压疮风险预警护理在重症患者压力性损伤中的预防效果

江小香，郜萍，柯秋亭

(厦门医学院附属第二医院 重症医学科，福建 厦门，361021)

压疮是指患者在长期卧床过程中因局部长时间受压导致皮肤缺血、缺氧而产生的溃疡或坏死症状，常发生于骨性突起部位[1]。重症患者行动不便，且伴有营养不良及免疫力低下的症状，在自身重力和剪切力的作用下极易发生压疮[2]。一旦产生压疮，恢复不易，且进展极快，若不能及早发现并采取保护措施，则很容易快速恶化甚至产生脓毒血症，危及患者的生命安全，因此，预防压疮的发生至关重要。有研究[3]表明，掌握压疮发生的高危因素并及时采取风险预警护理措施，能在极大程度上降低压疮的发生率。基于此，本研究主要探讨压疮风险预警护理在重症患者压力性损伤中的预防效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月至2022年3月在厦门医学院附属第二医院重症医学科收治的110例重症患者为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批后开展研究。纳入标准：① 入住当日皮肤完整；② 年龄>18岁；③ 患者或其家属对本研究知情同意。排除标准：① 入住时间<7 d；② 有精神系统疾病史。将纳入的研究对象采用随机数字表法分为观察组(56例)和对照组(54例)。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组采取常规护理方法，从入院当日开始为期1个月，具体如下：① 定期为患者擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，并及时为其更换干净的床单和衣物。② 每隔2 h帮助患者翻身1次，交替取平卧或侧卧位，视情况使用气垫床，避免局部长期受压。③ 及时检查皮肤的完整性，若皮肤有破溃的部位，则需尽早使用敷料进行保护。④ 每日交接班时，护士对患者的皮肤情况进行观察和评估。

1.2.2 压疮风险预警护理 观察组在对照组护理方法的基础上实施压疮风险预警护理，从入院当日开始，为期1个月，具体如下：① 入院当天，应用Braden量表[4]对患者进行压疮风险评估。得分≤12分者为压疮高风险患者，需24 h密切关注其皮肤状态，并提前对各种可能存在的危险因素进行预防；得分13～18分者为压疮中风险患者，需定时观察其皮肤状态，减少潜在危险因素的发生；得分>18分者为压疮低风险患者，需定期评估其皮肤状态。② 组建压疮风险预警护理小组，包括护士长和若干名皮肤护理经验丰富的护士，小组成员对压疮风险进行动态评估，护士长负责监督小组成员整体的皮肤护理质量。每月定期组织开展例会，对上月科室内出现的压疮问题进行分析，并提出改善措施。③ 保持患者的皮肤清洁、干燥，及时帮助其清理分泌物，为其更换清洁、干燥的衣物及床单，对易产生压疮的部位(如骶尾部、肩胛部和脚踝等)提前使用敷料贴膜进行保护。④ 及时更换患者的体位，对压疮中风险和低风险患者每隔2 h调整1次体位，高风险患者每隔1 h调整1次体位，患者取侧卧位时可在两腿中间放一软枕，平卧时保持膝关节的功能位。

1.3 观察指标

1.3.1 住院期间相关指标 记录并比较2组患者在1周内的换药次数、压疮愈合时间及皮肤护理费用。

1.3.2 压疮发生情况 干预1个月后，对患者的压疮发生情况进行评估。按严重程度将压疮分为Ⅰ～Ⅳ期。① Ⅰ期：皮肤完整，局部红肿热痛，有红斑，压之不褪色。② Ⅱ期：皮肤出现部分破溃，受压部位表现为紫红色，常有水疱产生，水疱破溃后漏出红润的创面。③ Ⅲ期：水疱扩大，形成溃疡，有黄色渗液，伴有脓性分泌物。④ Ⅳ期：坏死组织增多且发黑，压疮部位露出骨面，伴有臭味。

1.3.3 炎症因子水平 入院当日及干预2周、1个月后，分别抽取患者的静脉血5 mL，离心10 min后取血清，用全自动生化分析仪检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和白介素-10(IL-10)水平。

1.3.4 免疫球蛋白水平 入院当日及干预2周、1个月后，分别采集患者的静脉血2 mL，采用酶联免疫吸附测定法检测免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组住院期间指标比较

观察组患者在1周内的换药次数少于对照组，压疮愈合时间早于对照组，皮肤护理费用低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组住院期间相关指标比较

