多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的有效价值

何天峰

(盐城市阜宁县中西医结合医院，江苏 盐城 224421)

牙体牙髓病是常见的口腔疾病，包括根尖周炎、牙髓炎、龋齿、牙体缺损等，若不及时治疗，会引起牙本质出血、断裂、孔洞，牙周溃烂、疼痛，严重影响患者的日常生活与工作[1]。因此，人们对牙髓病治疗关注度提高，对临床治疗要求也随之提高。以往，临床主要采用根管治疗牙体牙髓病，既能保留牙齿，又能清除牙根感染和牙髓坏死部分，但治疗步骤比较繁琐，需要多次复诊[2]。临床研究对传统根管治疗进行不断改进，使多次根管术逐渐转变为一次性根管，一次性根管手术能弥补多次法根管治疗的不足，可以降低根管再感染概率，还能提高患者的舒适度，对促进患者咀嚼功能恢复具有积极作用[3]。鉴于此，分析多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集本院2018年9月～2020年10月50例牙体牙髓病患者作为研究对象，所有患者对本研究知情同意，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：自愿参与研究者；符合牙体牙髓病诊断标准者；18～75岁者；符合多次根管治疗或一次性根管治疗者。排除标准：合并精神分裂症者；具有根管治疗史者；凝血功能异常者；合并急性炎性反应、牙龈红肿者；中途退出研究者。采用数字表法将研究对象随机分组，即研究组(25例)、参照组(25例)。参照组中男12例，女13例；年龄20～72岁，平均(45.35±5.65)岁；病程1～12个月，平均(6.58±1.49)个月。研究组中男14例，女11例；年龄22～74岁，平均(45.43±5.57)岁；病程1～12个月，平均(6.41±1.32)个月。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：治疗前，两组患者进行X线检查，根据牙齿病变情况、根管走向与粗细情况选择合适的根管，首先对龋齿进行清理，清除腐坏组织，对隐裂牙进行牙冠修复，对牙尖高应调整咬合位置；去除牙髓，揭开全髓室顶，确保器械无阻力直线进入根管，彻底清除牙髓，最大限度保护牙体组织；彻底清洗牙根管，交替使用生理盐水与双氧水反复冲洗，冲洗后使用润滑剂润滑根管，由同一名经验丰富的医生分别对两组进行相应根管治疗。

参照组给予多次法根管手术：按照患者X线检查结果，准备充足的锉疏通根管，测量长度，使用镍钛锉进行根管预备，根管预备完成后，干燥隔湿根管，并采用氢氧化钙消毒糊剂内封，1周后复诊，对患者实施根管充填，拍摄X线片，观察填充效果，若填充未可，应行热牙胶加压充填，直至满意。

研究组接受一次性根管治疗：一次性行根管治疗，确定根管位置与长度，根管干燥后，采用牙胶尖充填根管，使用侧压法加固处理。在术后2 d，行X线观察，填充效果尚可，再抗感染治疗。如患者出现疼痛，应采取止痛治疗。同时，告知患者牙体牙髓病根管防治要点和生活中注意事项。

1.3观察指标：对比两组治疗前、治疗后1个月咀嚼功能(牙龈指数、出血指数、咀嚼效率和咬合力)。比较两组治疗后1 d的临床疗效[4]：显效：治疗后牙齿疼痛症状消失，X线检查显示无根尖阴影，牙间隙正常；有效：治疗后疼痛症状轻微缓解，偶有不适感，X线检查根尖阴影缩小≥40%；无效：治疗后疼痛症状未明显改善，X线检查根尖阴影缩小<40%或扩大。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组治疗总有效率的比较：研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%),n=25]

2.2两组治疗前后咀嚼功能的比较：两组治疗前的牙龈指数、出血指数、咀嚼效率和咬合力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后各项指标显著改变，研究组治疗后牙龈指数、出血指数低于参照组，咬合力、咀嚼效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后咀嚼功能的比较

3 讨论

牙体牙髓病是由口腔中多种因素作用下造成牙齿硬组织进展性损坏的一种牙体病，对人们日常饮食产生极大的影响，同时牙体牙髓病还会引起急性炎性反应和感染，若不及时处理和加强口腔卫生，也可提高胃肠疾病的发生率。

随着人们生活水平的提升，口腔疾病发生率也呈递增趋势，人们越来越关注口腔健康，对临床口腔疾病治疗要求也逐渐提高[5]。牙洞填充仍会出现反复发作的情况，而拔牙也会增加疼痛，还可能损伤周围组织，增加感染率。根管治疗是通过采用机械、化学方法清除牙齿感染物，并进行根管填充牙冠封闭，最大限度保护牙体组织，保留牙齿咀嚼功能[6]。其中传统多次法根管治疗可以清除牙根管内容物，减少牙髓坏死，减轻感染，但多次清除操作会增加牙根尖周围组织刺激性，提高术后感染风险，而且治疗周期较长，患者咀嚼功能恢复比较缓慢。一次性根管手术即一次性牙根管填充封闭治疗，减少繁琐操作，缩短治疗周期，还能减少牙根管刺激性操作，最大限度减少感染风险，有效缩短患者恢复时间[7]。本研究结果表示，研究组治疗总有效率高于参照组，与方莉等[8]研究结果比较，具有一致性，表明一次性根管治疗牙体牙髓病效果较理想。这说明与多次法根管治疗相比，采用一次性根管治疗的效果比较显著。这是因为多次法根管治疗需要分多次进行清除牙髓、根管消毒、封药、根管预备和填充，治疗周期较长，通常患者需要复诊3～4次，容易受患者日常饮食的影响，增加感染风险，最终导致疗效达不到预期要求。一次性根管治疗一次性即可完成所有治疗步骤，可减少反复操作对牙周组织和根尖周围组织的损伤，也能快速封闭根管，避免与外界接触而使细菌进入，最大限度降低感染率，同时保证根管治疗效果[9]。本研究结果显示，两组治疗后的牙龈指数、出血指数低于治疗前，咬合力、咀嚼效率高于治疗前；研究组牙龈指数、出血指数低于参照组，咬合力、咀嚼效率高于参照组，表示一次性根管手术对患者牙体病变的改善效果显著，促进牙体组织咀嚼功能的恢复。这是因为多次法根管治疗每1周进行复诊观察，无论是X线检查，还是取出甲醛甲酚棉，都会损伤根管和周围组织，不利于牙体牙髓病病灶的恢复，所以咀嚼功能恢复效果欠佳。在一次性根管手术中，根管填充操作只有一次，减少反复操作对牙体组织的损伤，再加上治疗时间短，牙体结构形态和受力受影响较小，所以可以最大限度促进牙体组织咀嚼功能的恢复，降低牙龈指数、出血指数，增强咬合能力与提高咀嚼效率[10]。

综上所述，一次性根管手术给牙体牙髓病患者带来显著疗效，还可显著促进牙齿咀嚼功能的恢复。