青海基层医院护士安宁疗护知识掌握现状及其影响因素研究

宋廷霞，赵妍妍，孙国秀，刘红梅，李芳兰

青海省人民医院，青海 810007

安宁疗护又称临终关怀，是指在没有治愈希望的病人生命即将终结时，由多学科团队积极护理和照顾，帮助病人缓解病症痛苦，提升病人及家属的生活质量[1]。而护士是多学科合作安宁疗护团队的核心人员，在临终关怀工作中扮演着极其重要的角色[2]，对安宁疗护服务起主导作用，因此了解护士对安宁疗护的认识及知识掌握情况，对开展安宁疗护至关重要。青海地处高原，经济相对落后，安宁疗护起步也较晚，为了解青海地区基层医院护士对安宁疗护的认知、知识掌握情况及其影响因素，本研究对青海省18 所基层医院的727 名护士进行调查，以期为相关医院有针对性地进行培训和为该地区安宁疗护工作的开展提供科学依据，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年10 月12 日—2018 年11月5 日青海省不同州县的18 所基层医院护士作为研究对象。纳入标准：具有护士执业资格；在职注册护士；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：工作时间≤1 年的护士。最终纳入727 名护士，其中，男6名，女721 名；年龄19～55( 30.04±9.97)岁；护龄1～5年393 人，6～10 年194 人，11～20 年69 人，21～30 年49人；＞30 年22 人；护士层级N0 级104 人，N1 级272 人，N2 级207 人，N3 级109 人，N4 级35 人；汉族467 人，藏族76 人，土族69 人，回族67 人，蒙古族44 人，其他民族4 人；有宗教信仰211 人，无宗教信仰516 人；未婚237人，在婚468 人，离异20 人，丧偶2 人；专科394 人，本科333 人；无职称164 人，初级职称437 人，中级职称103人，高级职称23 人。

1.2 调查工具 ①安宁疗护认知调查表：由研究者自行编制，包括12 个条目，均为选择题，选项分为“是”“否”2 种。②护士安宁疗护知识问卷：由研究者自行研制，包括5 个维度，共38 个条目，其中，安宁疗护概论8 个条目、灵性照护3 个条目、心理照护10 个条目、死亡教育5 个条目、疼痛管理12 个条目。题型均为选择题，每题答案选项为“对”“错”“不知道”3 种，回答“对”计1 分，回答“错”或“不知道”计0 分，总分38 分，各维度标准得分为各维度总分/各维度条目数，得分越接近1 分说明护士对安宁疗护知识掌握程度越好。经信度检验，问卷Cronbach's α 系数为0.935，提示本问卷具有很高的内部一致性，各条目能够稳定的表达相同的研究目标，可靠性高。问卷结构效度KMO 值为0.973，Bartlett's 球形检验结果为P≤0.001，提示问卷整体具有很好的效度。主因子分析载荷大于0.5，提示本问卷各题项均具有良好效度。

1.3 调查方法 研究者在医院的全院性业务学习会上向护士发放问卷，开始调查先向被调查者解释此次调查的目的、意义及问卷填写方法。问卷由被调查者独立填写，填写时间约30 min，问卷填写完毕后当场收回。本研究共发放调查问卷732 份,回收有效问卷727份,有效回收率为99.32%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件包进行数据分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析；定性资料以频数（百分比）表示。采用多元回归分析护士安宁疗护知识影响因素。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士安宁疗护认知情况（见表1）

表1 护士安宁疗护认知情况（n=727） 单位：人（%）

2.2 护士安宁疗护知识问卷得分（见表2）

表2 护士安宁疗护知识问卷得分情况（±s） 单位：分

表2 护士安宁疗护知识问卷得分情况（±s） 单位：分

项目安宁疗护概论灵性照护心理照护死亡教育疼痛管理总分条目数83 10 5 12 38得分3.52±2.37 1.71±1.14 6.55±2.69 2.20±1.72 7.29±3.12 21.28±8.91标准得分0.44±0.30 0.57±0.38 0.66±0.27 0.44±0.34 0.61±0.26 0.56±0.23

2.3 不同护士安宁疗护知识问卷得分比较（见表3）

表3 不同护士安宁疗护知识问卷得分比较（±s） 单位：分

表3 不同护士安宁疗护知识问卷得分比较（±s） 单位：分

项目性别分类P男 女统计值t=-0.447 0.673护龄F=2.251 0.062护士层级F=2.082 0.081民族1～5 年6～10 年11～20 年21～30 年＞30 年N0 N1 N2 N3 N4汉族少数民族t=1.921 0.055宗教信仰t=-2.445 0.015学历有无专科t=-1.233 0.218职称本科无初级中级高级人数6 721 393 194 69 49 22 104 272 207 109 35 467 260 211 516 394 333 164 437 103 23得分18.50±15.32 21.30±8.85 20.87±9.14 21.38±8.57 20.58±9.14 23.06±8.85 25.82±5.16 19.40±9.54 21.38±9.01 21.38±8.56 21.72±8.80 24.03±7.86 21.77±8.54 20.40±9.48 20.02±9.53 21.79±8.60 20.90±8.82 21.72±9.00 19.62±9.41 21.38±8.72 23.10±8.87 23.09±7.26 F=3.695 0.012

2.4 护士安宁疗护知识掌握程度影响因素分析

以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，以安宁疗护知识得分为因变量进行多元线性回归分析，自变量赋值情况见表4，多元线性回归分析结果见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 护士安宁疗护知识掌握程度影响因素多元线性回归分析

3 讨论

本研究显示：青海地区基层医院护士对安宁疗护的认知程度较低，仅有241 名护士了解安宁疗护。这可能是由于我国对于安宁疗护的研究及实践起步较晚，在护理教育及人才培养方面没有专门的护理队伍及师资，护士得不到全面、专业、规范的安宁疗护培训[3]。提示，需对护士开展多种形式的安宁疗护培训，大力宣传和推广安宁疗护理念，提高护士认知程度。青海地区基层医院护士对安宁疗护的知识掌握程度不佳，尤其是安宁疗护概论[（0.44±0.30）分]和死亡教育[（0.44±0.34）分]得分较低，说明护士这两方面的知识尤其缺乏。安宁疗护概论知识缺乏原因可能与我国普遍存在灵性概念曲解，在医学教育中忽视了灵性教育课程有关[4]。死亡教育知识缺乏，可能是由于我国人民受传统思想影响，对死亡话题较为抵触[5]，大部分病人和医护人员无法正确面对死亡。死亡教育是安宁疗护的重要环节，因此，应首先加强对护士的死亡教育，帮助护士树立科学的死亡观，从而更好地对病人及其家属进行死亡教育，使他们能够接纳死亡，坦然面对死亡。

表5 结果显示：护士对安宁疗护知识掌握程度与职称有关。高职称护士拥有更多的生活经历、工作经验，他们面对死亡时有更多思考，从而能更好地将自己的临床知识、技能等应用于疾病终末期病人，为需要安宁疗护的病人及其家属提供强有力支撑[6]。

总之，青海基层医院护士对安宁疗护认知普遍较低，对安宁疗护知识掌握不佳。护理管理者应积极向护士传授安宁疗护知识，可以通过宣传、继续教育增加护士的安宁疗护知识，提高护士认知水平，可根据护士职称合理进行人力资源配置，以保障医院更好地开展安宁疗护工作。