中医穴位按摩与正念减压结合运动训练在老年COPD合并睡眠障碍患者中的应用

何美林，金亦芬，黄苏枝，胡金英，杨芬

(台州市中医院 呼吸与危重症医学科，浙江 台州，318000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见的疾病之一，好发于老年群体，与吸烟、感染和空气污染等有着密切关系[1]。COPD患者在夜间会出现不同程度的低氧，从而导致其血氧浓度下降，出现打鼾等情况，甚至会因缺氧苏醒，严重影响其睡眠质量[2]。近年来，中国传统医学不断崛起和振兴，徐艳[3]的研究结果显示，中医穴位按摩能够明显改善COPD患者的焦虑情绪，提高其生活质量和治疗满意程度。罗政等[4]的研究结果显示，正念减压结合运动训练可以改善老年COPD稳定期患者的睡眠质量。基于此，本研究将中医穴位按摩与正念减压结合运动训练联合应用于老年COPD合并睡眠障碍患者的护理中，且取得良好的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月至2022年2月于台州市中医院呼吸与危重症医学科就诊的124例老年COPD合并睡眠障碍患者的临床资料，研究经本院医学伦理委员会审核后展开。纳入标准：① 伴有胸闷、气喘等临床表现，CT及肺功能检查结果均符合COPD的诊断标准[5]；② 经多导睡眠监测发现存在睡眠障碍；③ 年龄≥60岁。排除标准：① 合并重症肺炎、肺癌或结节病等呼吸系统疾病；② 合并精神系统疾病；③ 因饮酒或喝浓茶等原因导致的睡眠障碍；④ 接受过相关治疗。124例患者依据入院时间的不同分为观察组和对照组，2019年5月至2020年11月就诊的60例患者为对照组，2020年12月至2022年 2月就诊的64例患者为观察组。2组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，护理至患者出院后，并对其进行3个月的随访(随访方式为电话、门诊等)。患者入院时，护士告知其科室相关要求及住院注意事项，在查房和日常巡护等过程中给予其床旁健康教育，包括COPD的病因、发病机制和治疗方法等。给予患者一定的睡眠指导，例如告知其睡前1 h不进行激烈交谈或运动。护士尽量为患者营造安静、舒适的住院环境，必要时可给予其药物干预。医护人员在问诊及日常交谈过程中，了解并关注患者的心理状况，通过耐心倾听和详细解答问题的方式来缓解患者的负面情绪。

1.2.2 中医穴位按摩与正念减压结合运动训练干预 观察组患者给予中医穴位按摩与正念减压结合运动训练干预，持续干预至随访3个月后(随访方式同对照组)。

1.2.2.1 中医穴位按摩 嘱患者取仰卧位，治疗者用手掌根部按揉患者印堂并向上按揉至神庭，使用分推法从印堂沿眉弓向两侧推至太阳穴，然后轮刮眼眶，上述操作重复5遍。治疗者用指腹按摩印堂、百会和太阳穴，每个穴位3 min，力度以患者感到舒适为宜。治疗者用按揉法在脊柱两侧沿足太阳膀胱经循行路线由上到下反复按揉，重点穴位包括大杼和肾俞；随后使用右手拇指按压脊柱横突，从大椎开始向下逐一按压，力度以患者感到舒适、轻度酸胀得气为宜。每周按摩3次(患者出院后需定期回院接受治疗)，共治疗3周。

1.2.2.2 正念减压结合运动训练 每天的训练时长为30 min，共持续6周。在患者住院期间教授其正念减压结合运动训练方法，确保其完全掌握，出院后嘱其在家进行训练。第1周为解压引导，患者感受呼气与吸气时腹部的起伏。第2周为舒眠引导，患者呼吸冥想同上；患者每天感知并详细记录一天的情绪变化，在拉伸运动过程中感受肌肉的变化。第3周为缓解焦虑引导，患者在进行阻抗及力量练习过程中感受肌肉的收缩。第4周为缓解疼痛引导，患者在进行仰卧蹬车练习过程中感受腹部肌肉的收缩，同时注意呼吸与肌肉收缩的相关性。第5周为缓解睡眠引导，患者在进行慢跑练习过程中感受腹部肌肉的收缩，随后感受全身的变化。第6周为总结和归纳，回顾第1周至第5周的正念练习情况，并进行总结和归纳。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠监测 在2组患者入院时及随访3个月后分别进行多导睡眠监测，记录睡眠总时间、快速动眼睡眠比例和觉醒次数。

