生率低于对照组(P<0.05)。由此表明该干预模式有助于避免高血糖、胰岛素抵抗所致远期并发症，对于提升患者产后的生活质量和预后均有积极效果。

综上所述，量化式体育锻炼结合个性化营养干预有助于妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的改善，且有助于预防产后糖代谢异常。