格林模式对手术室医护人员电外科烟雾防护情况的影响分析

许蕾，朱丽，张丽秋

(徐州市中医院 手术室，江苏 徐州，221003)

随着医疗技术的不断进步、发展，电外科技术因具有可靠、安全以及高效的性能，在手术室被广泛应用，但是于手术操作期间电外科设备运行时很容易产生烟雾，在污染手术室环境的同时也会导致医护人员出现眼部炎症、头痛等相关症状，威胁着医护人员的身心健康[1]。在临床管理期间，为进一步减少电外科烟雾对于手术室医护人员产生的职业危害，还需加强电外科烟雾的健康教育指导，全面提升医护人员的防护意识，保证其健康安全[2]。目前，大多手术室医护人员对于电外科烟雾的重视程度不足，采取常规健康指导以及防护措施取得的效果具有一定的局限性[3]。格林模式则由教育学和流行病学专家建立，了解医护人员的生活质量，寻求健康问题及其发生原因，制定针对性的健康教育对策，然后实施、评价，于执行期间注重信念、行为的推动和促进，具有显著优势[4]。为此，本研究分析评估格林模式应用于手术室医护人员管理期间取得的效果，现将具体内容概括如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020年1月至2021年12月就职于徐州市中医院的42名手术室医护人员为研究对象，2020年1～12月实施常规防护干预，2021年1～12月实施格林模式防护干预。纳入标准：① 均为注册、在职的手术室医护人员，知情研究涉及内容，同意参与；② 具备≥1年的手术室工作经验；③ 直属领导支持其参与研究讨论，研究期间无离职、转岗或长期休假。排除标准：① 研究期间存在人事调动；② 于手术室进修或预备离职；③ 无法完成问卷调查。入组42名手术室医护人员中，包含男8名，女34名；年龄选取范围为24～46岁，平均为(35.26±3.25)岁；专科3名，本科及以上39名；副主任医师7名，主治医师5名，住院医师3名，副主任护师8名，主管护师7名，护师7名，护士5名。

1.2 方法

于2020年1～12月实施常规防护干预。由医院管理层组织手术室入职的医护人员展开综合技能培训，邀请临床经验丰富的高年资医护人员加以健康指导，采取视频、PPT和图片等多种方式详细讲解电外科烟雾防护措施。健康教育期间的重点讲解内容包含电外科烟雾概念、产生的危害以及具体防护措施，重点强调医护人员如何于手术期间准确应用吸引器吸除烟雾，在手术操作期间要求医护人员佩戴一次性医用外科口罩，完善防护措施。

于2021年1～12月实施格林模式防护干预。① 制订健康教育计划：为手术室医护人员发放宣传教育手册以及书面资料，组织医护人员开展专项技能培训，培训时间以1个月为宜，提升医护人员的业务能力。培训计划为，第1周采取PPT等形式向手术室医护人员详细讲解电外科烟雾来源、定义以及组成成分，教育时间以30 min为宜；第2周选用讨论法、讲授法等形式强调手术室烟雾对于机体产生的危害、暴露症状，培训时间同为30 min；第3周通过应用情景模拟、视频宣教等多种方式告知手术室医护人员手术烟雾过滤方法以及术中使用设备；第4周应用情景模拟方式为手术室医护人员讲解手术防护措施，于医护管理期间强调个人防护装备、细节防护要点、手术器械准备以及使用期间的相关注意事项，培训时间同为30 min。② 倾向因素干预：建立微信群聊，于微信群内以及公众号平台上定期推送关于手术烟雾的防护知识以及具体行为规范，向医护人员分享手术烟雾的最新研究进展，鼓励医护人员相互分享关于电外科烟雾的防护措施，为医护人员强调手术烟雾危害以及具体防护措施，提升手术室医护成员的风险意识，进行小组成员防护行为规范化。③ 促成因素干预：在手术室配备电外科烟雾过滤装置，手术室医护人员均配备防护用具，在医护人员手术操作时使用改良后的防烟雾装置。此外，成立电外科烟雾防护管理小组，小组成员以高年资的医护人员和护士长为主，监督科室人员养成规范化的防护行为。④ 强化因素干预：为医护人员制订手术烟雾防护计划，于工作期间不断强化，在手术操作期间增加一次性吸引器、烟雾过滤器等设备的数量，配备充足的手术室防护资源，规范手术烟雾防护行为准则，确保手术室医护人员电外科烟雾防护行为规范化，从而促进手术室护理工作顺利展开。

1.3 观察指标

1.3.1 认知水平 实施前、后应用自制调查量表评估手术室医护人员对于电外科烟雾相关知识的认知水平，评估内容包含烟雾来源、危害、性质和防护措施4个维度，共计20个条目，各维度满分20分，所得分值越高表示手术室医护人员认知水平越高。