1.3.2 睡眠质量及认知功能 入院时及随访3个月后，2组患者在医护人员的指导下使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]评价睡眠质量，总分为21分，分数越高说明睡眠质量越差；使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[7]评价认知功能，总分为30分，分数越高说明认知功能越好。

1.3.3 睡眠疗效 于随访3个月后，依据《中药新药临床研宄指导原则》制定的评判标准评估睡眠疗效[8]。患者睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间>6 h，且睡眠深沉，醒后精力充沛，无困倦、乏力等症状，即为痊愈；患者睡眠明显好转，睡眠时间增加>3 h，睡眠深度增加，醒后无困倦、乏力症状，即为显效；患者头晕、乏力和困倦等失眠症状减轻，睡眠时间较前增加，但≤3 h，即为有效；患者治疗后失眠症状无明显改善，甚至加重，即为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组睡眠监测情况对比

入院时，2组间睡眠总时间、快速动眼睡眠比例及觉醒次数比较均无统计学差异(P均>0.05)。随访3个月后，观察组的睡眠总时间明显长于对照组，快速动眼睡眠比例明显低于对照组(P均<0.05)；2组在随访3个月后的觉醒次数比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 2组睡眠监测情况对比

2.2 2组认知功能及睡眠质量对比

入院时，2组间MoCA和PSQI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访3个月后，观察组的MoCA评分明显高于对照组，PSQI评分明显低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组MoCA和PSQI评分对比分)

2.3 2组睡眠疗效对比

观察组的睡眠治疗总有效率为73.44%，高于对照组的55.00%(P<0.05)，见表4。

表4 2组睡眠疗效比较 [例(%)]

3 讨论

老年COPD患者的身体机能处于衰退状态，睡眠质量呈逐渐下降趋势。在临床工作中，医师往往重点关注老年COPD患者体力下降、呼吸困难等躯体症状，可能会忽视因睡眠质量诱发的精神状况及认知能力下降等问题。有研究[9]发现，合并睡眠障碍的COPD患者在呼吸困难、胸闷等症状上较未合并睡眠障碍的患者明显。由于长时间的睡眠缺失，COPD患者的免疫力会下降，不仅病情无法得到稳定，还极易出现认知功能障碍，影响其生命健康和社会角色的完整性[10]。

中医学认为，头部为全身的主宰，是全身脏器的精气汇聚处，按摩头部穴位可以发挥免疫调节的重要作用。本研究对患者印堂、太阳、神庭和百会等穴位进行按摩，使得头面部气血得以流动，经脉得以通畅，发挥了安神定志的作用[11]。脊柱为督脉和足太阳膀胱经的走形区域，这两条经脉是背部的重要经脉。从督脉和足太阳膀胱经入手调治失眠等精神系统疾病是一种主要的治疗方法[12]。本研究通过头部穴位和背部经络的按摩可以发挥调和营卫、平衡阴阳的作用，共同达到养血、安神的目的。正念减压结合运动训练在改善睡眠质量方面具有较为完整的护理模式和体系。这种方法通过正念呼吸冥想唤醒专注力，将意念集中在具体感受上，随后循序渐进地结合运动感受全身状态，达到放松紧张的神经、缓解内心焦虑、释放心中压力和接纳当下自己的目的，可以改善患者的情绪及睡眠质量[13]。正念减压结合运动训练疗法的机制在于通过呼吸、冥想等手段放松自己，通过呼吸冥想与身体扫描体可平静感受当下，从而减轻因疾病产生的心理应激反应，降低交感神经兴奋性，发挥改善睡眠的作用[14-15]。得益于上述优势，随访3个月后，观察组的睡眠总时间明显长于对照组，快速动眼睡眠比例和PSQI评分均明显低于对照组，MoCA评分和睡眠治疗总有效率均高于对照组(P均<0.05)。这充分说明中医穴位按摩与正念减压结合运动训练对于改善睡眠质量和认知功能，以及提高睡眠治疗总有效率具有十分明显的效果。

综上所述，中医穴位按摩与正念减压结合运动训练联合应用的干预模式可以明显改善老年COPD合并睡眠功能障碍患者的睡眠监测指标、睡眠质量和认知功能，对于提高睡眠治疗总有效率也有十分积极的作用。患者睡眠质量和认知功能得到改善后，对促进其家庭稳定有积极的意义，值得在护理工作中推广和应用。