晚孕期脐带绕颈缠绕类型与胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数的相关性

刘 敏,韩锡铁,胡大海

(贵州航天医院超声科，贵州 遵义 563000)

脐带绕颈是孕晚期或分娩期常见并发症，当胎儿颈部被脐带缠绕力度过大或缠绕周数过多等均会增加胎儿宫内窘迫的风险，若未能及时治疗或处理不当，可导致胎儿窒息或猝死宫内，导致不良妊娠结局。故于晚孕期尽早检出脐带绕颈并给予合理指导等对改善妊娠结局、降低围生儿死亡率、提高围生医学质量等具有重要作用[1-2]。目前，临床常采用彩色多普勒超声诊断仪对孕产妇进行检查，通过测量胎儿的脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)、腹腔脐静脉等血流动力学指数等指标，可有效反映胎儿各器官异常状态，并具有无创性、操作简单、重复性高、检查费用低、准确度高等优势，能够及时准确的诊断胎儿宫内缺氧，为临床诊断提供可靠依据，以改善妊娠结局[3-4]。鉴于此，本研究选择我院晚孕期66例孕产妇，分析脐带绕颈缠绕类型与胎儿UA、MCA血流参数的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2020年7月～2021年2月就诊的已确诊为脐带绕颈的晚孕期产前检查孕妇66例，本次研究经过本院医学伦理委员会同意，依据脐带绕颈缠绕类型分为三组，L型纳入L组(n=6)，C型纳入C组(n=47)，α型纳入α组(n=13)。其中L组年龄20～34岁，平均(27.73±3.69)岁；孕周28～40周，平均(34.86±1.59)周；经产妇2例，初产妇4例。C组年龄20～33岁，平均(27.68±3.70)岁；孕周28～40周，平均(35.02±1.12)周；经产妇12例，初产妇35例。α组年龄21～34岁，平均(27.56±3.71)岁；孕周28～40周，平均(34.97±1.60)周；经产妇5例，初产妇8例。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：均为孕28～40周晚孕期孕妇；年龄20～34岁；均为单胎妊娠；均经彩色多普勒超声检查确定胎儿脐带绕颈；既往产前系统超声检查或出生发育正常的胎儿晚孕期未发生胎盘早剥、羊水过少、胎膜早破、前置胎盘出血、早产等高危妊娠情况；产检资料完整。排除标准：伴有糖尿病、前置胎盘、高血压、生长受限等妊娠期并发症；多胎妊娠；合并其他脏器功能障碍；凝血功能异常；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.2方法：所有孕妇均行彩色多普勒超声检查。采用美国GE公司生产的Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，调整探头频率为1～5 MHz，取样容积为3 mm，保持血流方向与超声速之间的夹角需<20°。检查期间使孕妇保持仰卧位，依据检查需要可更换至侧卧位，嘱咐患者保持平稳呼吸，放松身体，在呼吸平静时对血流速度进行测量。行常规超声检查，包括胎儿各脏器发育情况、胎心、胎盘、股骨及双顶径长度、羊水深度、胎位等信息，随后沿着胎儿颈项部移动方向，采用纵向扫查的方式显示颈项部与颈后部皮肤线状况，后沿着两侧行平移扫查，观察皮肤线上是否存在“U”形或“W”形凹陷性低回声压迹判断脐带绕颈圈数，发现压迹后横向扫查颈项部，同时采用彩色多普勒超声检查脐带绕颈缠绕胎儿颈部的角度，≤180°L型，>180°<360°C型，≥360°α型。运用彩色多普勒超声检查对脐带绕颈胎儿的脐动脉和大脑中动脉血流动力学参数进行测量。

1.3观察指标：比较三组胎儿UA、MCA血流参数，观察阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速舒张期流速比值(S/D)；另分析不同类型脐带绕颈缠绕类型与胎儿UA、MCA血流参数的相关性。

2 结果

2.1两组UA血流参数比较：三组胎儿UA中RI、PI、S/D参数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组胎儿UA血流参数比较

2.2两组MCA血流参数比较：α组胎儿MCA中RI、PI、S/D参数均高于L组及C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组胎儿MCA血流参数比较

2.3相关性：L组及C组脐带缠绕情况与UA的RI、PI、S/D无相关性(r=0.08、0.03、0.05，均P>0.05)，与MCA的RI、PI、S/D呈正相关(r=0.32、0.35、0.32，均P<0.05)；α组脐带缠绕情况与UA的RI、PI、S/D无相关性(r=0.14、0.12、0.09，P均>0.05)，与MCA的RI、PI、S/D呈正相关(r=0.68、0.54、0.72，P均<0.05)。

3 讨论

脐带是胎儿与母体进行营养物质及血气交换的必经通道，若脐带异常，可导致胎儿发生宫内窘迫，对围生儿的生命安全构成严重威胁。研究显示[5-6]，晚孕期胎儿发生脐带绕颈时胎儿的UA及MCA的血流动力学将发生明显改变，从而导致血流各参数出现变化。因此，采用合理的方式对血流动力学各参数指标进行监测，有助于及时发现异常，并给予积极干预，以改善妊娠结局。

UA主要反映胎儿-胎盘循环的血流动力学状态，若脐带状态正常，则胎儿可正常生长发育；若脐带过度缠绕、牵拉缩短程度较重时，将增加胎儿宫内缺氧风险。如若缺氧持续发展，将出现舒张末期血流消失，甚至出现反向血流，使得胎儿出现严重的缺氧、缺血、酸中毒状态，严重影响胎儿预后[7]。MCA位置相对固定，干扰因素与UA相比较少，该指标水平的高低可直接反映胎儿颅脑血流的动态变化。当脐带发生绕颈时，对胎儿颈部血管造成机械性压迫，颈内动脉管腔变细，阻力增加，造成颅内血流量减少，且因脐带长时间持续性压迫颈部血管，无法有效发挥“脑保护效应”的调节作用。同时，由于胎儿颅内静脉压迫回流受阻，使得脑循环阻力进一步加重，减少脑部血流量，最终导致胎儿脑部缺氧[8]。本研究结果显示，三组胎儿UA中RI、PI、S/D参数比较均无统计学差异，α组胎儿MCA中RI、PI、S/D参数均高于L组及C组，且L组、C组及α组脐带缠绕情况与UA的RI、PI、S/D无相关性，均与MCA的RI、PI、S/D呈正相关，表明依据UA及MCA血流动力学参数变化能够较好地反映各动脉血流灌注胎盘状况，及时掌握胎儿生长发育情况，有助于改善妊娠结局。彩色多普勒超声在晚孕期脐带绕颈胎儿血流动力学分析中具有较高的敏感性，且具有无创、安全、操作简单、重复性好等特点，在判断脐带缠绕类型中充分体现了形象、准确的三维空间概念，加之彩色多普勒超声技术能够实时显示血管内的血流状况，通过监测UA及MCA血流动力学指标，可直接反映胎儿、胎盘及脑循环血流动力学特征，对预测胎儿宫内缺氧等具有重要意义[9-10]。

综上所述，运用彩色多普勒超声技术对孕晚期脐带绕颈缠绕类型进行分析有助于对胎儿UA、MCA血流动力学参数进行测量，其中MCA血流参数与UA相比更加明显，且α型脐带绕颈可导致胎儿发生不良预后，在临床干预中需给予重视。