动态血压的分级参数与左室肥厚的相关性及其影响因素

陈柏蓉

(广东省第二人民医院超声科，广东 广州 510000)

高血压属于一种慢性非传染疾病，是心脑血管发病的主要危险因素[1]。它的发病机制目前尚不明确，主要是由于遗传、环境等多种因素相互作用的结果[2]。随着人口年龄的不断增加，动脉血管弹性逐渐减弱，脂质会存于血管壁中出现血压上升的现象[3]。在临床上常用于考虑高血压的诊断思路，可以判断高血压的严重程度，评价对心脑血管疾病的损害[4]。随着动态血压参数及数据分析方法的不断发展，对于及时正确地评估患者心血管疾病危险非常重要。左心室肥厚是高血压患者常见的靶器官损害[5]，左心室肥厚又是心血管疾病危险因素[6]。所以，本研究探讨动态血压的分级参数与左室肥厚的相关性以及它本身的影响因素，为临床提供有利保证。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2019年10月～2020年10月心血管门诊就诊的高血压患者161例为研究对象，根据左心室肥厚的诊断标准，左心室质量指数(LVMI)女>120 g/m2、男>125 g/m2判断为左心室肥厚。将患者分为左心室肥厚组68例和非左室肥厚组93例，同时选择体检血压正常的人群70例为对照组。收集患者的临床资料，包括体重指数(BMI)、高血压病程、吸烟情况和家族史。纳入标准：①门诊初诊高血压患者；②年龄>18岁；③近2周内未使用过抗胆碱能药物或者β受体阻滞等相关药物；④所有患者血压监测均未喝过酒、茶、咖啡等。排除标准：①继发性高血压患者；②不耐受动态血压监测的患者；③肾病综合征、痛风和泌尿系统炎性反应等；④甲状腺功能亢进、糖尿病、严重心律失常、肝肾功能异常和慢性呼吸系统疾病等。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2血压分级标准：依据血压分级标准并参照《2010 年中国高血压防治指南》[7]，将高血压分为1级、2级、3级高血压，1级收缩压为140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，舒张压为90～99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);2级收缩压为160～179 mm Hg，舒张压为100～109 mm Hg;3级收缩压为≥180 mm Hg，舒张压为≥110 mm Hg。

1.3方法

1.3.124 h动脉压测量方法：所有患者采用动态血压监测仪(Spacelabs90217-1Q 型，美国)监测24 h动脉压，监测时间为第一天上午8～9点到第二天8～9点，并设置白昼和夜间，白昼时间为 6∶00～22∶00时，间隔为15 min自动充气测量血压1次；夜间时间为22∶00～6∶00时，间隔为30 min自动充气测量血压1次，连续记录24 h的收缩压(24 hSBP)、24 h的舒张压(24 hDBP)、24 h脉压(24 hPP)、白昼收缩压(DSBP)、白昼舒张压(DDBP)、白昼脉压(DPP)、夜间收缩压(NSBP)、夜间舒张压(NDBP)、夜间脉压(NPP)，当测定值超出所审定的范围值，血压监测仪会自动删除重新测量，然后统一数据导入电脑进行统计分析。

1.3.2实验室检查指标：患者空腹8 h，第二天清晨空腹抽取静脉血5 ml，采用生化自动分析仪对三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)水平进行检测。

1.3.3超声心动检查：应用彩色超声多普勒血流成像仪，频率为3.5 MHz，患者左侧卧位，由超声心动图技术人员测量室间隔厚度、左心室后壁厚度和左心室舒张末内径等指标，在依据Devereux 校正公式计算出 LVMI。

2 结果

2.1不同情况下左心室肥厚检出率对比:正常血压人群左心室肥厚为8例，检出率为11.43%；动态血压分级为1级左心室肥厚为24例，检出率为34.78%；动态血压分级为2级的左心室肥厚为28例，检出率为42.42%；动态血压分级为3级的左心室肥厚为16例，检出率为61.54%；4种情况左心室肥厚检出率差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2左心室肥厚和非左心室肥厚患者的临床资料对比:非左心室肥厚组和左心室肥厚组中的高血压病程、吸烟数量和LVMI对比差异均有统计学意义(P<0.05)；非左心室肥厚组和左心室肥厚组中的性别、年龄、家族史数量、BMI、TG、HDL-C、LDL-C和UA对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 左心室肥厚组和非左心室肥厚组患者的临床资料对比

2.3左心室肥厚组和非左心室肥厚组血压指标对比:非左心室肥厚组和左心室肥厚组中的24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DDBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP对比差异均有统计学意义(P<0.05)；非左心室肥厚组和左心室肥厚组24 hSBPV和24 hDBPV对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 左心室肥厚组和非左心室肥厚组患者血压指标对比

2.4左心室肥厚的多因素Logistic 回归分析：以LVMI为因变量，以高血压病程、吸烟、24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DDBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP为自变量，多因素Logistic 回归分析结果显示，高血压病程、吸烟、24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP是左心室肥厚的影响因素。见表3。

表3 左心室肥厚的多因素分析

续表3 左心室肥厚的多因素分析

3 讨论

高血压属于慢性疾病，也是心脑血管病等慢性疾病主要的危险因素[8]，致死率和死亡率较高，给社会乃至家庭带来了沉重的经济负担[9]。相关研究表明，高血压是多种因素共同作用的结果[10]，和遗传、环境以及神经体液因素有一定的相关性[11]。交感神经过度激活参与高血压的形成和发展，它使心率加快，心输出量增加，致使血压增高[12]。

本研究通过对161例高血压患者超声进行心动检查，并依据左心室肥厚的诊断标准，将患者分为左心室肥厚组和非左心室肥厚组，对比患者的临床基本资料和血压情况，并对左心室肥厚的影响因素进行多因素分析，结果发现正常血压患者的左心室肥厚检出率为11.43%，动态血压分级为1级的左心室肥厚检出率为34.78%，动态血压分级为2级的左心室肥厚检出率为42.42%，动态血压分级为3级的左心室肥厚检出率为61.54%；非左心室肥厚组和左心室肥厚组中的高血压病程、吸烟数量和LVMI对比差异具有统计学意义；非左心室肥厚组和左心室肥厚组中的24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DDBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP对比，差异具有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic 回归分析结果显示，高血压病程、吸烟、24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP是左心室肥厚的影响因素，随着动态血压分级的升高，心肌肥厚的检出率明显增加。又通过多因素对比发现，高血压病程、吸烟、动态血压是左心室肥厚的影响因素，所以说高血压应及时治疗，并控制吸烟和动态血压以及PP指标，能够减少心肌肥厚的发生。相关研究证实，高血压患者左心室肥厚与平均血压呈正相关[13]。另有研究显示，夜间血压水平与LVMI的关联性比白昼更加显著[14]，这充分说明了随着夜间血压的升高，相关并发症的严重程度也会相应地增加[15]。

综上所述，随着动态血压分级的升高，心肌肥厚的检出率明显增加，高血压病程、吸烟、24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP是左心室肥厚的影响因素，所以要合理地控制其影响因素，预防相关并发症的发生。