1.3.2 防护执行情况 实施前、后应用自制调查量表评估手术室医护人员对烟雾防护措施的执行情况，评估内容涉及医护人员手套、帽子、口罩、护目镜和袖套等相关防护装备佩戴情况，共计7项，评估结果<3分表示医护人员未采取防护措施，3～5分表示采取防护措施，6～7分表示采取有效防护措施，统计手术室医护人员的执行情况。

1.3.3 防护水平 实施前、后应用自制调查量表从系统防护(烟雾吸引装置使用情况)和个人防护2个方面评价手术室医护人员的防护情况，共计20条目，单项条目评分记作0～1分，所得分值越高表示手术室医护人员防护水平越佳。

1.3.4 防护知信行水平 应用自制知信行量表评估手术室医护人员的防护态度以及行为变化，量表总分值为100分，评估内容包含知识(30分)、信念(30分)和行为(40分)3个部分，分值越高表示手术室医护人员防护知信行水平越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后的认知水平对比

实施后，医护人员对于手术室烟雾的认知水平各维度评分及总分均高于实施前(P均<0.05)，见表1。

表1 实施前后的认知评分比较分)

2.2 实施前后的防护执行情况对比

实施后，医护人员的电外科烟雾防护执行情况优于实施前(P<0.05)，见表2。

表2 实施前后的防护执行情况对比结果 [名(%)]

2.3 实施前后的防护水平对比

实施后，手术室医护人员的个人防护、系统防护评分以及烟雾防护总分均高于实施前(P均<0.05)，见表3。

表3 实施前后的防护水平比较

2.4 实施前后的电外科烟雾防护知信行评分比较

实施后，医护人员的电外科烟雾防护知识、信念以及行为评分均较高于实施前(P均<0.05)，见表4。

表4 实施前后的电外科烟雾防护知、信、行评分比较分)

3 讨论

手术室电外科烟雾是指于手术操作期间应用激光、电刀和超声刀等设备进行组织处理时，相关组织被摧毁，于分解和消融阶段产生的悬浮颗粒，不仅可污染手术室环境，还会威胁医护人员的身心健康，但是因器械使用原理、温度不同，成分也存在一定差异[5-6]。电外科烟雾构成的成分包含活动细胞、烟雾颗粒、细菌以及病毒等，在手术烟雾暴露以后，手术室医护人员的高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白水平升高，对医护人员机体具有抑制呼吸、致癌以及致敏的危害性[7]。中国大多外科医护人员于不自觉的情况下长期受电外科烟雾的影响，因此，需加强医护人员的防护意识，采取有效的防护措施[8]。

本研究旨在分析格林模式对于手术室医护人员电外科烟雾认知水平及防护情况产生的影响，所得结果显示，实施后，医护人员对于手术室烟雾的认知评分及电外科烟雾防护知信行评分均较高于实施前(P均<0.05)，提示格林模式有助于提高手术室医护人员对于电外科烟雾的认知能力和防护知信行水平。大部分手术室医护人员缺乏电外科烟雾的认知，且安全防护意识薄弱，格林模式于手术室烟雾防护期间加强对于手术室医护人员的防护教育，为其制订针对性干预计划，选择强化性、倾向性干预等多种角度展开健康教育指导，以便为手术室医护人员的防护教育提供数据参照，全面提高手术室医护人员的健康认知水平，进而提升医护人员对于电外科烟雾来源、危害、性质及防护措施相关知识的认知水平[9-10]。格林模式采取视频宣教、PPT等方式提高手术室医护人员对于电外科烟雾防护措施的风险意识，可以全面提高手术室医护人员对于电外科烟雾的防护知信行评分，与乔丹瑞[11]的研究结果一致。本研究结果显示，实施后，医护人员的电外科烟雾防护执行情况优于实施前(P<0.05)，提示格林模式可全面提升手术室医护人员的电外科烟雾防护执行情况。分析此结果发生原因主要在于，格林模式于执行期间分析医护人员职业环境、电外科烟雾危害及防护行为的相关影响因素，依照手术室医护人员实际情况制订针对性的教育计划，结合情景模拟等多种方式丰富教育内容，调动了手术室医护人员的独立思考能力[12]。格林模式于健康指导期间采取微信群聊方式，在一定程度上打破了健康教育空间和时间的限制，促使手术室医护人员均能全面掌握电外科烟雾的防护动态，进一步规范其防护行为[13]。本研究结果显示，实施后，手术室医护人员的个人防护、系统防护评分以及烟雾防护总分均高于实施前(P均<0.05)，提示格林模式可以全面提升医护人员的防护能力。这是因为格林模式通过改良手术室电外科烟雾防护设备，创建电外科烟雾暴露环境，从而降低手术烟雾存在的危害，进一步减轻了电外科烟雾对于医护人员产生的痛苦感，进而有益于提升其自护能力。

综上所述，格林模式健康防护干预应用于手术室医护人员管理期间可有效改善医护人员对电外科烟雾防护的知识、信念以及行为水平，其防护执行情况较为理想，且医护人员对于手术室烟雾的认知水平和防护水平均全面提升，可以保证手术室医护人员的身心健康，在护理领域具有理想的应用价值。