2.2 2组炎症因子水平比较

干预2周及干预1个月后，2组的血清IL-6、IL-8和IL-10水平均低于同组入院当日(P均<0.05)；观察组的血清IL-6、IL-8和IL-10水平均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组炎症因子水平比较

2.3 2组免疫球蛋白水平比较

干预2周及干预1个月后，2组的IgM、IgA和IgG水平均高于同组入院当日(P均<0.05)；观察组的IgM、IgA和IgG水平均高于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组免疫球蛋白水平比较

2.4 2组压疮发生情况比较

观察组中，3例患者发生压疮，发生率为5.36%(3/56)；对照组中，发生压疮10例，发生率为18.52%(10/54)。观察组的压疮发生率低于对照组(χ2=4.998，P=0.025)。

3 讨论

压疮是指患者因长期卧床导致局部受到压力使皮肤出现破损，并引发一系列病理变化的病症[5]。压疮的愈合时间通常较久，不仅需要医护人员花费更多的精力对患者进行护理，而且给患者的家庭增加了经济负担，同时患者自身的痛苦也倍增，稍有不慎还会引发脓毒血症等严重并发症，危及其生命[6]。压疮在行动不便、抵抗力差且营养不良的重症患者中极为常见，因此，降低重症患者的压疮发生率十分重要[7]。常规护理在预防压疮时，缺乏连贯性和计划性，导致压疮的预防效果不佳[8]。压疮风险预警护理是指前瞻性地对可能导致压疮的危险因素进行干预，从而减少压疮发生的一种护理模式，与常规护理相比，能更好地预防压疮的发生[9]。

血清IL-6、IL-8和IL-10水平是淋巴细胞分泌的多功能细胞因子，参与调节炎症反应中多种细胞的增殖和分化，可用来反映机体的感染状况，IL-6、IL-8和IL-10水平越低，则表示发生压疮的风险越低[10]。IgM、IgA和IgG参与黏膜防御及抗原-抗体免疫，并能调节吞噬细胞的吞噬活性，可用来反映人体免疫功能的高低，IgM、IgA和IgG水平越高，则表示发生压疮的风险越低[11]。住院相关指标(如1周内的换药次数、压疮愈合时间等)可用来反映压疮的愈合情况。本研究结果显示，观察组的住院相关指标均优于对照组(P均<0.05)，干预2周和1个月后的IL-6、IL-8和IL-10水平均低于同期对照组(P均<0.05)，IgM、IgA和IgG水平均高于同期对照组(P均<0.05)。这表明压疮风险预警护理有助于减少压疮的发生，提升患者的免疫功能，降低血清炎症因子水平。分析原因可能是，压疮风险预警护理模式中，成立专门的皮肤管理小组对患者进行压疮风险评估，监测其皮肤状态，并督促皮肤护理工作的开展，有助于提升科室内整体的皮肤护理质量。另外，以专业小组成员为引导，定期举办例会，对科室患者压疮的发生情况进行评价及原因分析，改进压疮护理措施，可以及时弥补现行护理措施的不足，更好地预防压疮的发生。袁皓琪等[12]的研究结果表明，采用压疮风险预警护理的预防组的压疮发生率低于常规组，压疮愈合时间早于常规组。白瑞敏[13]的研究结果显示，观察组的压疮发生率低于对照组，严重程度轻于对照组，康复时间短于对照组。本研究结果也证实，采用压疮风险预警护理的观察组的压疮发生率低于对照组(P均<0.05)。可能是因为，使用科学的风险评估量表动态监测患者产生压疮的风险，可以及时识别压疮高风险患者及其高危因素，并及时进行干预。调整护理措施，解决护理工作中的难点，提高护理巡察的频率，有助于减少压疮的发生，防止患者因免疫力大幅降低而导致感染风险增加。在压疮风险预警护理模式中，根据患者的情况，有预见性地使用新型护理用具进行体位干预，定期调整体位，减轻压力和剪切力，有助于改善局部血液循环，进而更早地改善患者局部受压的情况。此外，给予患者足够的营养支持能够降低营养不良的发生风险，避免患者因营养不良导致抵抗力下降而增加压疮及感染的风险。以上措施均有助于减少压疮的发生，提升免疫功能，抑制血清炎症因子的表达。

综上所述，压疮风险预警护理模式能及早辨别出压疮高风险患者，并给予其相应的护理措施，减少压疮的发生，提升其免疫功能，降低血清炎症因子水平，避免患者因抵抗力下降而增加感染的风险，从而减轻其医疗经济负担，值得临床推荐。